Arterioveninės smegenų formos

Arterioveninės smegenų formos — įgimtos smegenų kraujagyslių anomalijos, pasireiškiantis vietinio kraujagyslių konglomerato formavimu, kurioje nėra kapiliarinių laivų, ir arterijos eina tiesiai į veną. Arterioveninės smegenų defektai pasireiškia nuolatinėmis galvos skausmais, epilepsinis sindromas, intrakranijinis kraujavimas, esant pažeistos kraujagyslių išardymui. Diagnozė atliekama naudojant smegenų kraujagyslių CT ir MR. Chirurginis gydymas: transcranialinis išsišakojimas, radiacinė chirurginė intervencija, endovaskulinė embolizacija arba šių metodų derinys.

• Smegenų AVM priežastys
• AVM smegenų klasifikacija
• Simptomai AVM smegenyse
• AVM smegenų diagnozė
• Smegenų AVM gydymas

Arterioveninės smegenų formos

Arterioveninės smegenų formos (smegenų AVM) — modifikuotos smegenų kraujagyslių tinklo sritys, ant kurių, vietoj kapiliarų, yra daugybė apyvartinių arterijų ir venų filialų, suformuojant vieną kraujagyslių konglomeratą, ar suklaidinti. AVM nurodo kraujagyslių smegenų anomalijas. Yra 2 iš 100 tūkstančių žmonių. gyventojai. Daugeliu atvejų kliniškai debiutas nuo 20 iki 40 metų, kai kuriais atvejais — vyresni nei 50 metų asmenys. Arterijos, formuojanti AVM, turite nulupus sieneles su neišsivysčiusiu raumeningumu. Tai sukelia pagrindinį kraujagyslių malformacijų pavojų — galimybė juos nutraukti.

Esant smegenų AVM, jo plyšimo rizika yra maždaug 2-4% per metus. Jei hemoragija jau įvyko, jo pasikartojimo tikimybė yra 6-18%. Mirtingumas intrakranijinio kraujavimo metu iš AVM stebimas 10% atvejai, ir nuolatinė negalia atsiranda pusėje pacientų. Dėl arterinės sienelės nykimo, AVM aikštelėje gali išsivystyti laivo išsišakojimas — aneurizma. Mirtingumas esant smegenų aneurizmos plyšimui yra daug didesnis, nei AVM, ir yra apie 50%. Kadangi AVM yra pavojingas intrakranijiniam kraujavimui jaunesniame amžiuje, po kurio mirštama arba yra negalia, jų laiku diagnozė ir gydymas yra aktuali šiuolaikinės neurochirurgijos ir neurologijos problema.

Smegenų AVM priežastys

Arterioveninės smegenų anomalijos atsiradimą sukelia intrauteriniai vietiniai smegenų kraujagyslių tinklo formavimo sutrikimai. Tokių pažeidimų priežastys yra įvairios kenksmingos veiksnys, įtakos vaisiui gimdymo metu: padidėjęs radioaktyvus fonas, gimdos infekcijos, nėščių ligos (diabetas, lėtinis glomerulonefritas, bronchų astma ir kt.), apsinuodijimas, blogi įpročiai nėštumo metu (narkomanija, rūkymas, alkoholizmas), vaistinių preparatų nėštumo metu, turinti teratogeninį poveikį.

Smegenų arterioveninės malformacijos gali būti bet kurioje smegenų srityje: kaip ant jo paviršiaus, taip giliai. AVM lokalizavimo vietoje nėra kapiliarinio tinklo, kraujotaka kyla tiesiai iš arterijų į veną, kuris sukelia padidėjusį kraujospūdį ir varikoze. Tokiu atveju kraujo patekimas į kapiliarų tinklą gali sukelti kraujo tiekimą į smegenų audinius AVM buvimo vietoje, sukelia lėtinę smegenų išemiją.

AVM smegenų klasifikacija

Pagal jų tipą, smegenų kraujagyslių anomalijos skirstomos į arteriovenines, arterinis ir veninis. Arteriovenines anomalijas sudaro adducting arterija, tarp jų esančių pakeistų laivų drenažo venų ir konglomerato. Paskirkite fistulinį AVM, racionalus avmas ir mikroformos. Apie 75% atvejai užsiima racionalia AVM. Išskirtos arterijos ar venų nepakankamumas, kai tvirtumas yra atitinkamai tik arterijose arba tik venose, gana retas.

Smegenų AVM dydis yra padalintas į mažą (skersmuo mažesnis nei 3 cm), vidutinė (nuo 3 iki 6 cm) ir didelis (virš 6 cm). Pagal drenažo pobūdį, AVM yra suskirstyti į tai, kad neturinčios gilias nutekėjimo venas, t. e. venų, patenka į tiesią sinusę arba smegenų venų sistemą. Taip pat yra AVM, lokalizuotas funkciškai reikšmingose ​​vietovėse arba už jų ribų. Pastarosios yra jutiklinio motoro žievės, smegenų stiebas, Thalamus, gilios laikinosios skilties zonos, jutimo kalbos sritis (Wernicke zona), Broca centras, pakaušio lopai.

Neurochirurginėje praktikoje, norint nustatyti galvos smegenų kraujagyslių malformacijų operacijos riziką, AVM gradacija naudojama priklausomai nuo taškų derinio. Kiekvienas ženklas (dydis, drenažo tipas ir lokalizacija funkcinių sričių atžvilgiu) suteikė tam tikrą skaičių taškų nuo 0 iki 3. Priklausomai nuo balų AVM klasifikuojamas kaip turintis nedidelę operacinę riziką (1 taškas) dėl didelės operacinės rizikos dėl techninio sudėtingumo ją pašalinti, didelė mirties ir negalios rizika (5 taškai).

Simptomai AVM smegenyse

Smegenų AVM klinikoje išskiriami hemoraginiai ir torpidiniai srovės variantai. Pasak įvairių šaltinių, hemoraginis variantas yra nuo 50% iki 70% AVM atvejai. Tai būdinga mažam AVM, drenuojančių venų, taip pat AVM, esantis galinėje pilvo ertmėje. Paprastai, tokiais atvejais pacientams yra arterinė hipertenzija. Subarachnoidiniai kraujavimai galimi priklausomai nuo AVM vietos, kuris trunka apie 52% iš visų AVM plyšimo atvejų. Likę 48% apskaita sudėtingų kraujavimų: parenchimos su intracerebrinės hematomos formavimu, apvalkalo formavimas subdural hematoma ir sumaišytas. Kai kuriais atvejais sudėtingi kraujavimai yra susiję su kraujavimu į smegenų skilvelius.

AVM plyšimo klinika priklauso nuo jo vietos ir kraujo tėkmės. Daugeliu atvejų tai smarkiai pablogėja, didėja galvos skausmas, sąmonės sutrikimas (nuo painiavos iki komos). Parenchiminiai ir mišrios kraujavimai kartu su šiais akivaizdžiais židininiais neurologiniais simptomais: klausos sutrikimas, regos sutrikimai, paresis ir paralyžius, jautrumo praradimas, motorinė afazija ar disartrija.

Torpidas yra labiau būdingas vidutinio ir didelio dydžio smegenų AVM, esantis smegenų žievėje. Jis būdingas klasterio cefalgija — sekos galvos skausmo paroksizmai, trunka ne ilgiau kaip 3 valandas. Cefalgija nėra tokia intensyvi, kaip nutraukus AVM, bet reguliariai. Atsižvelgiant į cefalgiją, kai kuriems pacientams yra traukulių traukuliai, kurie dažnai yra apibendrinami. Kitais atvejais galvos smegenų AVM gali imituoti intracerebralinį naviką ar kitą masės pažeidimą. Šiuo atveju atsiradimas ir laipsniškas židinio neurologinio deficito padidėjimas.

Vaikystėje egzistuoja atskiras smegenų kraujagyslių anomalijų tipas — AVM Vienna Galen. Patologija yra įgimta ir yra AVM buvimas didelės smegenų venoje. AVM Galeno venos užima maždaug trečdalį visų kraujagyslių smegenų malformacijų atvejų, pediatrijoje. Būdingas didelis mirtingumas (iki 90%). Chirurginis gydymas laikomas efektyviausiu, išleista pirmaisiais gyvenimo metais.

AVM smegenų diagnozė

Priežastys, dėl kurių apvaisinimas neurologui gali sugadinti AVM, gali būti nuolatinis galvos skausmas, pirmiausia pasirodė epipristup, židininių simptomų atsiradimas. Pacientui atliekamas įprastas tyrimas, įskaitant EEG, Echo EG ir REG. Atliekant AVM diagnostiką, atliekama nepaprastoji situacija. Labiausiai informatyvus kraujagyslių malformacijų tomografinių metodų diagnozė. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas gali būti naudojami smegenų audiniui vizualizuoti, todėl kraujagyslių tyrimui. Jei plyšimas yra, AVM MRT smegenys yra labiau informatyvus, nei CT. Tai suteikia galimybę nustatyti hemoragijos lokalizaciją ir dydį, atskirti jį nuo kitų birių intrakranijinių formacijų (lėtinė hematoma, navikai, smegenų abscesas, smegenų cista).

Su torpid AVM, MRT ir smegenų CT gali likti normalus. Tokiais atvejais gali būti naudojama tik smegenų angiografija ir jos šiuolaikiniai analogai kraujagyslių malformacijai aptikti — Kraujagyslių ir MR angiografija. Smegenų indų tyrimai atliekami naudojant kontrastines medžiagas. Diagnozę atlieka neurochirurgas, kuris taip pat įvertina operacinę riziką ir AVM chirurginio gydymo pagrįstumą. Tai turėtų būti atsižvelgiama, kas pertrauka, dėl kraujagyslių suspaudimo hematomos ir smegenų edemos, tomografinis AVM dydis gali būti gerokai mažesnis nei realus.

Smegenų AVM gydymas

Būtina pašalinti smegenų arteriovenines anomalijas, kai jie yra pažeisti arba yra tokių komplikacijų pavojus. Geriau planuojamas chirurginis AVM gydymas. Jei yra plyšimo, jis atliekamas po ūminio hemoragijos ir hematomos rezorbcijos laikotarpio pašalinimo. Esant ūminei trukmei, pagal indikacijas galima susidaryti hematomą chirurginiu būdu. Vienalaikis eliminavimas ir hematoma, ir AVM atliekamas tik su kraujagyslių anomalijų lokalizavimu ir mažu skersmeniu. Skilvelių kraujavimas pirmiausia rodo išorinį skilvelių drenažą.

Klasikinis chirurginis AVM pašalinimas atliekamas trepanning kaukolę. Atliekama pagrindinių indų koaguliacija, AVM paskirstymas, sutrikusios laivavedybos ir AVM pašalinimas. Toks radikalus transkranialinis AVM pašalinimas yra įmanomas, jo tūris neviršija 100 ml ir yra už funkciškai reikšmingų zonų ribų. Su daugybe AVM dažnai naudojamasi kombinuotu gydymu.

Kai transkranijinis AVM pašalinimas yra sunkus dėl jo buvimo funkciškai svarbiose smegenų ir giliųjų struktūrų srityse, radiologinis pašalinimas iš AVM. Tačiau šis metodas yra efektyvus tik dėl defektų, kurių ilgis ne didesnis kaip 3 cm. Jei AVM dydis neviršija 1 cm, tada jos bendras obliteravimas vyksta 90 metų% atvejai, ir didesnių kaip 3 cm dydžio — 30 val%. Metodo trūkumas yra ilgas laikotarpis (nuo 1 iki 3 metų), būtinas visiškam AVM panaikinimui. Kai kuriais atvejais fazinis apykaitos spinduliavimas reikalingas daugelį metų.

Rentgeno endovaskulinė embolizacija, vedanti į AVM arterijas, taip pat apima smegenų AVM pašalinimo metodus. Jo valda yra įmanoma, kai yra kateterizacijos vedančių laivų. Embolizacija atliekama etapais, ir jo tūris priklauso nuo AVM kraujagyslių struktūros. Pilnas embolizavimas gali būti pasiektas tik 30 metų% pacientai. Tarpinė embolizacija gaunama dar 30%. Kitais atvejais embolizacija gali būti tik iš dalies.

Kombinuotas stacionarus AVM gydymas yra laipsniškas kelių aukščiau išvardytų metodų naudojimas. Pavyzdžiui, Jei nepilnu AVM embolizavimu, kitas žingsnis yra likusios dalies transkranialinis išnykimas. Tais atvejais, kai visiškas AVM pašalinimas nepavyksta, papildomai taikomas radiosurginis gydymas. Toks multimodalinis požiūris į smegenų kraujagyslių malformacijų gydymą pasirodė esąs veiksmingiausias ir pagrįstas didelės apimties AVM.