Zenker Diverticulum

Zenker Diverticulum — smegenų išsiplėtimas ryklės-stemplės sandūroje. Liga pasireiškia netinkamu kvapu, šoktelėti, disfagija, sausas kosulys. Kai patologija progresuoja, ant kaklo atsiranda suapvalinta minkšta masė, didėja valgio metu. Norėdami nustatyti diagnozę, atlikite fizinį tyrimą, rentgeno kontrasto tyrimas stemplėje, esophagoscopy. Visi pacientai nurodė dalinę dietą, po valgio praplaukite burną su antiseptiniais tirpalais. Vėlesniuose etapuose atliekama endoskopinė ar atvira divertiklektomija.

• Zenkerio divertikulio priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Zenkerio divertikulio simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Zenkerio divertikulinio gydymas
• Prognozė ir prevencija

Zenker Diverticulum

Zenker Diverticulum (ryklės smegenys, hipofaringaginis divertikuliumas) — retas virškinamojo trakto patologija, pasireiškia stemplės ryklės sienelės išsipūtimu. Liga gali būti kartu su sutrikusia rijimo funkcija, sunku maistą per stemplę ir ezofagitą. Ligą pirmą kartą aprašė Vokietijos patologas Friedrichas Zenkeris 1877 m. Paplitimas yra 1,5-5% iš visos stemplės divertikulės. Liga dažnai daro įtaką pagyvenusiems ir seniems žmonėms, kuris siejamas su amžiumi susijusio stemplės raumens elastingumo ir elastingumo sumažėjimo. Vyrams patologija įvyksta 2-3 kartus dažniau, nei moterys. Divertikulio dydis gali būti skirtingas ir svyruoti nuo 1 iki 20 cm ar didesnio skersmens.

Zenkerio divertikulio priežastys

Ligos etiologija nėra visiškai suprantama. Gimdos gleivinės divertikulių atsiradimas gali būti susijęs su įgimtais stemplės malformacijomis (stenozė, dalinis dvigubėjimas), paveldima raumenų distrofija. Liga vystosi atsižvelgiant į esamą organų patologiją (GERD, ezofagitas), gerklos kremzlių kalcifikacijos, nuolatinis gleivinės sužalojimas grubiam maistui. Be pagrindinių priežasčių, gastroenterologijoje išskiria svarbius veiksnius, kurio buvimas sukelia dažną ar nuolatinį stemplės smegenų spaudimo padidėjimą ir padidina divertikuliato išsivystymo riziką. Intraesofaginė hipertenzija atsiranda su svetimkūniais, ginekologinės ir stemplės navikai, padidėjęs skydliaukės liaukas, stemplės achalazija, sąnarys vidurių smegenų zonoje.

Pathogenesis

Dažniausiai Zenkerio divertikulės lokalizacija yra ryklės ir stemplės srities užpakalinė sienelė. Taip yra dėl to, kad perėjimas iš ryklės į stemplę ir silpną stemplės pusę yra anatominis ryklės siaurėjimas — Killiano trikampis. Trikampis yra tarp skydliaukės ir ryklės raumenų ir kraujagyslių raumenų, besiskleidžiančių įstrižai. Normalus rijimo metu, riešo sutrikimo raumenys, raumenys raumenys atpalaiduoja, atveria stemplės burną, o maistas, veikiantis smegenų raumenų bangų susitraukimus, patenka į skrandį.

Su myodystrofija ir stemplės ligomis yra ryklės ir stemplės zonos užpakalinės sienos silpnumas, padidėja vidinis stemplės slėgis, sutrinka kaklo-ryklės raumenų sutrikimas, kuris reiškia nepilną viršutinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimą. Kaip rezultatas, tarp raumens raumenų jungiamojo audinio aparatūros žemesnio laipsnio ir priešlaikinio viršutinio sfinkterio susitraukimo, padidėja intraluminalus slėgis, atsirado Killian trikampio gleivinių ir plyšių membranų išsišakojimas ir susidaro divertikuliumas.

Klasifikacija

Zenker diverticulum apie švietimo mechanizmą reiškia įtrūkimą, t.e. atsiranda dėl kūno sienelės išsipūtimo esant dideliam stemplės smegenų spaudimui. Pagal kilmę patologija yra įgimta ir įgyta. Priklausomai nuo klinikinių apraiškų formavimo ir intensyvumo, išskiriami 3 ligos etapai:

1. Funkcionalus. Mažas divertikuliumas (iki 2-3 cm). Klinikinės apraiškos gali nebūti arba nespecifinės. Ši liga dažnai yra atsitiktinis skrandžio ar stemplės rentgeno spinduliuotės šaltinis apie kitą patologiją.
2. Divertikulitas. Suformuoto divertikulinio maišelio skersmuo gali siekti 10 cm. Simptomai išreiškiami, turi nuolatinį pobūdį, paciento būklė pablogėja, yra kaklo asimetrija su būdingu iškyšuliu, kuris mažėja palpacija ir padidėja valgio metu ar po jo.
3. Dekompensacija. Švietimas pasiekia milžinišką dydį (10-30 cm) ir sukelia viduriuodžio suspaudimą. Simptomai ligos yra išreikšti, paciento būklė yra vidutinio sunkumo arba sunki. Šis etapas būdingas komplikacijų raida.

Zenkerio divertikulio simptomai

Klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo išsišakojimo dydžio ir didėja didėjant ugdymui. Pirminiuose etapuose prasideda gerklės sudirginimas, per didelis seilėjimas, blogas kvapas, retas sausas kosulys ar sunku nuryti kietą maistą. Divertikulito stadijoje krepšelyje kaupiasi gleivės, maistas, oras, kas lydima nuolatinės kosmoso, šoktelėti. Gydymo metu pacientai gali gerti gerklę («Dumpling Tag»). Šis periodas yra pažymėtas disfagija, dusulys, maisto atpalaidavimas ir naktinis kosulys. Išnagrinėjus, kaklelyje nustatoma asimetriška formacija, kurio matmenys sumažėja palpacija.

Kai divertikuliumas yra didelis, atsiranda dažna stagninių gleivių arba maisto pakitusi, kai spaudžiamas gerklėje, yra triukšmingo triukšmo, skausmas kaklo stuburo srityje, pykinimas, disfagija, patvarus burnos kvapas. Švietimas, didėja, išspaudžia aplinkinius audinius ir gali sukelti pneumoniją, mediastinitas, obstrukcija veninio ištekėjimo iš kaklo ir galvos. Pacientai skundžiasi dėl bendros būklės pablogėjimo, aštrus svorio kritimas, silpnumas.

Komplikacijos

2 ir 3 ligos stadijose gali pasireikšti divertikulinio maišelio uždegimas su absceso formavimu. Ilgas gleivinis procesas gali sukelti Zenker diverticulum perforaciją, vidurių užkietėjimas ir kraujavimas. Maišo turinio regurgitacija sukelia maisto ar gleivių aspiraciją, kartu su pneumonija. Pacientai sutrikdo rijimo procesą. Reguliari traumos gleivinei arba nuolatinis uždegimas iškyšulio srityje prisideda prie netipinio epitelio augimo ir stemplės audinių piktybinės degeneracijos.

Diagnostika

Funkciniame etape, nesant konkretaus šios ligos nuotraukos, liga retai diagnozuojama. Pacientai kreipiasi į specialistus dėl ryškių simptomų atsiradimo. Šiuo atveju diagnozė dažnai nesukelia sunkumų. Pagrindiniai metodai, leiskite nustatyti tikslią diagnozę, yra:

• Gastroenterologinis egzaminas. Vykstant istorijai, ypatingas dėmesys skiriamas pacientų skundams dėl nuolatinio kvapo iš burnos ertmės, maisto regurgitacija, simptomų trukmė. Kaklo lūpas lemia minkšto konsistencijos susidarymas, dydžio keitimas, kai liečiama.
• Kontrastinė stemplės rentgenograma. Ar pagrindinis ligos diagnozavimo metodas, laikomi stovint pozicijoje priekyje ir šonuose, naudojant bario pakabą. Leidžia jums nustatyti lokalizaciją, matmenys, divertikuliumo forma, organų motoriniai sutrikimai ir aplink jį esančios anatominės struktūros.
• Esophagoscopy. Endoskopinė diagnozė yra papildomas tyrimo būdas, diagnozavimo sunkumų ir vėžio įtarimų atveju, stemplės fistulė dėl didelės divertikulinės perforacijos rizikos. Leidžia tiksliai nustatyti švietimo dydį ir formą, organo gleivinės būklė.

Diferencialinė diagnozė ankstyvuoju ligos laikotarpiu atliekama lėtiniu faringitu, gastroezofaginio refliukso liga. Vėlesniuose etapuose Zenkerio divertikuliu diferencijuojama nuo gerybinių ir piktybinių auglių, rando stemplės susiaurėjimas, ezofagitas.

Zenkerio divertikulinio gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo ligos stadijos ir komplikacijų buvimo. Pradinėse ligos stadijose atliekamas konservatyvus gydymas. Pacientai nustatė tausojančią dietą, truputį maitinimą 5-6 kartus per dieną. Rekomenduojama valgyti vertikalioje padėtyje ir kruopščiai kramtyti. Prieš valgant patartina gerti 1-2 šaukštelius alyvuogių arba saulėgrąžų aliejaus, po valgio — praplaukite burną šiltu vandeniu arba silpnu antiseptiniu tirpalu.

2 d, 3 ligos stadijos ir, esant komplikacijoms, nurodomas chirurginis gydymas. Dvi dienas prieš operaciją skiriama speciali dieta, o divertikulius kruopščiai nuplaunama zondu ar kateteriu. Iki šiol ligos gydymui buvo pasiūlytos kelios chirurginės intervencijos:

• Atviras operacijas. Su nedideliu formavimu formuojasi divertikulo invazija į stemplės lumeną ir stemplės sienos siuvimas. Kai kuriais atvejais, siekiant geresnio turinio nutekėjimo, divertikulinis maišelis pritvirtintas prie hoido kaulų proosteo (diverticulopexy). Radikalinis gydymas yra vienpakopė divertiklektomija, susidedantis iš U formos siūlių ant divertikulės kaklo ir maišelio apkabos.
• Endoskopinė technika. Per ezofagoskopą kontroliuojant regėjimą išskaidomas «tiltas» tarp stemplės ir divertikulo ir užsikimšęs iš to atsiradusio defekto. Šios operacijos pranašumas trumpesniam reabilitacijos laikotarpiui ir odos rando nebuvimui.

Prognozė ir prevencija

Zenker diverticulum prognozė priklauso nuo patologijos sunkumo, švietimo dydis, komplikacijų buvimas. Laiku skiriant dietą ar operaciją prognozė yra palanki. Žymus švietimo augimas, komplikacijų raida gali sukelti rimtų pasekmių (mediastinitas, asfiksija) iki mirties. Prevencija yra tinkamas ūmių ir lėtinių stemplių ligų gydymas, gerbti subalansuotos mitybos pagrindus, kruopščiai kramtyti maistą. Esant pirmiesiems ligos požymiams (kakosmiya, šoktelėti, sunku rijoti) rekomenduojama pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju arba gastroenterologu.