Tymai

Tymai reiškia ūmines virusines infekcines ligas, būdingas katarrinių simptomų derinys su specifine eksantema. Tymų virusas patenka į organizmą oru lašeliais. Inkubacinis laikotarpis trunka iki 2 savaičių, kartais iki 1 mėnesio. Tvarų katarrinis laikotarpis pasireiškia kosuliu, karščiavimas, gimdos kaklelio limfadenitas. Jis pakeičiamas išbėrimo periodu su tymų tymų pasireiškimu. Atsigavimas prasideda po 1-2 savaičių nuo tymų pradžios. Atliekama tymų diagnozė, kaip taisyklė, remiantis klinikiniais duomenimis. Gydymas daugiausiai yra simptominis, siekiama sumažinti kūno temperatūrą, detoksikacija, padidinti kūno atsparumą.

• Patogeno savybės
• Tymų patogenezė
• Tymų simptomai
• Tymų komplikacijos
• Tymų diagnozė
• Tymų gydymas
• Tymų prognozė ir prevencija

Tymai

Tymai reiškia ūmines virusines infekcines ligas, būdingas katarrinių simptomų derinys su specifine eksantema.

Patogeno savybės

Tymų RNR virusas, priklauso Morbillivirus gentis. Išorinėje aplinkoje yra nestabili, džiovinant, saulės spindulių, ultravioletinės spinduliuotės, kaitinant iki 50 ° C °Su. Virusas gali išlikti kambario temperatūroje 1-2 dienas, atvėsus (temperatūros optimalus, kad būtų išlaikytas gyvybingumas: nuo -15 iki -20 °Su) išlieka aktyvi keletą savaičių.

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra serga. Infekcijos izoliacija prasideda per paskutines 1-2 inkubavimo dienas, visą prodrominį laikotarpį ir trunka 4 dienas nuo bėrimų. Kai kuriais atvejais užsikrėtimo laikas vėluoja iki 10 dienų, kai atsiranda eksantema. Asimptominis tymų pervežimas nepastebėtas.

Tymų virusas perduodamas aerozoliniu mechanizmu oru lašeliais. Pacientas kosuliu patogeną patenka į aplinką, čiaudulys, tiesiog kvėpuokite ir kalbėkite. Smulkioji suspensija plinta su oro srautu per kambarį. Dėl mažo viruso atsparumo kontakto ir namų ūkio perdavimas neįtrauktas. Kai nėščia moteris yra užsikrėtusi tymų, transplacentinė transliacija yra įmanoma.

Žmonės yra ypač jautrūs tymų, perduodant visą gyvenimą trunkantį imunitetą. Paprastai liga pasireiškia vaikystėje, tymai retai būna suaugusiems ir pastebimai sunkiau. Didžiausias dažnis pasireiškia žiemos ir pavasario laikotarpiu, minimalus atvejų, užregistruotų rugpjūčio – rugsėjo mėn., skaičius. Tymų dažnis pastaraisiais metais labai sumažėjo dėl reguliaraus vakcinacijos.

Tymų patogenezė

Virusas į organizmą patenka per viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, atkartoja jų epitelio ląstelėse ir per kraują teka per kūną, kaupiasi retikuloendotelinės sistemos struktūrose. Tymų virusas turi tropizmą sveikiems audiniams (odą, junginės, burnos ir kvėpavimo takų gleivinės).

Retais atvejais virusas gali sukelti smegenų tymų encefalitą. Dažniausiai kvėpavimo gleivinės virusinis epitelis yra nekrozė, prieigą prie bakterinės infekcijos. Yra nuomonė, kad tymų sukėlėjas ilgą laiką gali išlikti organizme, lėtą infekciją, sukelia sistemines ligas (sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, išsėtinė sklerozė ir kt.).

Tymų simptomai

Tymų inkubacinis laikotarpis trunka 1-2 savaites, imunoglobulino skyrimo atvejais jis pratęsiamas iki 3-4 savaičių. Tipiškas tymų kelias vyksta po trijų etapų: katarra, bėrimas ir sveikimas. Katarralinis laikotarpis prasideda nuo temperatūros kilimo ir bendrojo intoksikacijos požymių. Karščiavimas gali pasiekti labai daug, pacientai skundžiasi intensyviu galvos skausmu, nemiga, šaltkrėtis, stiprus silpnumas. Vaikams intoksikacijos simptomai iš esmės išlyginami.

Dėl intoksikacijos sindromo pirmosiomis dienomis atsiranda sausas kosulys, pastebima mucopurulinė rinorėja, konjunktyvitas (kartu su intensyviu akių vokų patinimu) su pūlingu iškrovimu, fotofobija. Vaikai išreiškė gerklės hiperemiją, smėlio užpakalinė ryklės siena, išsipūtęs veidas. Suaugusiems pacientams katarriniai požymiai yra mažiau ryškūs, gali pasireikšti regioninis limfadenitas (paveikti daugiausia gimdos kaklelio limfmazgiai). Plaučių auscultacija žymi sunkius kvėpavimo takus ir sausus rales. Kartais liga lydi žarnyno aktyvumo sumažėjimą, simptomai (pykinimas, vėmimas, rėmuo, sprogsta).

Pirmasis karščiavimas dažniausiai trunka 3-5 dienas, po to kūno temperatūra sumažėja. Kitą dieną temperatūra vėl pakyla ir apsinuodijimas bei katarriniai reiškiniai pablogėja, ir skruostų gleivinėje yra Filatov-Koplik-Velsky dėmės – specifinių tymų klinikinių požymių. Dėmės yra ant skruostų vidinio paviršiaus priešais mažus moliusus (kartais eina į dantenų gleivinę), yra baltos zonos, šiek tiek pakilusios virš paviršiaus, apsuptas plonos hipereminės gleivinės juostelės (vaizdas «manų kruopos»). Kaip taisyklė, kai bėrimas atrodo, šios dėmės išnyksta, suaugusiesiems, jie gali išlikti per pirmąsias išbėrimo laikotarpio dienas. Tuo pačiu metu arba šiek tiek anksčiau, ne Filatov-Koplik-Velsky, ant minkštos ir, iš dalies, ant kietos gomurio atsiranda enantema, simbolizuoja raudonos dėmės su netaisyklingos formos galvutėmis. Po 1-2 dienų jie susilieja ir nebėra išsiskiriantys prieš gleivinės bendrą hiperemiją.

Bendra katarinio periodo trukmė vaikams yra 3-5 dienos, o suaugusiems — apie savaitę. Tada ateina bėrimo laikotarpis. Tymų išsiveržimas iš pradžių atsiranda ant galvos odos ir už ausų, tęsiasi iki veido ir kaklo. Antrą dieną bėrimas apima liemens ir pečius. Trečią dieną bėrimas apima galūnes ir pradeda blyškėti ant veido. Tokia bėrimų seka būdinga tymų, reikšminga diferencinei diagnostikai.

Koreva bėrimas yra ryškus makulopapulinis bėrimas, nesikeičiančios odos intervalais gali susidaryti garbanotųjų drenažo grupių. Išbėrimas suaugusiesiems yra ryškesnis, nei vaikai, sunkus kursas gali būti hemoraginis. Išbėrimo laikotarpiu katarriniai simptomai didėja, o karščiavimas ir intoksikacija pablogėja.

Atsigavimo laikotarpis yra 7-10 dienų nuo ligos pradžios (suaugusiems tymų trukmė yra ilgesnė), klinikiniai simptomai, kūno temperatūra vėl tampa normali, išbėrimo elementai (panašus į išvaizdos tvarką), paliekant šviesiai rudos vietovės, kuriose yra padidėjusi pigmentacija, po 5-7 dienų. Pigmentacijos vietoje tam tikru metu lieka skalda (ypač ant veido). Atkūrimo laikotarpiu imuniniai veiksniai, apsaugantys kūną, mažėja.

Išmatuoti tymai yra netipinė klinikinė infekcijos forma, pasyviai arba aktyviai imunizuotiems asmenims, arba anksčiau patyrė tymų. Jis turi ilgesnį inkubacijos laikotarpį, lengvi arba nebuvę intoksikacijos simptomai ir sutrumpintas katarrinių apraiškų laikotarpis. Pažymėta tipiška tymų egzantema, tačiau išbėrimai gali pasireikšti iš karto ant visų kūno dalių arba atvirkščiai (kyla iš galūnių į veidą) sekas. Dažnai nėra vietų Filatov-Koplik-Velsky.

Kita netipinė forma yra abortas – jos pradžia yra ta pati, kaip ir įprastais atvejais, bet po 1-2 dienų simptomai išnyksta, bėrimas plinta ant veido ir liemens, po to regresuoja. Paprastai karščiavimas dažniausiai pasireiškia tik pirmąją bėrimo dieną. Kartais serologiniais metodais nustatomos subtilios tymų formos.

Tymų komplikacijos

Tymų dažniausiai komplikuoja antrinė bakterinė pneumonija. Kūdikių gerklų uždegimas mažiems vaikams (laringitas) ir bronchus (bronchitas) kartais veda prie klaidingos kryžiaus, užsikimšęs. Kartais pastebimas stomatitas.

Suaugusiems tymų gali prisidėti prie meningito ir meningoencefalito vystymosi, taip pat polineiritas. Reti, bet gana pavojinga komplikacija – tymų encefalitas. Šiuo metu egzistuoja autoimuninių ligų vystymosi teorija, pagal kurį, tymų virusas gali būti susijęs su šių ligų patogeneze.

Tymų diagnozė

Tymų matavimas sėkmingai atliekamas remiantis klinikiniais požymiais. Pilnas kraujo kiekis rodo virusinės infekcijos charakteristikas: limfocitozė vidutinio sunkumo leukopenijos fone (arba baltųjų kraujo kūnelių koncentracija lieka normali), plazmacitozė, padidėjo ESR. Suaugusiesiems gali būti pastebėta sumažėjusi neutrofilų ir limfocitų koncentracija ir eozinofilų nebuvimas.

Specifinių bakteriologinių ir serologinių tyrimų rezultatai (klinikinėje praktikoje) yra retrospektyvios. Jei įtariama pneumonija, reikia plaučių radiografijos. Plėtojant neurologines komplikacijas, pacientas, turintis tymų, parodo konsultaciją su neurologu, reofenografija, Smegenų EEG. Nugaros punkcija gali būti nurodyta meningito diagnozei.

Tymų gydymas

Tymai gydomi ambulatoriškai, hospitalizuoti pacientai, turintys sunkių sunkumų, epidemiologiniais įrodymais. Nakvynė yra skirta visam drąsiam laikotarpiui. Šiuo metu nėra pakankamai veiksmingo etiotropinio gydymo, gydymas yra sumažinti simptomus ir išvengti komplikacijų. Kaip priemonė, toksikozės mažinimas, rekomenduojame gerti daug vandens. Intensyvios detoksikacijos priemonės taikomos itin sunkių atvejų atveju.

Pacientai turi laikytis burnos ir akių higienos, venkite ryškios šviesos. Antihistamininiai vaistai skiriami kaip patogenetinė ir simptominė terapija, antipiretiniai vaistai, vitaminų ir adaptogenų. Ankstyvosiose ligos stadijose gerokai pagerėja interferono vartojimo eiga. Esant antrinės infekcijos grėsmei, paskirti plataus spektro antibiotikus. Tymų encefalitas reikalauja didelių prednizono dozių ir kitų intensyviosios terapijos priemonių.

Tymų prognozė ir prevencija

Nesudėtingi tymai paprastai sukelia visišką atsigavimą, kosmetiniai defektai po bėrimo išlieka. Tymų encefalito atveju gali būti nepalanki prognozė.

Specifinė tymų profilaktika yra įprastinė ZhKV populiacijos vakcinacija (gyvų tymų vakcina). Pirmosios tymų vakcinos skiriamos vaikams 12-15 mėnesių, revakcinacija atliekama 6 metus. Pacientų išskyrimas trunka iki 10 dienų, kontakto su nevakcinuotais ir sergančiais vaikais apribojimas — iki 21 dienos nuo ligos pradžios.