Išstumtas pečių

Išstumtas pečių – bendra žala. Peties sąstingis yra daugiau nei 50% iš viso dislokacijų skaičiaus ir 3% nuo visų trauminių sužalojimų. Toks aukštas peties dislokacijos dažnis dėl anatominės struktūros ypatumų ir didelio peties sąnario judesio kiekio. Pečių sąnario sutrikimas gali pasireikšti kartu su liemeniu kaklo ar galvos lūžiu, sąnarių ertmės lūžis ir tt. žalos atlyginimas. Jis pasižymi skausmu, plyšio sąnario deformacija ir sutrikusi judrumas. Peties dislokacijos diagnozė yra rafinuota, naudojant pleuros sąnario radiografiją ar MRI. Peties dislokacijos gydymas apima jo uždarymą arba atvirą sumažėjimą, dėvėti Deso padažu, reabilitacija pratimai ir masažas.

• Peties suspaudimas klasifikacija
• Žalos mechanizmas
• Pajūvio dislokacijos simptomai
• Pečių dislokacijos gydymas
• Išstumtas pečių — iliustracijos

Išstumtas pečių

Išstumtas pečių – bendra žala. Peties sąstingis yra daugiau nei 50% iš viso dislokacijų skaičiaus ir 3% nuo visų trauminių sužalojimų. Toks aukštas peties dislokacijos dažnis dėl anatominės struktūros ypatumų ir didelio peties sąnario judesio kiekio.

Peties sąnarį sudaro plokščias įgaubtas sąnarinis apatinės plokštelės paviršius, kuris apima ketvirtadalį sferinį limfmazgio galvą. Galva laikoma vietoje vadinamojo rotacinės manžetės – ryšuliai, raumenų ir sąnarių kapsulės.

Peties suspaudimas klasifikacija

Priklausomai nuo etiologijos, traumatologija nustato pirminę (trauminis), savavališkas, įgimta, įprastos ir patologinės peties dislokacijos. Padidėjęs pečių dislokavimas atsiranda dėl nepakankamo rotatorinės manžetės atstatymo po trauminio dislokacijos. Patologinis dislokavimas gali atsirasti dėl pečių sąnario audinių pažeidimo su navikais, osteomielitas, tuberkuliozė, osteochondropatija, osteodystrofija ir t. d.

Pečių sąstingis gali būti sujungtas su galvos lūžiu, anatominis ar chirurginis pečių kaklas, mažo ar didelio kulkšnies šaknies atskyrimas, sąnarių ertmės lūžis, lopelio akromjono ar korakoidiniai procesai, žala gretimoms sausgyslėms, indai ir nervai. Kai kartu su kita dislokacijos žala, kalbama apie sudėtingą peties išstumimą.

Priklausomai nuo viršutinės galvos dalies priekinės dalies poslinkio, galinės ir apatinės peties dislokacijos. Dažniausiai (3/4 atvejai) yra priekinio nugaros peties. Antroji vieta dažniausiai yra mažesnė pečių dislokacija (apie 20%).

Žalos mechanizmas

Paprastai, trauminis pečių dislokavimas yra netiesioginės žalos priežastis – patenka į pakelta ar pakelta ranka. Peties sąnario kapsulė yra suplakta, peties galvutė perkelta į tarpą. Kai kuriais atvejais priekinio peties dislokacijos priežastis tampa tiesioginiu smūgiu iš užpakalio, ir užpakalinės dislokacijos priežastis – tiesiai priešais pečių sąnarį.

Pajūvio dislokacijos simptomai

Visi trauminiai peties išsiplėtimas yra kartu su aštriu skausmu sužalojimo vietoje, pečių sąnario deformacija (jungtis tampa kampine, nuskęsta, įgaubtas). Judėjimas į sąnarį neįmanomas. Pasyvių judesių metu nustatomas charakteringas atsparumas pavasariui.

Kai priekinis pečių dislokacija, galva juda pirmyn ir atgal. Ranka yra priversta pozicija (šonu ar sulenkta, paskirstyta ir pasirodė). Įprastoje vietoje neaptiktos liemens galvos niežėjimas, gali būti palpuota priekinėje pakelėje (su priekiniais mažais įtempimais) arba žemiau lopelio korakoido proceso. Ankstyvosios ir apatinės galūnių dislokacijos kartais prilygsta didžiojo limfinės žandikaulio plyšimui, lūžio korakoidinio arba akromio proceso lūžis.

Mažesnio peties dislokacijos atveju galva juda į ašies. Padargėje yra indai ir nervai. Jei galva išspaudžia nervų ir kraujagyslių susitraukimą, rajone atsiranda odos tirpimas ir raumenų paralyžius, kuris inervuoja suspaustą nervą. Galiniam peties išdėstymui būdingas galvos poslinkis peties kryptimi.

Siekiant išaiškinti diagnozę ir nustatyti galimą žievės ir apatinės žaizdos poveikį, rentgeno tyrimas atliekamas dviem projekcijomis. Kai kuriais lėtiniais pečių dislokacijos atvejais reikalaujama peties sąnario MR.

Pečių dislokacijos gydymas

Pirmoji pagalba pečių dislokacijai — sugadinto sąnario sustabdymas su Deso padažu arba kopėčios skydeliu. Trauminis pečių dislokavimas lydimas aštrus skausmas, sumažinti, kuriam pacientui skiriamas ne narkotinis preparatas (analgin) ar narkotines medžiagas (promedol) analgetikai. Turėtų būti apsvarstyta, kas, daugiau laiko praėjo nuo žalos, tuo sunkiau bus ištiesinti pečių, todėl pacientas turi būti kuo greičiau paimtas į traumatologą greitosios pagalbos skyriuje arba avarijos departamente.

Prie įleidimo į pečių sąnarį įleidžiamas vietinis anestetikas. Pagal vietinę anesteziją atliekamas uždaras peties sąnario išardymo pašalinimas. Naudotas metodas Janelidze, Kocheras, Hipokratas, Mukhina-Kota. Kartais, esant vietinei anestezijai, negalima ištaisyti pečių išsiplėtimas. Nepakankamas sumažinimas gali atsirasti dėl minkštųjų audinių pažeidimų ar santykinai ilgos dislokacijos išrašymo. Tokiais atvejais dislokacija iš naujo nustatoma pagal anesteziją. Jei sąnario negalima nustatyti tiesiai be operacijos, atidaryta atrama, po kurios tvirtinama adata arba meilų siūlės.

Sumažėjęs peties sąstingį, Deso padažas taikomas 3-4 savaites. Kai tik peties galva užims vietą, skausmai smarkiai sumažėja ir gali išnykti per kelias dienas. Pacientas jaučiasi sveikas ir dažnai nori pašalinti tvarsčius anksčiau laiko.

Tai neturėtų būti padaryta jokiu būdu. Jei pacientas per anksti pašalina tvarsčius be leidimo, sąnario kapsulės pažeidimas neturi laiko «užaugti». Rezultatas yra įprastas peties poslinkis, teikia daug nemalonių pojūčių ir prisideda prie tolesnio minkštųjų audinių, esančių aplink jungtį, traumos. Apie pusę pacientų kyla dislokacija, anksčiau patyrė trauminį pečių dislokavimą. Išgydamas pečių kapsulę, tvarstis pašalinamas, nustatyti bendrojo fizioterapijos ir gydymo pratybas.