Megaureteris

Megaureteris – įgimtas, mažiau paplitęs patologinis išplitimas ir šlapimtakio pailgėjimas, sutrikusi šlapimo funkcija. Megaureteris gali parodyti dvifazį šlapinimą, karščiavimas, nuobodu pilvo ir apatinės nugaros skausmai, hematurija, atsparios pyurijos, bendras silpnumas, stiprus troškulys, poliurija, sausa ir šviesi oda, anemija. Diagnozės megaureteris, pagrįstas ultranagariniais duomenimis apie virškinimo sistemą, ekskrecijos urografija, cistografija, dinaminė nefroskintigrafija, cistoskopija, Kepenų inkstų skenavimas ir laboratoriniai tyrimai. Kai megaureteris atlieka rekonstrukcinę plastinę chirurgiją: ureterio reimplantacija, šlapimtakio rezekcija ir uždarymas, žarnyno plastikai, antireflux korekcija, liudija — nefroureterektomija.

• Megaureter klasifikacija
• Sukelia megaureterį
• Simptomai megaureteris
• Diagnostikos megaureteris
• Megaureterio gydymas
• Megaureterio prognozė

Megaureteris

Megaureteris – reikšmingas šlapimtakio skersmens padidėjimas, sunkus šlapimo srautas. Megaureterį lydi padidėjęs šlapimtakio ilgis ir perteklius per visą jo ilgį. Paprastai šlapimtakio skersmuo vaikams svyruoja nuo 3 iki 5 mm; staigiai sužeistas šlapimtakis, kurio skersmuo yra ne didesnis kaip 10 mm, nustatomas megaureterio metu. Megaureteris dažnai derinamas su kita šlapimo sistemos patologija (agenezė arba policistinis įkaitas, inkstų dvigubinimas, inkstų cistos, hidronefrozė, ureterocelė, vesicoureteral refliuksas į priešingą inkstą). Megaureterio paplitimas, kaip vystymosi anomalijos, vaikų urologijoje yra 0,7 %; 10-20 iš jų% atvejų, dėl kurių atsirado dvišalis pažeidimas. Megaureterio dažnis berniukuose yra 2-4 kartus didesnis, nei mergaitės.

Megaureter klasifikacija

Pagal kilmę išsiskiria įgimtas ir įgytas megaureteris, pirminės ir antrinės (dabartinės patologijos fone). Pagal etiologiją nustatomi trijų tipų megaureteriai:

• obstrukcinis (ne grįžtamasis šaldymas) — atsiranda esant anomalijai (displazija, stenozė, vožtuvas) jo distalinis;
• refliuksas — atsiranda, kai uždarojo uretero-vezikulinio aparato nemokumas (su PMR);
• priklauso nuo burbuliukų, susijusios su neurogeniniu šlapimo pūslės disfunkcija ir infravesical obstrukcija.

Pagal inkstų funkcijos sutrikimo lygį klasifikuojamas pirmojo laipsnio megaureteris — su inkstų šalinimo funkcijos sumažėjimu 60%.

Sukelia megaureterį

Pirminis megaureteris, atsiradęs dėl įgimtos šlapimtakio anomalijos ar uretero-vezikulinės anastomozės embriono laikotarpiu, įgimta stenozė, ureterio vožtuvas arba divertikulitas, cistinė distalinė plėtra (ureterocelė). Pirminės megaureterio priežastis gali būti neuromuskulinė displazija, būdingas įgimto susitraukimo derinys (iki 0,5-0,6 mm) šlapimtakio yustavesinių ir vidinių dalių lygiu ir jo neuromuskulinių aparatų nepakankamumu;. Stiprio, turinčio pažymėtą fibrozę, ir šlapimtakio distalinio segmento sienos sutirštėjimas pablogina šlapimo tekėjimą iš viršutinių šlapimo takų. Šlapimtakio raumenų sluoksnio hipoplazija ir parazimpatinių nervų skaidulų trūkumas jo raumenų sienelėje lemia šlapimtakio tonažo ir silpnėjimą, kuris prisideda prie visų cistoidų ir inkstų ertmės sistemos išplitimo. Atvirkštinio megaureterio priežastis yra bruto nepalanki vesicoureterinio segmento raida, visiškai sugedusi antirefluxo mechanizmas.

Antrinis megaureteris vystosi dėl šlapimo pūslės ir šlaplės patologijos (neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcija, lėtinis cistitas, galinės šlaplės sklendės ir kt.). Viskuliarine priklausoma megaureterio forma su šlapimtakių ektazija atsiranda tada, kai neurogeniški detrusoriaus sutrikimai ir ekstremozės obstrukcija.

Simptomai megaureteris

Klinikinį megaureterio vaizdą galima keisti. Dažnai (nesant šlapimo pūslės ir šlaplės patologijos) megaureteris gali tekėti latentinėje formoje su patenkinama vaiko būsena ir pakankamu aktyvumu. Vaikams megaeteris gali pasireikšti dvifaziu šlapinimu — po pirmojo ištuštinimo, šlapimo pūslė greitai išsiplėtė su šlapimu iš išsiplėtusių šlapimtakių ir susidaro noras iš naujo šlapintis. Antroji šlapimo dalis dažnai yra drumstas nuosėdų ir kvapo kvapas ir viršija pirmąjį tūrį, dėl didelio kaupimosi patologiškai modifikuotuose viršutiniuose šlapimo takuose. Gali kilti fizinio vystymosi uždelsimas, asteninis sindromas, derinys su skeleto ir kitų organų anomalijomis. Vaikai, turintys megaureterį, yra labiau jautrūs infekcijai ir dažnai serga.

Jokių specifinių megaureterio simptomų, todėl liga pasireiškia II-III stadijoje po komplikacijų atsiradimo (lėtinis pielonefritas, ureterohidronfrozė, CKD). Klinikinis obstrukcinio megaureterio vaizdas daugiausia susideda iš lėtinio pielonefrito pasireiškimo, ir būdingas subfebrilinis karščiavimas, nuobodu skausmu pilvo ir juosmens regione, vemti, nesusiję su valgymu, hematurija, atsparios pyurijos, šlapimo nelaikymas, simptomai.

Dvigubas vaikų pažeidimas nuo labai ankstyvo amžiaus yra sunkus klinikinis megaureteris, susijęs su greitu CRF ir apsinuodijimu: sumažėjęs apetitas, pasirodo bendras silpnumas, nuovargis, sausa ir šviesi oda, anemija, stiprus troškulys, simptomai, poliurija, galimas paradoksinis šlapimo nelaikymas dėl didelio tūrio kaupimosi šlapimo takuose.

Refliukso megaureterio srautas nėra toks stiprus, tačiau veda prie laipsniško refliukso nefropatijos vystymosi, augimo sulėtėjimas ir inkstų kietėjimas, pielonefritas. Su pūslelinės išpylimo metu susiformavusia megaureterio forma priklauso nuo didelio kiekio šlapimo.

Megaureteris dažnai sukelia didelius negrįžtamus morfologinius pokyčius inkstuose, palaipsniui mažindamas jo funkciją, ir dvipusis procesas – lėtinio inkstų nepakankamumo vystymuisi. Šlapimo stadija šlapimtakyje su megaureteriu apsunkina lėtinės pielonefrito vystymosi infekciją, perioureteritas (sunkiais atvejais – sepsis), laipsniškas inkstų dubens išplitimas (hidronefrozė), padidėjęs spaudimas inkstų pilvo sistemoje ir sutrikusi inkstų hemodinamika, arterinė hipertenzija.

Ilgai trunkantis uždegimo procesas ir sutrikęs kraujo tekėjimas inkstuose sukelia inkstų parenchimos randus, atsirandant pirminiam arba antriniam nefrosklerozei.

Diagnostikos megaureteris

Megaureteris daugeliu atvejų nustatomas prieš gimdymą, naudojant vaisiaus akušerinį ultragarsu. Jei po gimimo įtariamas megaureteris (virš 21 metų) vaikui atliekamas išsamus urologinis tyrimas, siekiant nustatyti vystymosi priežastį ir nustatyti megaureterio stadiją.

Ultragarso inkstai ant užpildytos šlapimo pūslės su megaureteriu fone leidžia nustatyti pireloektaziją, organo parenchimos retinimas, išplėstas šlapimtakis viršutinėje ir apatinėje dalyje (sunki ureterohidronfrozė), su obstrukcija – šlapimtakio ectazijos išsaugojimas po šlapinimosi. Inkstų kraujagyslių USDG daugeliu atvejų rodo inkstų kraujotakos sumažėjimą.

Cistografija (reguliarus ir mikotinis) naudojamas siekiant atmesti PMR buvimą, nefroskintigrafija — įvertinti kraujotakos sutrikimo laipsnį, inkstų funkcionalumo trūkumas su megaureteriu. Ekskrecijos urografija padeda nustatyti vienos iš inkstų ekskrecijos funkcijos atsilikimą megaureterio metu, dubens ir dubens sistemos išplėtimas, atidėtas kontrasto perėjimas per šlapimtakį į šlapimo pūslę, Achalasijos ir obstrukcijos buvimas ICP lygiu.

Uroflometrija leidžia nustatyti šlapinimosi tipą (obstrukcinis ir neobstrukcinis), neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcija. Cistoskopija su megaureteriu vaizduoja šlapimtakio burnos susiaurėjimą.

Taip pat atliekami laboratoriniai tyrimai (bendroji ir biocheminė šlapimo analizė, Zimnitsky testas, Nechiporenko), Inkstų CT.

Megaureterio gydymas

Megaureterio gydymo tikslas yra sumažinti šlapimtakio skersmenį ir ilgį bei atstatyti šlapimo perėjimą į šlapimo pūslę; PMR ir komplikacijų pašalinimas, sukelia liga. Megaureterio gydymas apima operaciją (išimtis — burbulas); Galbūt įvairūs minimaliai invaziniai metodai, konservatyvi terapija.

Gydymo taktika priklauso nuo megaureterio eigos ir sunkumo pobūdžio, vaiko amžius ir bendra būklė, pielonefritas, sutrikusi inkstų funkcija. Pediatrijos praktikoje daugeliu atvejų yra megaureteris (apie 70%) dėl brendimo atsiranda tendencija mažinti pasireiškimą ar saviraišką per pirmuosius 2 vaiko gyvenimo metus (brandinimas) ir pagerinti šlapimtakių ir inkstų funkciją.

Chirurginis gydymas atliekamas rimtomis megaureterio formomis, kenkia inkstų funkcijai. Chirurginė intervencija su megaureteriu gali apimti šlapimtakio reimplantaciją, ureterocistanastomosis (t t.h., „Boari“ operacija) ir antireflux korekcija. Ypač sunkiais megaureterio atvejais pasirengimo etapas yra šlapimtakio implantavimas į odą (ureterostomija) dėl galimo inkstų funkcijos atsigavimo; ir šlapimtakio rekonstrukcija, įskaitant skersinę ir išilginę įstrižą, ir tada susiuvami šoninę sieną prie tinkamo skersmens arba žarnyno plastiko. Su negrįžtamais destrukciniais inkstų pokyčiais, reikšmingas jo funkcijos sumažėjimas ir kito sveiko inksto buvimas atliekamas nefroureterektomija.

Minimaliai invaziniai metodai (endoskopinis skaidymas, bougienage, šlapimtakio išplėtimas, ureterio stento įrengimas su obstrukciniu megaureteriu) silpniems pacientams; su sunkiais susirgimais ir kitomis kontraindikacijomis.

Megaureterio prognozė

Esant vidutinio sunkumo šlapimtakio pokyčiams, neturi įtakos inkstų funkcijai, ypač per pirmuosius dvejus vaiko gyvenimo metus, megaureteris gali išspręsti save. Nesant gydymo, CRF gali išsivystyti megaeteris. Pooperacinė prognozė su megaureteriu priklauso nuo inkstų funkcijos išsaugojimo laipsnio.

Vaikai, atliekamas chirurginio gydymo megaureteris, turi ilgą laiką būti vaiko urologo ar vaikų nefrologo gydytojo stebėjime.