Phlegmoninis gerklės skausmas

Phlegmoninis gerklės skausmas – paplitęs tonzilitas, kuriam būdingas absceso susidarymas tonzilės parenchimoje. Pagrindiniai simptomai – ūminis gerklės skausmas rijimo ir liežuvio judėjimo metu, hipersalyvacija, blogas kvapas, priverstinė galvos padėtis, trismus, neaiški kalba, nasalizmas, apsinuodijimo sindromas. Diagnozė pagrįsta ligos istorija, pacientų skundai, bendrojo patikrinimo rezultatai, farngoskopija, kraujo tyrimai ir bakteriologiniai tyrimai. Gydymas susideda iš absceso ertmės drenažo ir antibakterinio, gydymas nuo uždegimo ir detoksikacijos.

• Gerklės skausmo gerklės priežastys
• Patogenezė
• Phlegmoninės gerklės skausmo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gerklės gerklės skausmas
• Prognozė ir prevencija

Phlegmoninis gerklės skausmas

Phlegmoninis gerklės skausmas, arba intratosiliarinis pūlinys – viena iš rečiausių tonzilito formų. 13–17 metų paaugliai yra labiausiai linkę į šį tonzilų uždegimo variantą. Tarp pagyvenusių ir ikimokyklinio amžiaus vaikų šios patologijos praktiškai nėra. Liga yra vienodai paplitusi tarp vyrų ir moterų. Apie 85% ligos, kurią sukelia kiti pirminės krūtinės anginos variantai, atvejai. Nesant tinkamo gydymo, komplikacijos atsiranda daugiau kaip 90 metų% serga, kaip taisyklė – kaip paratonsiliarinis pūlinys. Atsinaujinimas įvyksta 10-15% pacientams, 90 °% atvejais – per metus po kančios gerklės.

Gerklės skausmo gerklės priežastys

Ligos priežastis – abscesų susidarymas tonzilės audinyje, dažnai egzistuojančių uždegiminių pokyčių fone. Kaip patogenai paprastai veikia b-hemolizinę streptokokų grupę A ir hemofilines bakterijas. Dažniausios vystymosi priežastys yra:

• Kitų formų krūtinės anginos buvimas. Dažniausias etiologinis variantas, kai abscesas susidaro dėl netinkamo lakūninio ar folikulinio tonzilito gydymo.
• Vietinių infekcijos centrų buvimas. Prisidėti prie flegmoninių tonzilių pokyčių gali būti dantų žaizdos, periodonto ligos ar patologinės išminties.
• Trauminis sužalojimas. Retais atvejais prieš krūtinės anginos susidarymą įsiskverbia į amigdalos svetimkūnio parenchimą.

Atskirai yra veiksnių, prisidėti prie ūminės krūtinės anginos vystymosi arba lėtinių formų paūmėjimo. Jų sąraše yra vietinė ir bendra hipotermija, rūkymas, prasta mityba, B ir C grupės vitaminų trūkumas, dekompensuoto diabeto buvimas, AIDS, patologinės patologijos, ilgalaikį kortikosteroidų vartojimą, chemoterapija.

Patogenezė

Flemmoninio tonzilito raida – dėl pūlingų masių nutekėjimo iš uždegiminių modifikuotų palatinų tonzilių. Pūlių kaupimasis sukelia Webero liaukų užsikimšimą ir disfunkciją. Pastarieji yra lokalizuoti netoli tonzilių viršutinio poliaus ir yra atsakingi už ryklės audinių atliekų šalinimą. Tolesnis absceso formavimasis vyksta trimis etapais: patinę, infiltracinis ir abscesas. Pirmasis etapas pasižymi bendru tonzilės ir paratonsiliarinio audinio limfinio audinio patinimu. Infiltracijos stadija pasireiškia daugelio imuninių ląstelių kaupimuisi patologinio proceso vystyme, visų pirma – leukocitų skaičius. Abstazio formavimosi stadijoje, pūlingi regioninių audinių pokyčiai ir daugelio nekrotinių židinių folikulų formoje, kuris sintezės metu sudaro absceso ertmę tonilėje, paprastai yra šalia jo paviršiaus.

Phlegmoninės gerklės skausmo simptomai

Pirmieji ligos simptomai atsiranda praėjus 1-3 dienoms po pirminio tonzilito. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia normalizavus kūno temperatūrą po tam tikro laiko, po to pakartotinai pakilus iki 39,0-39,5° C. Tuo pačiu metu pasireiškia kiti bendrojo intoksikacijos simptomai: skausmingas galvos skausmas, negalavimas, silpnumas, jausmas «sklandumas», miego sutrikimas, apetito praradimas, šiek tiek pykinimas. Staigus skausmas kartojasi rijimo metu, kuris gali būti sulaikytas ir apsunkintas netgi praryti savo seilių.

Palaipsniui didinant absceso skausmo sindromą padidėja net minimalus liežuvio judėjimas. Pacientai skundžiasi, kad bet koks bandymas valgyti ar gerti vandenį tampa nepakeliamai skausmingas. Dažnai tai lemia nemalonus kvapas iš burnos, kartais – su acetonu. Tuo pačiu metu iškreipta kalba, nasalizmas. Sunkiais atvejais yra tonizuojantis raumenų spazmas, dėl to, ką pacientas negali visiškai atidaryti burnos. Pacientas suteikia galvą priverstinei padėčiai į priekį ir šiek tiek pasukti į gerklės pusę.

Komplikacijos

Pagrindinė patologijos komplikacija – paratonsiliarinės pūlinys, kuris taip pat atsirado dėl sutrikusio tonzilių kripto drenažo ir pūlingų masių kaupimosi periferiškai pluoštuose. Ilgalaikio gydymo nebuvimo metu atsiranda kraujotakos pūslės, kaklo gerklų patinimas ir flegmonas. Siaubinga intratonsiliarinio absceso komplikacija – kraujavimas, kuris yra arterinių laivų dalyvavimo rezultatas, eina į paratonsiliarinę erdvę. Kai infekcija plinta į kaukolės ertmę per regionines venas ir pterygoidinis plexus, atsiranda cavernous sinusų tromboflebitas. Tuo pačiu mechanizmu gali išsivystyti meningų uždegimas – pūlingas meningitas. Putų mikrofloros įsiskverbimas ir jo išskiriamos toksinės sistemos į kraujotaką sukelia pavojingiausią komplikaciją – sepsis.

Diagnostika

Patirtam otolaringologui nėra sunku diagnozuoti skrandžio gerklės skausmą. Diagnozė daugiausia atliekama remiantis išoriniais paveiktos palatino tonzilės pokyčiais ir ligos istorija. Visoje diagnostikos programoje yra:

• Pacientų apklausa. Specialistas atkreipia dėmesį į neseniai patiriamą ūminį tonzilitą arba lėtinį tonzilitą, ankstesnio gydymo pobūdį, nustatomi galimi etiologiniai ir prisidedantys veiksniai.
• Fizinis patikrinimas. Išorėje yra priverstinis galvos pasvirimas nukentėjusio tonzilo kryptimi, nesugebėjimas aiškiai rašyti žodžių, nasalizmas. Limfmazgių palpacija žymiai padidina tūrį, priekinės ir užpakalinės gimdos kaklelio skausmas, mandibuliniai limfmazgiai, vidutinio chondralinio hiperplazijos, predusnyh, ausies ir kaklo grupės.
• Pharyngoscopy. Vizuali apžiūra rodo, kad gerklės audinių hiperemija ir difuzinė edema. Padidėjusi palatino tonzilė smarkiai padidėjo, į vidurinę liniją ir šiek tiek žemyn, padengtas purvinu pilkos arba gelsvos spalvos atspalviu, kuris yra lengvai nuimamas mentele. Liežuvis nukreipiamas į sveiką pusę, smarkiai išsipučia ir vizualiai įgyja stiklinį pobūdį, ir priekinė palatino arka sutirštėja, bulges į priekį ir į ryklės vidurį.
• Laboratoriniai tyrimai. Ne specifiniai uždegimo požymiai yra KLA – Leukocitozė su leukocitų formulės perkėlimu į jaunus ir juostinius neutrofilus, padidėjo ESR. Gerklų tampono bakteriologinis tyrimas, kuris naudojamas nustatant esamos bakterinės floros pobūdį ir jautrumą labiausiai paplitusiems antibiotikams.

Diferencinė diagnostika atliekama su tonzilių sulaikymo cistomis ir toksine difterijos forma. Cistos drėkinimui pritaria mažų apvalių geltonų spalvų sudėčių buvimas, kurios yra tiesiai po tonzilių limfinio audinio epitelio gleivine, taip pat lengvas ar visiškai neveikiantis apsinuodijimo sindromas. Toksiška orofaringinės difterijos forma lydi stiprus gimdos kaklelio audinio patinimas ir sunkus sisteminis apsinuodijimas, balta plėvelė, kuris tęsiasi iki periferinių audinių, sunku pašalinti ir palieka kraujo lašą.

Gerklės gerklės skausmas

Medicininės pagalbos teikimas atliekamas tik esant otolaringologinei ligoninei. Gydomoji gerklės skausmo komplekso programa, susideda iš konservatyvių ir operatyvinių gydymo metodų. Tai apima:

• Abscess drenažas. Jis atliekamas chirurginiu atidarymu arba punkcija su adata pagal vietinę anesteziją. Antroji galimybė taip pat gali būti naudojama kaip diagnostikos procedūra, kurių pagalba diferenciacija su kitomis patologijomis ir pūlingų masių paėmimas mikrobiologiniams tyrimams.
• Antibiotikų gydymas. Kuriant vidinę tonzilinę abscesą, naudojamos didelės tų pačių antibakterinių medžiagų dozės, kaip ir kitos banalios gerklės. Makrolidai yra pasirenkami vaistai, 3-4 kartos cefalosporinai, aminopenicilinai, karbopenemai. Gavus antibiotiko rezultatus, gydymo vaistu schemos korekcija atliekama pagal inokuliuotų mikroorganizmų kolonijų jautrumą.
• Patogenetinė ir simptominė terapija. Jis atliekamas siekiant detoksikuoti organizmą ir sumažinti individualius simptomus. Apima detoksikacijos terapiją su plazmos pakaitalais ir 5 tirpalu% gliukozės; gydymas NVNU ir gliukokortikoidais; skausmą malšinančių medžiagų paskyrimas, imunostimuliantai, antihistamininiai vaistai, vitaminų kompleksai ir vaistų stiprinimas. Vietos ekspozicijai skiriami burnos skalavimai su antiseptiniais ir vaistiniais augalais.

Prognozė ir prevencija

Gydymo dėl skrandžio gerklės skausmo prognozė yra palanki. Ankstyva diagnostika ir gerai parinktas gydymas leidžia pasiekti visišką atsigavimą ir užkirsti kelią pūlingų komplikacijų susidarymui. Ligos recidyvas yra gana retas, daugiausia asmenims, turintiems imuniteto trūkumą. Tokiais atvejais nurodomas chirurginis tonzilių pašalinimas. Prevencinės priemonės yra teisingas ir modernus kitų tonzilitų gydymas, burnos infekcijos židinių atkūrimas, imunodeficito būsenų korekcija, bendrojo kūno stiprinimo, mesti blogus įpročius.