Tsutsugamushi

Tsutsugamushi – ūminis rikettsiozė, veikia su karščiavimu, židinio vaskulitas ir įvairių organų perivaskulitas — CNS, širdis, plaučius, inkstai. Klinikiniai zutsugamushi pasireiškimai pasižymi aukšta kūno temperatūra, pagrindinis poveikis, nelygios odos bėrimas, generalizuota limfadenopatija. Meningoencefalitas yra dažna zutsugamushi komplikacija, miokarditas, perikarditas, pleuritas, glomerulonefritas, peritonitas. Diagnozė nustatoma imunologiniais metodais (RSK, Ryga, RNIF, ELISA). Zutsugamushi karščiavimas gydomas antibiotikais (tetraciklinai, makrolidą, chloramfenikolis ir kt.).

• Tsutsugamushi priežastys
• Simptomai tsutsugamushi
• Diagnostika ir gydymas zutsugamushi
• Tsutsugamushi prognozė ir prevencija

Tsutsugamushi

Tsutsugamushi (japonų upės karščiavimas, džiunglių typhus, mažo kulno ricketsiozė) — erkių karščiavimas su natūraliu židinio paplitimu, sukeltas Rickettsia. Kaip ir kitos ricketsiozės, zutsugamushi tęsiasi intoksikacijos būdu, tipiškas pirminis poveikis, limfadenopatija, makulopapulinis bėrimas. Pagrindiniai natūralūs „tsutsugamushi“ karštligės centrai yra Centrinės šalies šalyse, Rytų ir Pietryčių Azija, Indonezija, Australija, Okeanija. Taip pat Tadžikistane ir Rusijos teritorijoje užregistruoti ricketsiozės atvejai (Primorye, Kamčatkoje, Sakhalinas). Jautrumas ligai yra gana didelis: kai kuriuose regionuose mėnesinis karščiavimas vystosi 3% gyventojų. Didžiausias cutsugamushi paplitimas yra susijęs su kaimo gyventojais ir lankytojais (daugiausia, turistų).

Tsutsugamushi priežastys

Ritztsia tsutsugamushi, nedidelis gram-neigiamas lazdelė, yra cutsugamushi karštinės priežastis, arba Rickettsia orientalis. Bakterija yra kokso arba lazdelės formos, ilgis 0,8-2 mikronai ir plotis 0,3-0,5 mikronai. Tsutsugamushi rickettsiae yra privalomi parazitai, dauginasi paveiktų ląstelių citoplazmoje. Įvairūs patogeno kamienai skiriasi antigeninėmis savybėmis ir virulentiškumu, todėl zutsugamushi karščiavimas gali vykti taip, kaip lengvas, ir kliniškai išreikšta forma. Rikettas jautriai reaguoja į aplinkos sąlygas; šildymas yra jiems žalingas, dezinfekavimo priemonės, džiovinimas.

Kaip natūralių židinių infekcijos valdytojai ir nešėjai yra erkių erkės, Tsutsugamushi perduodantis patogenas yra transfazinis ir transovarinis. Taip pat graužikai dalyvauja natūralaus židinio riketų cirkuliacijos procese, vabzdžių, pelkės. Gautas kraujo čiulpimo patogenu, lervų nimfai, ir tada suaugusieji erkės, kurie transovariškai perkelia riketiją į kitos kartos lervas. Tokiu būdu, kitą sezoną tik kitos kartos raudonųjų lukštų erkių lervos gali būti tsutsugamushi vežėjai. Lervos atakuoja gyvūnus ir žmones žolėse. Perdavimas yra perduodamas per kraują. Zutsugamushi karščiavimo sezoniškumas skirtinguose epidemijos centruose nėra tas pats; dažniausiai dažnumas yra gegužės ir rugsėjo mėnesiais. Imunitetas po infekcijos yra griežtai specifinis ir trumpalaikis; kartotiniai tsutsugamushi atvejai galimi jau po trejų metų.

Vietoje erkių įkandimo ir patogeno įvedimas atsiranda židinio odos pokyčiai – pagrindinis poveikis. Tolimesniam riketijų plitimui per limfinius kanalus lydi uždegiminis atsakas regioninio limfadenito ir limfangito pavidalu. Išleidus į kraujotaką, riketai pradeda daugintis kraujagyslių endotelyje, endotelio ląstelių kvėpavimą, granulomatinis uždegimas, vidinių organų židinio vaskulito ir perivaskulito vystymasis: inkstus, širdis, plaučius, CNS. Masyvios ricketemijos atsiradimas kartu su intoksikacija.

Simptomai tsutsugamushi

Inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo 5 iki 21 dienos (vidutiniškai 7-11 dienų). Zutsugamushi karščiavimo sunkumas skiriasi nuo ištrintų ir švelnių iki labai sunkių formų, baigti mirtiną.

Tipiškas pradžia tsutsugamushi staiga – staigus temperatūros padidėjimas iki 38 ° C—39°Su, kuri be gydymo trunka nuo 1 iki 3 savaičių. Karščiavimą lydi šaltkrėtis, didėja intoksikacijos simptomai, regioninis limfadenitas. Atidžiai ištiriant paciento odą tsutsugamushi atskleidžiamas pagrindinis infekcijos vartų uždegimo infiltracijos pavidalo poveikis, didėja. Pirma, erkių įkandimo vietoje atsiranda 0 odos skersmuo ir hiperemija,2 cm, ant kurio viršuje susidaro vezikulė. Išsisklendusios vezikulės vietoje susidaro opa, padengtas šašas, su periferijos hiperemija. Dėl transformacijų, pakeistos odos plotas padidėja iki 2-3 cm. Pirminis poveikis išlieka 2-3 savaites.

Nuo pirmųjų tsutsugamushi karščiavimo dienų pacientai susiduria su veido hiperemija ir patinimu, konjunktyvito ir sklerito simptomai. Iki pirmosios savaitės pabaigos pilvo odoje, krūtinės ir galūnių atsiradimas yra gausus makulopapulinis bėrimas. Sunkiais atvejais cutsugamushi karščiavimas, bėrimas yra hemoraginis; būdingi «patalynė» — periodiškai atsiranda naujų elementų. Paprastai per 3-6 dienas bėrimas išnyksta, paliekant peeling, kartais – odos pigmentacija. Tipiškas tsutsugamushi karščiavimas, atskirti jį nuo kitos rikettsiozės, tarnauja bendrojo limfadenopatijos vystymuisi (antrinis riketinis poliadenitas). Pusė pacientų padidėjo kepenų ir blužnies kiekis.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pralaimėjimas zutsugamushi karščiavimo metu lydi bradikardiją, kuris miokardito vystymuisi pakeičiamas tachikardija, vidutinis kraujospūdžio sumažėjimas, EKG pokyčiai. Kvėpavimo sistema rodo faringito požymius, tracheitas ir tracheobronchitas. Esant sunkioms cutsugamushi formoms, atsiranda intersticinė pneumonija, dėl granulomų susidarymo mažuose laivuose. Antrinės bakterinės infekcijos sluoksniavimas gali sukelti židinio ir netgi lobiarinę pneumoniją. Sunkūs galvos skausmai rodo centrinės nervų sistemos pažeidimą zutsugamushi karščiavimo metu, sąmonės sutrikimai, gibberis, regos haliucinacijos, meningaliniai simptomai, drebulys, traukuliai ir kt. Atgimimo laikotarpiu gali atsirasti komplikacijų perikardito pavidalu, pleuritas, plaučių abscesas, meningoencefalitą, glomerulonefritas, peritonitas, tromboflebitas.

Diagnostika ir gydymas zutsugamushi

Pradinės diagnostikos pradžios taškai yra epidemiologinės istorijos duomenys (likti natūraliuose tsutsugamushi židiniuose), karščiavimas, pagrindinis poveikis, odos bėrimas, generalizuota limfadenopatija, nervų pažeidimo požymiai, širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo takus, šalinimo sistemos. Tsutsugamushi karščiavimas turi būti diferencijuojamas nuo epidemijos tifo, panašių klinikinių požymių, taip pat kitokią rikettsiozę, dengės karščiavimas, hemoraginės karštinės, tymų, antrinis sifilis. Tsutsugamushi laboratorinis patvirtinimas atliekamas naudojant serologines reakcijas (RSK, Ryga, RNIF, ELISA). Naudota kultūros izoliacija R.cutsugamushi eksperimentuose su baltomis pelėmis.

Tetraciklinų serijos antibiotikai tarnauja kaip vaistai, skirti etiotropiniam gydymui tsutsugamushi karščiavimui (tetraciklino, doksiciklinas), chloramfenikolis, makrolidai, fluorochinolonai, rifampicino. Antibakterinė terapija gali žymiai sumažinti karščiavimo periodo trukmę ir užkirsti kelią mirčiai. Patogenetinis zutsugamushi karščiavimas apima infuzijos detoksikacijos terapiją, liudija – širdies glikozidų naudojimas, gliukokortikosteroidai.

Tsutsugamushi prognozė ir prevencija

Prieš pradedant naudoti antimikrobinius vaistus, mirtingumas nuo tsutsugamushi karščiavimo pasiekė 20% ir dar daugiau. Šiuo metu dėl modernių antibiotikų terapijos mirties atvejai praktiškai neįrašomi. „Tsutsugamushi“ protrūkių prevencija endeminėse vietovėse pasiekiama naudojant anti-tick priemones: krūmų tankikliai, rausvos erkės apdorojimas. Individualią apsaugą užtikrina specialūs drabužiai ir repelentai. Sukurta gyva susilpnėjusi vakcina ir antibiotikas, skirtos aktyviai užkirsti kelią tsutsugamushi.