Žarnyno pašalinis kūnas
Žarnyno pašalinis kūnas – tema, įstrigę žarnyno liumenoje, kuriam netaikomi virškinimo procesai. Dažniausios žarnyno svetimkūnių priežastys – atsitiktinis mažų žaislų nurijimas, rutuliai, monetos vaikams, pacientai, turintys psichopatinių sutrikimų; galimas tyčinis įvairių daiktų nutekėjimas. Simptomai yra skirtingi: smulkiosios žarnos svetimkūniai negali sukelti skundų, didelis – sukelti stiprų skausmą, žarnyno obstrukcija. Diagnostika pagrįsta rentgenografine vizualizacija, endoskopinis tyrimas. Laukimo taktika gali būti naudojama gydymui, endoskopinis arba chirurginis pašalinimas.
- Žarnyno svetimkūnių priežastys
- Užsikrėtimo žarnos simptomai
- Žarnyno svetimkūnio diagnozė
- Gydymas žarnyno svetimkūnių
- Žarnyno svetimkūnių prognozavimas ir prevencija
Žarnyno pašalinis kūnas
Žarnyno pašalinis kūnas – organinis arba neorganinis, kuris pateko į žarnas iš išorės arba buvo suformuotas organizme (tulžies akmenys, Bezoars) ir dėl kompozicijos pobūdžio negali būti atliekamas virškinimo procesas. Žarnyne esantys svetimkūniai atsitiktinai arba tyčia patenka į kūną, gali būti vienas ar keli. Pavėlavus diagnozę galima uždegiminio proceso vystymas, infiltracija aplink žarnyne esantį svetimkūnį, jo nudegimas, migracija, taip pat žarnyno obstrukcijos ar perforacijos su peritonitu formavimas, kas gali būti mirties priežastis. Kai kuriais atvejais svetimos įstaigos gali natūraliai evakuotis, kiti reikalauja operacijos.
Žarnyno svetimkūnių priežastys
Žarnyne esantys svetimkūniai gali atsitiktinai patekti į organizmą; dažniausiai smulkūs daiktai (mygtukai, monetos, mažos žaislų dalys, rutuliai, raktų žiedai) nuryti ikimokyklinio amžiaus vaikai. Nuryti daiktai gali būti asmenys su psichopatiniais sutrikimais (tuo pačiu metu gana dideli ir pavojingi objektai gali patekti į virškinimo traktą: šaukštai, dantų šepetėliai, mentės ir kt), narkomanai, magai.
Suaugusieji svetimkūniai gali valgyti į virškinimo traktą (kaulai, protezai), taip pat dėl blogo įpročio laikant visas mažas dalis burnoje – vinis, pin. Vyresnio amžiaus žmonėms daiktų nurijimas dažnai yra susijęs su sutrikusia kramtomaisiais vaistais, sumažintas ryklės jautrumas. Bylos yra registruotos, kai objektai praryja tyčiniais kaliniais, narkotikų kurjerai gabenti į skrandį.
Žarnyne esantys svetimkūniai gali formuotis tiesiai į kūną, dažniau skrandyje, paskui skatinant virškinimo traktą. Plaukų kamuoliukai, arba trichobezoar, susidaro rijant plaukus, gali pasiekti didelius dydžius, migruoti į žarnas. Dažniausiai tokios formacijos susidaro mergaičių su neurozės simptomais, turinti įprotį laikyti plaukus į burną. «Bezoars» gali būti suformuotos vartojant didelį kiekį maisto produktų, kurių sudėtyje yra šiurkščiavilnių pluoštų (kedro riešutai, persikus), su kraujo krešulių mineralizacija skrandžio ertmėje, iš dermoidinių cistų skrandyje ir t. d.
Žarnyno svetimkūniai gali turėti trauminį gimdymą (sužeisti skiliniai, kulkas, medienos gabalėliai ir kiti daiktai), taip pat palikta operacija (neabsorbuojanti siuvimo medžiaga, metaliniai kabliai ir popieriaus spaustukai, rečiau – prarasta drenažo medžiaga). Tokie žarnyno svetimkūniai gali sukelti opą, anastomozė.
Klinikinėje praktikoje taip pat registruojami svetimkūnių tiesiosios žarnos atvejai, įvestas sąmoningai ar nusikalstamai tikslais, kartais tokie daiktai gali retransliuoti į sigmoidinį dvitaškį.
Užsikrėtimo žarnos simptomai
Žiurkių svetimkūnio klinikinis vaizdas nėra labai priklausomas nuo dalyko tipo. Jei žarnyno pašalinis kūnas yra mažas ir laisvai juda per virškinimo traktą, pacientai nerodo jokių skundų ar nejaučia šiek tiek pilvo skausmo. Kartais patologiją pasireiškia intensyvus skausmo sindromas su klinika «ūminis pilvas».
Kai kuriais atvejais žarnyno išorinis kūno klirensas panašus į uždegiminio proceso būklę, žarnyno obstrukcija, taip imituojant kitos ligos simptomus, kad diagnozė tampa itin sunki. Pacientai gali susirūpinti sunkiais pilvo skausmais, pykinimas ar jo trūksta. Jei aštrus daiktas sugadina žarnyno gleivinę, pasirodo kraujavimo simptomai (kraujas išmatose). Su perforacija žarnyne su peritonito vystymu skausmas tampa difuzine, kūno temperatūra pakyla, paciento būklė tampa sunki. Kilus svetimkūniui tiesiojoje žarnoje, klinikoje yra silpnosios žarnos obstrukcijos simptomai.
Žarnyno svetimkūnio diagnozė
Daugeliu atvejų žarnyno svetimkūnio diagnozė nėra sudėtinga. Svarbus vaidmuo priklauso nuo pacientų skundų ir anamnezės įvertinimo. Konsultacijos su gastroenterologu ir chirurgu leidžia iš anksto įvertinti prognozę ir nustatyti gydymo taktiką, parengti paciento egzamino planą. Apžiūros pilvo ertmės rentgenografija leidžia vizualizuoti svetimkūnį, įvertinti jo dydį ir vietą. Su mažais svetimkūniais, taip pat nekontrastinga rentgenografija (Pavyzdžiui, iš medžio, aliuminis, plastikai), fluoroskopija su kontrastiniu preparatu. Šis tyrimo metodas leidžia ne tik aptikti temą, bet ir įvertinti žarnyno pralaidumą.
Laboratorinių tyrimų metu be komplikacijų, pokyčių nėra, galimas leukocitozė. Žiurkių svetimkūnių diagnozei, esantis storiojoje dalyje, taip pat naudojama kolonoskopija, su lokalizacija tiesiosios žarnos – skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, kurio nepakanka informacijos turinio, įtariama žarnyno pažeista sigmoidoskopija.
Gydymas žarnyno svetimkūnių
Terapinė taktika priklauso nuo lokalizacijos, žarnyno pašalinio kūno dydis ir forma. Jei mažoje arba storoje žarnoje yra suapvalintas mažo dydžio objektas (Pavyzdžiui, metalinis rutulys ar moneta, vaisių kaulas), nėra žarnyno sienos perforacijos pavojaus, Ekspertai laikosi laukimo taktikos – daugeliu atvejų tema išsiskiria iš žarnyno. Pacientą prižiūri Gastroenterologijos ar chirurgijos skyriuje. Jei toks daiktas ilgą laiką laikomas ileocekaliniame regione ar kitoje žarnyno dalyje ir neapsiriboja toliau, operacija yra būtina.
Jei smarkus objektas patenka į žarnyną, kuris gali perforuoti žarnyno sienelę, atliekamas skubus endoskopinis tyrimas ir, jei įmanoma, pašalinamas žarnyno pašalinis kūnas (jei jis yra prieinamos endoskopijos technikos skyriuje). Pavojingumo atvejai, kai objektas prisitvirtintas gastroduodenalinės anastomozės ar gastrojejunoanastomozės zonoje su stenozėmis ir sukelia ūminį žarnyno obstrukciją.
Specialiosios taktikos chirurgai laikosi, jei žarnyno pašalinė medžiaga yra neabsorbuojanti siuvimo medžiaga. Visi metaliniai spaustukai, kabliukai ir kitos rūšies ligatūros, yra daugiau nei mėnesį po operacijos ir pjūvimas per žarnyno kanalą, yra endoskopinio šalinimo požymiai, nes yra didelė opų atsiradimo rizika, erozija, susitraukimai. Jei yra tulžies latako kanalizacija, paliekama po operacijos, neatsiranda spontaniškai, endoskopinis pašalinimas, kartais atliekama laparotomija.
Išskleistiniai svetimkūniai pašalinami vietine arba bendrosios anestezijos metu, kai anus yra išsiplėtusios su tiesiosios žarnos spinduliu, kartais chirurgija – analinis žiedo išskyrimas.
Žarnyno svetimkūnių prognozavimas ir prevencija
Žarnyne esančių svetimkūnių prognozę lemia objekto charakteristikos ir medicininės priežiūros savalaikiškumas. Maži apvalūs daiktai paprastai evakuoja savaime, esant žarnyno obstrukcijos ir perforacijos rizikai, chirurginė intervencija apsaugo nuo sunkių komplikacijų atsiradimo.
Prevencija yra užkirsti kelią daiktų pernešimui, ypač jauni vaikai: žaislai turi atitikti amžiaus reikalavimus ir neturėti smulkių dalių, Žaidimai su monetomis ar mažais rutuliais be suaugusiųjų kontrolės neleidžiami, Ypač pavojingi yra vaikų dizaineriai su mažais magnetiniais elementais.