Vestibulinė ataksija

Vestibulinė ataksija — sutrikus variklio koordinavimui ir gebėjimui palaikyti laikyseną, susijęs su vestibiulinio aparato nugalėjimu bet kuriuo lygiu. Vestibulinė ataksija pasireiškia nestabili padėtimi ir sėdi, taip pat vaikščiojimas. Pridedamas sisteminis galvos svaigimas ir niztagmas; gali atsirasti pykinimas ir vėmimas, vegetatyviniai sutrikimai ir simptomai, patologinio proceso charakteristika, kuris sukėlė vestibulinę ataksiją. Pastarosios diagnozė yra pagrindinė pacientų su vestibuline ataksija tyrimo tikslas. Vestibulinės ataksijos gydymas yra simptominis. Pirminis gydymas turi būti nukreiptas į priežastingą ligą.

• Vestibulinės ataksijos priežastys
• Vestibuliarinės ataksijos požymiai
• Vestibulinės ataksijos diagnozė
• Vestibulinės ataksijos gydymas

Vestibulinė ataksija

Kūno orientacija į kosminę erdvę žmogaus organizme suteikia vestibuliarinį analizatorių. Jis yra atsakingas už kūno ir jo atskirų dalių judėjimo padėtį ir pobūdį, suteikia gravitacijos suvokimą. Bet koks kūno padėties pakeitimas erdvėje yra suvokiamas vestibuliarinių receptorių — vadinamieji plaukų ląstelės, įsikūręs vidinės ausies labirinte. Iš receptorių nervų impulsai eina palei vestibulinį nervą, kuris, kartu su klausos nervu, įeina į VIII chirurginių nervų porą. Be to, impulsai patenka į vidučių ilgio vestibuliarinius branduolius, kur yra informacijos sintezė ir motorinių reakcijų valdymas. Nuo vestibuliarinių branduolių reguliuojantys nerviniai impulsai skiriasi į įvairias CNS dalis: smegenėlė, nugaros smegenys, retikulinis formavimas, vegetatyvinės ganglijos, akomotorinių branduolių ir smegenų žievės. Jie palaiko raumenų tonusą ir refleksines reakcijas, kad išlaikytų pusiausvyrą.

Vestibulinės ataksijos priežastys

Vestibulinė ataksija yra susijusi su bet kokios vestibulinio analizatoriaus struktūros nugalėjimu. Dažniausiai tai sukelia plaukų ląstelių pažeidimas dėl uždegimo proceso vidinėje ausies — labirintinis. Savo ruožtu labirinitas gali atsirasti dėl ausų traumos arba, kai infekcija praeina iš vidurinės ausies ertmės per ūmios vidurinės ausies uždegimą, lėtinis gleivinės vidurinės ausies uždegimas, sudėtingas aerootitas. Plaukų ląstelių mirtis, vestibulinės ataksijos vystymąsi, gali atsirasti dėl invazinio ausies auglio augimo ar ausies cholesteatomos sekrecijos toksinio poveikio. Priešingos vestibilinės ataksijos atvejų lydi Meniere liga.

Retais atvejais vestibulinę ataksiją sukelia vestibulinio nervo pažeidimas, kuris gali būti infekcinis, navikas (su akustine neuroma) arba toksiškas (vartojant ototoksinius vaistus) simbolis. Dažnai vestibulinis neuronitas yra susijęs su virusine infekcija: ARVI, herpes virusas, gripas ir kiti.

Vestibulinė ataksija gali atsirasti, kai vestibuliariniai branduoliai yra medlio ilgintuve. Taip, vestibilinė ataksija atsiranda dėl suspaudimo medlių pailgos asmenims, sergantiems galvos smegenų kraujagyslių anomalijomis (Chiari anomalija, atlanta asimiliacija, platibazium), smegenų kamieninių navikų, encefalitas ir arachnoid galūnių kaukolė, demielinizuojančios ligos (išsėtinė sklerozė, ūminis encefalomielitas). Vestibulinė ataksija yra klinikinė chroniškos cerebrinės išemijos apraiška, dėl sutrikusios vertebro-bazinės apykaitos dėl stuburo arterijos sindromo, aterosklerozė, hipertenzija, smegenų aneurizma. Šios srities ūminiuose kraujotakos sutrikimų atvejais (Tia, išeminis ar hemoraginis insultas) Taip pat pastebima vestibulinė ataksija.

Vestibulinė ataksija dažnai atsiranda po trauminio smegenų sužalojimo. Tačiau tai gali būti sukelta kaip tiesioginis trauminio veiksnio poveikis vestibulinio nervo branduolims ir šaknims, taip ir kartu su kraujagyslių sutrikimu (potrauminiai kraujagyslių spazmai).

Vestibuliarinės ataksijos požymiai

Vestibulinė ataksija pasirodo esant judesiui (dinaminis ataksija), ir stovint (statinė ataksija). Vestibulinė ataksija skiriasi nuo kitų tipų ataksijos, priklausomai nuo jos sunkumo nuo galvos ir kūno pasukimų. Ataksijos sustiprinimas sukant galvą, akys ir liemuo, pacientai vengia tokių judesių arba atlieka juos sklandžiai ir lėtai. Vizuali judesio kontrolė iš dalies kompensuoja vestibuliarinio analizatoriaus disfunkciją, todėl, uždarius akis, pacientas jaučiasi labiau nesaugus ir vestibuliarinės ataksijos pasireiškimas padidėja.

Vestibiulinio analizatoriaus pažeidimai dažniausiai yra vienpusiai. Tokiais atvejais vestibuliarinė ataksija pasireiškia drebėjimu, vaikščiojant kūnu, kuris nuolat nukrypsta toje pačioje kryptyje — atmesti, kur yra pažeidimas. Stovint arba sėdint, pacientas nukrypęs nuo pažeistos pusės. Šis simptomas yra lengvai aptiktas Rombergo padėtyje ir kai pacientas bando vaikščioti keliais žingsniais būtent su uždaromis akimis.

Vestibuliarinės ataksijos požymis yra sisteminis galvos svaigimas, kur pacientas jaučia savo kūno pasisukimą arba judėjimą aplink aplinkinius objektus. Galvos svaigimas gali atsirasti net ir tada, kai liežuvis uždarytas. Tokiais atvejais kartu su miego sutrikimu paprastai sunku užmigti. Vestibulo-visceralinių nervų jungčių įjungimas veda prie, tai vertigo su vestibuline ataksija dažnai lydi pykinimas ir vėmimas. Vestibulo ir vegetacinės sąveika sukelia vegetatyvines reakcijas: blyškis ar raudonas veidas, baimės jausmai, tachikardija, impulsinis labilumas, hiperhidrozė.

Daugeliu atvejų vestibuline ataksija lydi horizontalus niztagmas, kurios kryptis yra priešingoje pažeidimo pusėje. Galimas dvišalis nistagmas. Pasibaigus vestibuliarinių branduolių nugarai, gali būti pažymėtas vertikalus nistagmas su rotoriaus komponentu. Jei yra vestibuliarinio analizatoriaus periferinės dalies pakenkimo sutrikimas, nistagmas yra sustiprintas pasukant, tačiau pakartotinai pasisukus, niztagmas gali sumažėti. Esant smegenų kraujagyslių anomalijoms, vestibulinę ataksiją lydi nistagmas, kuris yra sustiprintas lenkimo galvą.

Vestibulinės ataksijos diagnozė

Vestibulinę ataksiją galima nustatyti pagal paciento būdingus skundus ir jo neurologinius tyrimus. Vestibulinės ataksijos diferencijavimui nuo kitų rūšių ataksijų (smegenėlė, jautrus, korticalinis), taip pat nustatyti vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimo lygį ir pobūdį, neurologui reikia instrumentinių tyrimo metodų rezultatų: Reg, Echo EG, EEG, KT ir smegenų MRT, rentgeno tyrimai. Kadangi vestibulinė ataksija atsiranda daugelyje centrinės nervų sistemos ligų, svarbiausias momentas klinikinėje neurologijoje yra nustatyti jo vystymosi priežastis.

REG leidžia gauti netiesioginius duomenis apie smegenų kraujotaką. Jei reikia, jis gali būti papildytas angiografija ar smegenų kraujagyslių MR angiografija. Naudodamiesi Echo-EG, įvertinate smegenų skysčio sistemos būklę. Offset Echo rodo, kad yra erdvinio ugdymo (navikai, hematoma arba smegenų abscesas), kurių buvimas gali būti susijęs su vestibuline ataksija. EEG naudojamas smegenų bioelektriniam aktyvumui analizuoti. KT ir MRT gali diagnozuoti pažeidimus ir demielinizacijos procesus, kuris taip pat gali būti vestibulinės ataksijos priežastis. Įtarus galvos arterijos skilvelių anomaliją, stuburo rentgenogramos atliekamos gimdos kaklelio srityje ir kaukolės rogentograma.

Vestibulinis analizatorius tiriamas pacientams, sergantiems vestibuline ataksija, atlikęs vestibulo gydytojas, o jo nebuvimas — neurologas arba otolaringologas. Egzaminas apima vestibulometriją, stabilizavimas, vaizdo okulografija arba elektronizgemografija, taip pat kaloringumo testas. Kadangi vestibulinė ataksija dažnai susijusi su klausos sutrikimu (klausos praradimas), tada vyksta klausymasis: ribinė audiometrija, studijuoti tuningas, elektrokochleografija, promontavimo testas ir kt.

Vestibulinės ataksijos gydymas

Vestibuliarinės ataksijos gydymas pirmiausia skirtas ligos, kuri ją sukėlė, gydymui. Esant ausies infekcijai, atliekamas antibiotikų gydymas, plauti vidurinę ausį, sanitizavimo operacija, labirintotomija ir pr. renginiai, kurio tikslas — pašalinti gleivinį dėmesį. Jei vestibulinę ataksiją sukelia kraujagyslių sutrikimai, tada naudok narkotikus, gerina kraujo tekėjimą į smegenis. Sunkiais kepenų arterijos bėrimų atvejais atliekama chirurginė korekcija. Reikia tinkamo gydymo esant tūrinėms formacijoms, encefalitas, arachnoiditas.

Vestibulinė ataksija yra simptominiu būdu, paprastai būna narkotikų vartojimas, pagerinti nervų ląstelių metabolizmą ir funkcionavimą: piracetamas, gama-aminobutyry rūgštis, ginkgo biloba, B vitaminai. Be to, Pacientams rekomenduojama naudoti specialų pratimų terapijos kompleksą, kuria siekiama koordinuoti judesius ir stiprinti raumenis.