Ūminis mezenterinių indų užsikimšimas

Ūminis mezenterinių indų užsikimšimas – ūminiai kraujotakos sutrikimai mezenteriniuose induose, sukelia žarnyno išemiją. Liga pasireiškia aštria, nepakeliamas pilvo skausmas, vėmimas ir viduriavimas, sumaišytas su krauju, šoką. Ūminio mezenterinių kraujagyslių užsikimšimo diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, selektyvūs angiografijos duomenys, pilvo rentgenografija, laparoskopija. Ūminiam mezenterinių kraujagyslių užsikimšimui reikia skubios operacijos (embolas arba trombendarterioektomija, pažeistos žarnos rezekcijos), peritonito ir pakartotinių užsikimšimų prevencija.

• Ūminių mezenterinių indų okliuzijos priežastys
• Simptomai, susiję su ūminiu mezenterinių indų užsikimšimu
• Ūminių mezenterinių indų užsikimšimo diagnozė
• Ūminio mezenterinių kraujagyslių okliuzijos gydymas
• Mesenterinių indų ūminio užsikimšimo prognozė ir prevencija

Ūminis mezenterinių indų užsikimšimas

Ūminis mezenterinių indų užsikimšimas — skubios patologijos gastroenterologijoje, trombozę ar emboliją. Ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas pasireiškia dramatišku kraujotakos sutrikimu kraujagyslių zonose, artimose ir nutolusiose nuo obstrukcijos vietos, kartu su sunkiu angiospazmu ir papildoma tromboze, sukelia ūminį mitybą ir išeminį žarnos sienelės pažeidimą. Ateityje atsiranda negrįžtamų destruktyvių pokyčių, susidaro aneminis ir hemoraginis infarktas (nekrozė) žarnyne. Ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas pasižymi itin sunkiu kursu ir jūs­mirtingumas.

Lokalizavimas ir išplėtimas­Žarnyno išeminio pažeidimo laipsnis ūminiame mezenterinių kraujagyslių užsikimšime priklauso nuo obstrukcijos tipo ir lygio, užtikrinimo būdų, kaip kompensuoti kraujo tekėjimą, buvimą. 90 m% atvejai yra pagrindinio kamieno ar vienos iš geriausių mezenterinių arterijų šakų užsikimšimas, didesnį kraujotaką į virškinimo traktą. Apatinė mezenterinė arte­„Ria“ turi gerus įkaitus, todėl retai pasitaiko rimtų mezenterinio kraujotakos sutrikimų. Mesenterinių venų okliuzija yra mažiau paplitusi; tai taip pat įmanoma mišrių mezenterinių arterijų ir venų pažeidimas, kai ūminis vienos iš kraujagyslių užsikimšimas yra lėtinis kitos obstrukcijos.

Ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas dažniausiai būna vyrų, vyresnių nei 50-60 metų.

Ūminių mezenterinių indų okliuzijos priežastys

Ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas išsivysto kaip įvairių širdies ir kraujagyslių ligų komplikacija (aterosklerozė, širdies defektai, sisteminis alerginis vaskulitas, reumatas, hipertenzija, pilvo aortos aneurizma, aritmijos), ankstesnės širdies ir aortos operacijos, piktybiniai navikai, traumų.

Trombozė ir embolija yra tiesioginė ūminio mezenterinių kraujagyslių okliuzijos priežastis. Trombozės atveju mezenterinių kraujagyslių liumeną blokuoja trombas, susidaro dėl kraujagyslių sienelių pokyčių dėl padidėjusio kraujo krešėjimo ir lėto kraujo tekėjimo (patogenetinė triad Vikhrova). Kai embolija stebima mezenterinių kraujagyslių dalelių audinio navikas, svetimkūnis ar oro burbulas, perkeltas iš pirminio žalos šaltinio su kraujo tekėjimu.

Atsiradus kompensacijai gali atsirasti ūminis mezenterinių indų užsikimšimas, mezenterinio kraujo tekėjimo subkompensacija ir dekompensacija. Kompensuojant mezenterinį kraujo tekėjimą (spontaniškai arba po konservatyvios terapijos) visos žarnyno funkcijos yra visiškai atkurtos. Mesenterinio kraujo srauto subkompensacija dėl trūkumo­tikslus kraujo tiekimas gali sukelti keletą žarnyno ligų: pilvo rupūžė, opinis enteritas ir kolitas ir tt. Mesenterinio kraujo audinio dekompensavimas­sukelia plačiai paplitęs peritonitas ir sunkios pilvo sepsis.

Simptomai, susiję su ūminiu mezenterinių indų užsikimšimu

Ligos pirmtakai gali būti prieš atsiradusį klinikinį vaizdą, susijusį su ūminiu mezenterinių indų užsikimšimu, panašus į priešinfarkto būseną, – vadinamasis «pilvo rupūžė».

Daugeliu atvejų ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas staiga prasideda ir yra išemijos stadijoje (pirmieji 6-12 valandų) būdingas nepakeliamas, pilvo skausmas. Pacientas nerimauja, neranda vietos, priverčia pilvą priversti koją su kojomis. Yra pykinimas ir vėmimas su tulžimi ir krauju, vėliau vėmimas su išmatų kvapu, kartojamos laisvos išmatos su krauju («išeminis op­žarnyno judėjimas»).

Yra aštri blyški oda­kruvinas, cianozė, šoko būklė, kraujo spaudimo padidėjimas 60-80 vienetų (Blinovo simptomas), bradikardija. Ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas pasižymi neatitikimu tarp paciento būklės sunkumo ir jo tyrimo duomenų: per pirmąsias valandas pilvas lieka minkštas, pilvo siena yra kvėpavimas, yra nedidelis skausmas be peritoninės sudirgimo simptomų.

Infarkto stadijoje (6-12 val. Po ūminio mezenterinių indų užsikimšimo) skausmas šiek tiek mažėja, bet auga vietos (žarnyno srityje) skausmas, tarp bambos ir pubio gali būti jaučiamas testoidinis patinimas (Mondor simptomas), paciento būklė pablogėja. Žarnyno evakuacijos funkcija­saugomi, kraujospūdis vėl tampa normalus, pulsas pagreitėja.

Peritonito stadija prasideda nuo 18-36 valandų nuo akutinio mezentralinių indų užsikimšimo momento, būdingas staigus pablogėjimas: padidėjęs skausmas (ypač vairuojant), stiprus apsinuodijimas, peritonito požymiai, paralyžinė žarnyno obstrukcija.

Ūminių mezenterinių indų užsikimšimo diagnozė

Ūminio mezenterinių kraujagyslių užsikimšimo atpažinimas priklauso nuo ligos klinikinio vaizdo analizės: ūminis skausmo pilvo sindromas, širdies ir kraujagyslių liga. Svarbi diagnostinė vertė yra koagulogramos tyrimas, trombocitų skaičius, cholesterolio kiekis kraujyje.

Apžvelgiant pilvo ertmės rentgenografiją nustatoma žarnyno pneumatizacija, horizontalių skysčių lygių buvimas pilvo ertmėje. Konkretus mezenterinių kraujagyslių užsikimšimo diagnozavimo metodas yra selektyvus mezentericografija, kuri jau yra ankstyvoje ligos stadijoje, gali atskleisti kraujo tekėjimo trūkumą mezenterinės arterijos kamiene ir šakose. Esant techninėms galimybėms, atliekama mezenterinių indų magnetinio rezonanso angiografija.

Diagnostinė laparoskopija gali nustatyti pokyčius­žarnyno ir pilvo ertmės, anemijos ir hemoraginės miokardo infarkto požymių. Ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas skiriasi nuo perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų­ki, ūminis apendicitas, žarnyno obstrukcija, ūminis pankreatitas ir ūminis cholecistitas.

Ūminio mezenterinių kraujagyslių okliuzijos gydymas

Ūminio mezenterinių kraujagyslių užsikimšimo atveju nurodoma operatyvinė operacija, kurio tikslas yra žarnyno persvarstymas, įvertinant jo gyvybingumą, pagrindinių mezenterinių laivų peržiūrą, kraujagyslių obstrukcijos priežasties pašalinimas ir mezenterinio kraujo tekėjimo atstatymas, nekrozinio žarnyno rezekcija, peritonito profilaktika.

Žarnyno revaskulizaciją atlieka netiesioginė embolija arba trombendarterioektomija, sudėtingais atvejais rekonstrukcinis šuntavimas atliekamas naudojant kraujagyslių protezus (protezinė viršutinė mezenterinė arterija).

Žarnyno nekrozės atveju revaskuliarizaciją papildo dalinė ar didelė pažeistų žarnyno zonų rezekcija ir aktyvus nasointestinalinis drenažas pooperacinei žarnyno parezei gydyti. Per 24–48 valandas galima atlikti relaparotomiją, kad būtų galima stebėti pilvo ertmės būklę arba ją perdengti­anastomosis.

Išankstinis ir pooperacinis pacientų, sergančių ūminiu mezenterinių kraujagyslių užsikimšimu, valdymas apima antitrombozinių vaistų skyrimą reembolijos ir retrombozės profilaktikai; intensyviosios priežiūros veikla, skirta atkurti BCC, intoksikacijos pašalinimas, pagerinti kraujo tekėjimą ir audinių metabolizmą, širdies stabilizavimas. Atliekama antibakterinė terapija, drenažas ir pilvo dezinfekavimas­Noah ertmė užkirsti kelią gangrenui ir peritonitui.

Mesenterinių indų ūminio užsikimšimo prognozė ir prevencija

Pirmos 4-6 valandos kraujotakos atstatymas kraujagyslėse («aukso laikotarpis») gali užkirsti kelią širdies priepuoliui­Shechnik ir atkurti jos funkcijas. Kaip taisyklė, chirurgija vyksta II ir III stadijose, esant akutiniam mezenterinių indų užsikimšimui, todėl mirtingumas po operacijos pasiekia 80-90%. Prognozė pablogina pagrindinės ligos buvimą, sukelia ūminį mezenterinio kraujotakos sutrikimą.

Ūminio mezenterinių kraujagyslių užsikimšimo prevencija yra savalaikis galimo tromboembolijos šaltinio pašalinimas, t. e. pirminė liga (aterosklerozė, prieširdžių virpėjimas, reumatinės širdies ligos, aneurizma ir tt.).