Šiltinės karštinės
Šiltinės karštinės – spirochetozės grupės ligos, įskaitant epidemiją (bjaurus) ir endemiškas (pažymėti) pasikartojantis karščiavimas. Pagrindiniai atsinaujino karščiavimo požymiai yra keletas karščiaviškų priepuolių, keičia apyrexijos intervalais. Taip pat pažymėtas apsinuodijimas, odos bėrimas, hepatosplenomegalija, silpna odos ir skleros gelta. Spirochetų nustatymas paciento kraujyje yra labai svarbus, siekiant patvirtinti pasikartojančio vidurių šiltinės diagnozę. Etiotropinis gydymas, susijęs su atsinaujinančia karščiavimu, atliekamas su antibakteriniais vaistais (penicilinas, tetraciklinas, eritromicinas, chloramfenikolis, ampicilinas).
- Atsinaujino karščiavimo priežastys
- Silpnojo šleikščio simptomai
- Pažeidžiančio stigmo simptomai
- Recidyvinio karščiavimo diagnozė ir gydymas
Šiltinės karštinės
Šiltinės karštinės — ūminė infekcinė liga, policikliniai su pakaitiniais karščiavimo atakomis ir karštuoju laikotarpiu. Pagal koncepciją «atsinaujinanti karščiavimas» nurodomos dvi etiologinės ir patogenezės infekcijos – piktas ir erkinis stiebas. Abi šios ligos jungia patogenų morfologines savybes, priklausanti Borrelia genties patogeninėms spirochetoms, perdavimo mechanizmas, dažniausios klinikinės apraiškos. Tačiau, spirocheto antigeno struktūros skirtumai, ligų epidemiologija ir kūno imunologinės reakcijos leidžia manyti, kad sunkus ir erkinis stiebas yra dvi skirtingos nosologijos.
Atsinaujino karščiavimo priežastys
Nutty recidyvuojantis karščiavimas (atsinaujinanti karščiavimas) – epideminė spirochetozė, kurios sukėlėjas yra Borrelia reccurentis (spirochete Obermeyer). Ji turi spiralinę formą su 4-8 garbanomis, didelis mobilumas, ilgis 10-30 mikronų ir storis 0,3-0,5 mikronai. Dėl savo prigimties, įtariamasis šnypštimas yra antroponozė, kur infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Epidemijos pavojus pacientui yra, daugiausia, karščiavimo laikotarpiu, kai patogenų koncentracija kraujyje pasiekia savo piką. Vektorinės infekcijos yra uosis – dažniausiai drabužių spinta, rečiau — galvos ir gaktos. Kai kraujo spirochetai patenka į kūno ubijas, kur ligos sukėlėjų replikacija atsiranda hemolimfoje.
Sveikas žmogus gali būti užkrėstas tik tada, kai užkrėstas vabzdys yra sugriauta ir spirochetas nukentėjo nuo pažeistos odos su įbrėžimais, išbrėžimų ir kitų mikrotraumų. Nepageidaujamos sanitarinės ir higienos sąlygos skatina įtariamą vidurių užkietėjimą, didelis sustingimas ir didelis plaukų slinkimas (Pavyzdžiui, apgyvendinant namus, kalėjimai, kareivinės). Karų metu atsinaujinantys karštinės padarė epidemijų pobūdį. Šiuo metu Rusijoje yra pašalintas pasikartojantis širdies plakimas, tačiau negalima atmesti galimybės jį importuoti iš kai kurių Azijos šalių, Afrikoje ir Amerikoje.
Atsitiktinis atgailaujantis karščiavimas (pasikartojantis erkinis karščiavimas) – endemiškas (natūralus židinys) spirochetozė, kurį sukėlė apie 20 rūšinių Borrelia genties spirocha, įvairiose pasaulio vietose. Pagal savo biologines ir morfologines savybes šie patogenai yra panašūs į Obermeyero spirochetas. Infekcijos plitimo šaltinis yra graužikai, kaip vežėjai — Ornithodoros genties erkės, kurio organizme spirochetai išlieka gyvybei ir netgi gali būti perduodami palikuonims. Po užkrėstų erkių įsikibęs žmogus serga erkiniu patogenu. Paciento kraujyje yra atsirandantys atsinaujinantys karščiavimosi patogenai, kaip karščiavimu, taigi karščiavimosi laikotarpiu. Liga yra paplitusi Azijoje, Iš afrikos, Lotynų Amerika, Europa (Ispanijoje, Portugalija, Ukrainos pietuose) ir kiti. Dėl erkinių remisijos karščiavimo epidemijos nėra būdingos.
Silpnojo šleikščio simptomai
Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui (vidutiniškai 3-14 dienų) temperatūros kilimas staiga auga iki 39-40 °Su, kartu su trumpu drebuliu ir karščiu. Tarp karščiavimo atakos išreiškė silpnumą, nemiga, galvos skausmas, artralgija, skausmas blauzdos raumenyse. Karščiavimo aukštyje pažymėta veido paraudimas, sklero kraujagyslių injekcija, konjunktyvito požymiai. Gali atsirasti odos bėrimas, petechijos, rozolė ar gvazdikas; kraujagysles iš nosies. Beveik nuo pirmųjų atsinaujinančios karščiavimo dienų padidėja blužnis ir kepenys; apytiksliai 2-3 dienomis atsiranda odos ir skleros geltonumo; atsiranda pykinimas, vėmimas, viduriavimas su gleivėmis, oligurija. Pirmas karščiavimo laikotarpis su atsinaujina karščiavimu trunka 5-8 dienas, po kurio apyrexia laikotarpis trunka 1-2 savaites.
Tarp atakų pacientų būklė pagerėja, tačiau silpnumas išlieka, negalavimas, apetito praradimas. Po apyrexia, kaip taisyklė, yra antroji atsinaujinanti karščiavimo banga su tais pačiais klinikiniais simptomais. Tačiau pasikartojimo trukmė sumažinama iki 3-4 dienų, ir intervalas be karščiavimo, atvirkščiai, pailgintas. Paprastai pakartotinio karščiavimo traukuliai kartojami 3-5 kartus, kiekvieną kartą tampa trumpesnis ir lengvesnis nei ankstesnė.
Tarp pačių baisiausių komplikacijų, susijusių su atsinaujinančia karščijimu, yra blužnis su mirtinu vidiniu kraujavimu. Taip pat tulžies išsiplečiantis išsivystymas yra pavojingas, kuris gali pasireikšti vidurių šiltinimo ar septinio tipo. Tyfoidinis variantas pasireiškia sunkia gelta, gausus viduriavimas, hemoraginis bėrimas, temperatūros padidėjimas apyreksijos metu. Septinis variantas vyksta daugybe vidaus organų abscesų, miokarditas, pneumonija, osteomielitas. Su tulžies išsivalymu dažnai miršta. Nėščioms moterims švinas sukelia savaiminius abortus, priešlaikinis gimdymas, gimdos kraujavimas. Tarp kitų komplikacijų atsinaujinantys karščiavimas yra iridociklitas, gleivinis ausys, audinio nervo neuritas, difuzinis bronchitas, židininė pneumonija ir kt. Imunitetas nestabilus, galimi kartotiniai silpnumo vidurių užkietėjimai.
Pažeidžiančio stigmo simptomai
Pathognomonic ženklas erkių turintiems typhus pasikartojimo yra pirminis poveikis vietoje erkių įkandimo, reprezentuojantis mažą papulį, apsuptą hemoraginio apvado. Inkubacinis laikotarpis trunka 5-15 dienų. Liga taip pat pasireiškia su ūmine karščiavimu ir sunkiu intoksikacijos sindromu, kurie praeina 1-4 dienas. Karščiavimo laikotarpio pabaigoje temperatūra kritiškai kris, prasideda apyrexia. Bendras išpuolių skaičius gali siekti 10 ar daugiau; aseptikos laikotarpių trukmė yra kitokia – nuo kelių dienų iki 3-4 savaičių.
Apskritai, nepaisant ilgo kelio (2-3 mėnesiai), liga lengviau toleruojama, negu užsikrėtęs vidurių užkietėjimas: traukuliai yra trumpesni, Apyrexia laikotarpiai ilgiau, hepatosplenomegalija yra mažiau išreikšta. Po kančių atsinaujino karščiavimo, vietiniai gyventojai sudaro ilgalaikį ir ilgalaikį imunitetą; nutraukus natūralų imunizavimą (pasikartojantys varpos įkandimai) gali pasireikšti pasikartojanti liga. Komplikacijos po recidyvuojančios karštinės atsiranda rečiau ir beveik niekada nesudaro mirties. Paprastai vyrauja iridociklitas, keratitas, uveitas; kai kuriais atvejais gali išsivystyti meningitas, encefalitas.
Recidyvinio karščiavimo diagnozė ir gydymas
Pirminė klinikinė diagnozė pagrįsta epidemiologiniais duomenimis ir būdingais simptomais. Kai atpažįstamas erkinio šnypščiojo karščiavimas, itin svarbu, kad pirštinės atsirastų ant erkių įkandimo vietos. Laboratorinė diagnozė diagnozei patvirtinti: spirocheto nustatymas paciento kraujyje atakos aukštyje (su kvailais viduriu), karščiavimo ir karščiavimo laikotarpiu (su erkiniu šiltu tyfu).
Pagrindinis naudojamas metodas yra storas lašas arba kraujospūdžio mikroskopija, papildomai — komplemento fiksacijos testas, kritulių reakcija, apkrovos atsakas spirochete trombocitų ir kt. Kartais naudojamas biologinis mėginys, kad nustatytume atsirandantį atsinaujinantį karščiavimą — jūrų kiaulyčių infekcija. Typhoid karščiavimas turi būti atskirtas nuo maliarijos, bruceliozė, leptospirozė, gripas, Laimo liga, Typhus, sepsis, dengės karštinė.
Antibakteriniai vaistai yra naudojami kaip etiotropinis terapijos gydymas, siekiant atkurti karščiavimą: penicilinas, eritromicinas, tetraciklinas, chloramfenikolis ar ampicilino kursas 5-7 dienas. Antimikrobinė terapija leidžia greitai sustabdyti febrilio ataką ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Be to, atliekamas patogeninis ir simptominis gydymas, detoksikacijos terapija.
Nutukimo vidurių užkietėjimas
Imunizacija nuo atsinaujinančio karščiavimo nėra sukurta. Pedikulio karštinės prevencija yra labai svarbi kovojant su galvos utėlėmis, gyventojų sanitarinių ir higieninių gyvenimo sąlygų gerinimas, pacientų identifikavimas ir hospitalizavimas, dezinfekcijos ir dezinfekavimo priemonės protrūkio metu. Nespecifinė erkinio patogeniškumo prevencija reikalauja sunaikinti ornitodorinių erkių ir graužikų, apsauga nuo erkių įkandimų endeminėse kampuose naudojant specialius drabužius ir repelentus.