Virusinis hepatitas D
Virusinis hepatitas D (delta hepatitas) yra kepenų infekcija, virusinės hepatito B kartu infekcija ar superinfekcija, gerokai blogėja jo eiga ir prognozė. Virusinis hepatitas D yra perpylimo hepatito grupė, Hepatito D infekcijos sąlyga yra aktyvios hepatito B formos buvimas.Hepatito D viruso nustatymas PCR. Būtinai atlikite kepenų tyrimą: biocheminiai tyrimai, Ultragarsas, MRT, rehepatografija. Virusinio hepatito D gydymas yra panašus į hepatito B gydymą, bet reikia didelių vaistų dozių ir ilgiau jų vartoti. Daugeliu atvejų yra lėtinė liga, kurios vėliau sukelia cirozę.
- Patogeno charakteristikos
- Virusinio hepatito D simptomai
- Virusinio hepatito D diagnozė
- Virusinio hepatito D gydymas
- Virusinio hepatito D prognozavimas ir profilaktika
Virusinis hepatitas D
Virusinis hepatitas D (delta hepatitas) yra kepenų infekcija, virusinės hepatito B kartu infekcija ar superinfekcija, gerokai blogėja jo eiga ir prognozė. Virusinis hepatitas D yra perpylimo hepatito grupė.
Patogeno charakteristikos
Hepatitas D sukelia RNR virusą, yra vienintelis iki šiol žinomas atstovas “klajojantis” deltaviruso rūšis, kuriam būdingas savaiminio baltymo formavimo nesugebėjimas atkartoti ir naudoti šį baltymą, pagamintas hepatito B viruso. Tokiu būdu, hepatito D priežastinis veiksnys yra virusas-sattelitas ir jis randamas tik kartu su hepatito B virusu.
Hepatito D virusas yra labai stabilus aplinkoje. Šildymas, užšaldymas ir atšildymas, rūgšties sąlytis, nukleazės ir glikozidazės neturi reikšmingos įtakos jo veiklai. Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra pacientai, turintys kartu hepatito B ir D formas. Užkrečiamoji reakcija ypač akivaizdi ūminėje ligos fazėje, tačiau pacientai per visą viruso cirkuliacijos laikotarpį kraujyje patiria epideminę riziką.
Virusinio hepatito D perdavimo mechanizmas – parenteralinis, Būtinas viruso perdavimas yra aktyviojo hepatito B viruso buvimas. Hepatito D virusas integruojamas į jo genomą ir pagerina replikacijos gebėjimą. Liga gali būti koinfekcija, kai hepatito D virusas perduodamas kartu su B, arba superinfekcija, kai patogenas patenka į kūną, jau užkrėstas hepatito B virusu. Didžiausia infekcijos rizika yra kraujo perpylimas iš infekuotų donorų, operatyvios priemonės yra svarbios epidemiologinės svarbos, trauminės medicinos manipuliacijos (Pavyzdžiui, stomatologijoje).
Hepatito D virusas gali kirsti placentos barjerą, gali būti lytiniu būdu perduodamas (šios infekcijos paplitimas tarp individų, seksualiai nesantaika, homoseksualai), kai kuriais atvejais viruso pasiskirstymas šeimoje rodo jo kontaktinio namų ūkio perdavimą. Žmonės su virusiniu hepatitu B yra jautrūs virusiniam hepatitui D, taip pat viruso nešėją. Ypač didelis jautrumas, kuriems diagnozuota lėtinė HBsAg vežimėlis.
Virusinio hepatito D simptomai
Virusinis hepatitas D papildo ir apsunkina hepatito B kursą. Bendros infekcijos inkubacijos laikotarpis yra žymiai sutrumpintas, daro 4-5 dienas. Infekcijos inkubacija trunka 3-7 savaites. Predikterinis hepatito B laikotarpis vyksta panašiai kaip ir hepatito B atveju, tačiau ji turi trumpesnę trukmę ir turbulenciją. Superinfekcija gali būti būdinga ankstyvam edematinio sindromo vystymuisi. Ilgalaikis laikotarpis vyksta taip pat, kaip ir hepatitas B, bet bilirubinemija yra ryškesnė, daugiau kraujavimo požymių. Geriamoji hepatito D piktybinio periodo apsinuodijimas yra reikšmingas, linkę progresuoti.
Bendra infekcija vyksta dviem etapais, intervalas tarp klinikinių simptomų smailių yra 15-32 dienos. Superinfekciją dažnai sunku atskirti, nes jo kursas yra panašus į hepatito B atvejį. Būdingas skirtumas – klinikinio modelio diegimo greitis, greitas chronizacijos procesas, hepatosplenomegalija, baltymų sintezės sutrikimas kepenyse. Atkūrimas užtrunka daug ilgiau, nei hepatito b atveju, likutinė astenija gali išlikti keletą mėnesių.
Lėtinis virusinis hepatitas D neturi specifinių simptomų, pasireiškia kaip lėtinis hepatitas skirtingos etiologijos. Pacientai nerimauja dėl bendro silpnumo ir nuovargio, kartais gali atsirasti «nepagrįstas» karščiavimo epizodai su drebuliu be parazitinių simptomų, kartu su subeltuha ir gelta. Antriniai kepenų požymiai susidaro ant odos (palmarų eritema, spider veenus), kepenys ir blužnis yra išsiplėtę, kepenų edemos dažnai vystosi, ascitas. Lėtinio virusinės hepatito D bangos kursas, paūmėjimų laikotarpius pakeičia remisijos. Y 15% delta hepatito pacientams, per pusę — dveji metai, išsivysto kepenų cirozė.
Virusinio hepatito D diagnozė
Ūminėje ligos fazėje kraujyje pastebimi specifiniai IgM antikūnai, per kelerius ateinančius mėnesius bus nustatytas tik IgG. Plačiai praktikoje diagnozė atliekama naudojant PGR metodą, leidžianti išskirti ir identifikuoti RNR virusą.
Kepenų ultragarsas yra atliekamas siekiant ištirti kepenų būklę viruso hepatito D atveju, rehepatografija, Kepenų ir tulžies takų MRT. Kai kuriais atvejais gali būti atliekama kepenų punkcija biopsija, siekiant išaiškinti diagnozę. Nespecifinės diagnostikos priemonės yra panašios į skirtingos etiologijos hepatito būklę ir yra skirtos dinaminei kepenų funkcinės būklės kontrolei.
Virusinio hepatito D gydymas
Hepatitas D gydomas gastroenterologu pagal tuos pačius principus, kas yra virusinio hepatito B gydymas. Kadangi hepatito D virusas turi ryškesnį atsparumą interferonui, bazinė antivirusinė terapija koreguojama didėjančių dozių kryptimi, kurso trukmė yra 3 mėnesiai. Neveikus, dozės padvigubintos, kursas pratęsiamas iki 12 mėnesių. Kadangi hepatito D virusas turi tiesioginį citopatinį poveikį, Šios infekcijos kortikosteroidų hormonų grupės vaistai yra kontraindikuotini.
Virusinio hepatito D prognozavimas ir profilaktika
Bendra infekcija su lengvu ar vidutinio sunkumo sunkumais yra palankesnė, nes visiškas gydymas yra pastebimas daug dažniau, nei kai superinfekcija. Tačiau bendras hepatito B ir D virusų pažeidimas dažnai pasireiškia sunkia forma ir sukelia gyvybei pavojingas komplikacijas. Koinfekcijos chroniškumas vystosi 1-3 kartus% atvejai, o superinfekcija vystosi lėna forma 70-80 m% sergantis. Lėtinis virusinis hepatitas D sukelia cirozės vystymąsi. Iš superinfekcijos atsigavimas yra labai retas atvejis.
Virusinio hepatito D prevencija yra panaši į virusinį hepatitą B. Ypač svarbu, kad asmenims būtų taikomos prevencinės priemonės, kenčia nuo hepatito B ir teigiamai reaguoja į antigeno HBsAg buvimą. Specifinė vakcinacija nuo virusinio hepatito B veiksmingai apsaugo nuo delta hepatito.