Glaukoma

Glaukoma – lėtinė akies liga, būdingas padidėjęs akispūdis, optinės neuropatijos ir regėjimo funkcijos sutrikimas. Klinikiniu požiūriu, glaukoma pasireiškia susižavėjus regimų laukų, skausmas, rezu ir sunkumo jausmas akyse, neryškus regėjimas, neryškus dvigubos vizijos, sunkiais atvejais — aklumas. Glaukomos diagnozė apima perimetrą, tonometrija ir tonografija, gonioskopija, optinė suderinamumo tomografija, lazerinė retinotomografija. Glaukomos gydymui reikia vartoti antiglaukomos lašus, lazerio chirurgijos metodų naudojimas (iridotomija (iridectomy) ir trabekuloplastika) ar antiglaukomos operacijos (trabeculektomija, sklerektomija, iridectomy, iridocikloro trikdymas ir kt.).

• Glaukomos priežastys
• Glaukoma klasifikacija
• Simptomai glaukomos
• Glaukomos diagnozė
• Glaukomos gydymas
• Prognozė ir glaukomos prevencija

Glaukoma

Glaukoma – viena iš baisiausių akių ligų, todėl prarandama regėjimas. Remiantis turimais duomenimis, glaukoma kenčia apie 3 % gyventojai, ir 15 val% akli žmonės visame pasaulyje glaukoma sukėlė aklumą. Žmonėms, kuriems diagnozuojama glaukoma, yra daugiau kaip 40 metų, Tačiau oftalmologijoje yra tokių ligos formų, kaip paauglių ir įgimta glaukoma. Ligos dažnis su amžiumi didėja: taip, įgimta glaukoma diagnozuojama 1 iš 10-20 tūkst. naujagimiai; 40-45 metų amžiaus grupėje – 0,1% atvejai; 50-60 m – 1 d,5% pastabos; po 75 metų – daugiau nei 3% atvejai.

Glaukoma suprantama kaip lėtinė akies liga, pasireiškiantis periodiškai ar nuolat didėjant IOP (akispūdis), Hemoraginiai sutrikimai (akispūdis), tinklainės ir regos nervo trofiniai sutrikimai, tai lydima regos lauko defektų atsiradimo ir optinio disko regioninių kasinėjimų (regos nervo galva). Pagal koncepciją «glaukoma» Šiandien apie 60 skirtingų ligų yra sujungtos, turintys funkcijų sąrašą.

Glaukomos priežastys

Glaukomos vystymosi mechanizmų tyrimas rodo daugiafaktorinį ligos pobūdį ir slenkstinio poveikio vaidmenį jo atsiradimo metu. Tai yra, dėl glaukomos atsiradimo turite turėti daug veiksnių, kurie kartu sukelia ligą.

Glaukomos patologetinis mechanizmas yra susijęs su sutrikusia akispūdžio skysčio nutekėjimu, vaidina svarbų vaidmenį visų akių struktūrų metabolizme ir palaiko normalią IOP koncentraciją. Paprastai pagamintas ciliarijos (ciliarija) fotoaparato galinėje pusėje kaupiasi kūno drėgmė – tarpinė erdvė, esantis už vaivorykštės. 85-95% VGZH per mokinį patenka į priekinę akies kamerą – erdvė tarp rainelės ir ragenos. Akispūdžio skysčio nutekėjimą užtikrina speciali akių drenažo sistema, esanti priekinės kameros kampe ir suformuota trabekulės ir Schlemmo kanalo (veninis sinusinis skleras). Per šias struktūras IHL patenka į skleralines venas. Mažoji vandens drumsto dalis (5-15%) teka papildomu uveoskleriniu būdu, prapūsta per cilindrinį kūną ir sklerą į choroidinių venų rezervuarus.

Norint išlaikyti normalią įtampą (18-26 mm Hg. st.) reikalingas pusiausvyrą tarp nutekėjimo ir vandens drumstumo antplūdžio. Šios pusiausvyros sutrikimas yra glaukoma, dėl to per daug DTL kaupiasi akies ertmėje, kurios metu padidėja akispūdis virš tolerancijos lygio. Aukštas IOT, savo ruožtu, veda prie akies audinių hipoksijos ir išemijos; suspaudimas, laipsninė distrofija ir nervinių pluoštų naikinimas, tinklainės ganglijų ląstelių suskaidymas ir galiausiai – glaukomatinės optinės neuropatijos ir regos nervo atrofijos vystymuisi.

Įgimtosios glaukomos atsiradimas dažniausiai yra susijęs su akies anomalijomis vaisiui (priekinės kameros kampo disgenezė), traumos, akių navikai. Pasirenkama įgytos glaukomos raiška egzistuoja žmonėms, kuriems ši liga yra apsunkinta, asmenys, kenčia nuo aterosklerozės ir diabeto, arterinė hipertenzija, gimdos kaklelio osteochondrozė. Be to, dėl kitų akių ligų gali išsivystyti antrinė glaukoma: toliaregiškumas, centrinės tinklainės venų užsikimšimas, katarakta, skleritas, keratitas, uveitas, iridociklitas, išangės progresuojanti atrofija, hemoftalmas, akių traumos ir nudegimai, navikai, akių chirurgija.

Glaukoma klasifikacija

Pagal kilmę išskiriama pirminė glaukoma, kaip nepriklausoma akies priekinės kameros patologija, drenažo sistema ir optinis diskas, ir antrinė glaukoma, papildomų ir akies sutrikimų komplikacija.

Pagal mechanizmą, Pablogėja IOP, paskirstyti kampo uždarymo ir atviros kampo pirminę glaukomą. Langų uždarymo glaukoma atveju akies drenažo sistemoje yra vidinis blokas; su atvira forma – priekinis kameros kampas atidarytas, tačiau HSH nutekėjimas yra sutrikdytas.

Atsižvelgiant į IOP lygį, normotenzijos variante gali atsirasti glaukoma (su tonometriniu slėgiu iki 25 mm Hg. st.) ar hipertenzija, su vidutiniu kraujospūdžio padidėjimu (26-32 mm Hg. st.) aukštas tonometrinis slėgis (33 mm Hg. st. ir aukščiau).

Glaukomos eigą galima stabilizuoti (jei per 6 mėnesius negauta dinamika) ir nestabilizuota (su tendencija keičiant regėjimo lauką ir optinį diską, atliekant pakartotinius tyrimus).

Pagal glaukomatinio proceso sunkumą yra 4 etapai:

• I (pradinė glaukomos pakopa) – paracentralios scotomos, Optinio disko pratęsimas prieinamas, Optinio disko iškasimas nepasiekia savo krašto.
• II (pažengusios glaukomos stadija) – Vidurio dalis pasikeitė, susiaurėja žemutinėje ir/arba viršutinis segmentas 10° ir dar daugiau; Optinio disko iškasimas yra regioninio pobūdžio.
• III (pažengusi glaukoma) – yra koncentruotas siaurėjimas regos lauko ribų, aptiko optinio disko regioninių tarpinių iškastų buvimą.
• IV (terminė glaukoma) – visiškas centrinės vizijos praradimas ar šviesos suvokimo išsaugojimas. Optinio disko būklė būdinga visiškam kasinėjimui, neuroretilinės juosmens sunaikinimas ir kraujagyslių pluošto poslinkis.

Priklausomai nuo atvejo amžiaus, įgimta glaukoma yra izoliuota (vaikams iki 3 metų), kūdikiškas (vaikams nuo 3 iki 10 metų), nepilnametis (asmenims nuo 11 iki 35 metų amžiaus) ir suaugusia glaukoma (vyresni nei 35 metų asmenys). Be įgimtos glaukomos, visos kitos formos yra įsigytos.

Simptomai glaukomos

Atviros kameros glaukomos klinikinė eiga, kaip taisyklė, asimptominis. Vaizdo srities siaurėjimas vystosi palaipsniui, kartais progresuoja kelerius metus, todėl pacientai retkarčiais atranda, ką jie mato tik viena akimi. Kartais yra skundų dėl akių skaitymo, vaivorykštės apskritimų akyse buvimas, galvos skausmas ir blauzdikaulio srityje, sumažėjęs regėjimas tamsoje. Su atvira glaukoma, abi akys paprastai yra paveiktos.

Užkrečiamos ligos formos metu priešglaukozės fazė yra izoliuota, ūminis glaukomos ataka ir lėtinė glaukoma.

Preglaukoma būdinga simptomų nebuvimu ir nustatoma oftalmologiniu tyrimu, kai aptinkamas siauras arba uždaras akies priekinės kameros kampas. Su preglaucoma, pacientai gali matyti vaivorykštės apskritimus šviesoje, jaučiate regos diskomfortą, trumpalaikis regos praradimas.

Ūminė kampo uždarymo glaukoma ataka atsiranda dėl visiškos akies kampo kampo uždarymo. IOP gali siekti 80 mm. burnas. st. ir aukščiau. Puolimą gali sukelti nervinė įtampa, perdirbimas, medikamentinis mokinių išsiplėtimas, ilgas buvimas tamsoje, ilgas darbas su pasvirusi galva. Su ausies glaukoma, aštrus skausmas akyje, staigus regėjimo sumažėjimas iki šviesos suvokimo, akių grūstis, ragenos apšvietimas, mokinio dilatacija, kuris užima žalsvai atspalvį. Štai kodėl būdingas ligos simptomas gavo savo vardą: «glaucoma» išversta iš graikų kaip «žalia vanduo». Glaukoma gali atsirasti dėl pykinimo ir vėmimo, galvos svaigimas, širdies skausmai, po mentele, skrandyje. Akies liesime tampa akmeninis tankis.

Ūmus kampo uždarymo glaukomos ataka yra nepaprastoji ir reikalinga greita, per kelias ateinančias valandas, IOP sumažinimas per vaistus ar operacijas. Priešingu atveju pacientas gali susidurti su visišku negrįžtamu regos praradimu.

Laikui bėgant, glaukoma užtrunka lėtai ir pasižymi progresuojančiu DT padidėjimu, pasikartojantys pamaininiai išpuoliai, didėja priekinės kameros kampo blokados. Lėtinės glaukomos ištakos — glaukomatinė regos nervo atrofija ir regėjimo funkcijos praradimas.

Glaukomos diagnozė

Ankstyvasis glaukomos nustatymas turi svarbią prog nozavimo vertę, nustatant gydymo veiksmingumą ir regėjimo funkciją. Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant glaukomą yra IOP apibrėžimas, išsamus danties ir regos nervo disko tyrimas, vizualinis lauko tyrimas, priekinės kameros kampo tyrimas.

Pagrindiniai intraokulinio slėgio matavimo metodai yra tonometrija, elastotonometrija, dienos tonometrija, atspindintis IOP svyravimus per dieną. Injekcijos į akis hidrodinamikos indeksai nustatomi naudojant elektroninę akies tonografiją.

Neatskiriama glaukomos tyrimo dalis yra perimetrija – apibrėžiant regėjimo lauko ribas, naudojant įvairius metodus – isoptoperimetrija, Kampometrija, kompiuterio perimetrija ir kt. Perimetrija leidžia aptikti net pradinius vaizdo laukų pakeitimus, kurie pacientas nemato.

Naudojant gonioskopiją glaukomai, oftalmologas turi galimybę įvertinti akies priekinės kameros kampo struktūrą ir trabekulių būklę, per kurį vyksta IG srautas. Informaciniai duomenys padeda gauti ultragarso akis.

Optinio disko būklė yra svarbiausias kriterijus vertinant glaukomos pakopą. Todėl oftalmocopija įtraukiama į oftalmologinio tyrimo kompleksą — dugno apžiūros procedūros. Dėl glaukomos būdingas kraujagyslės piltuvo gilinimas ir išplėtimas (kasinėjimai) Optinis diskas. Pažangiosios glaukomos stadijoje pastebimi margininiai kampiniai ir regos nervo galvos spalvos pokyčiai.

Tiksli kokybinė ir kiekybinė optinių diskų ir tinklainės struktūros pokyčių analizė atliekama naudojant lazerinę skenavimo oftalmoskopiją, lazerio poliarimetrija, optinė koherencijos tomografija arba Heidelbergo lazerio retinotomografija.

Glaukomos gydymas

Yra trys pagrindiniai glaukomos gydymo būdai: konservatyvus (medikamentinis), chirurginis ir lazerinis. Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo glaukomos tipo. Gydymo vaistu nuo glaukomos gydymo tikslai yra IOP sumažėjimas, pagerinti akispūdžio regos nervo kraują, medžiagų apykaitos normalizavimas akies audiniuose. Antiglaukomos lašai yra skirstomi į tris dideles grupes pagal jų veiksmus:

1. Preparatai, gerinti nutekėjimą: miotikai (pilokarpinas, karbacholis); simpatomimetikai (dipivefrinas); prostaglandinas F2 alfa – latanoprostas, travoprostas).
2. Fondai, slopinantys produktai: selektyvūs ir neselektyvieji β blokatoriai (betaksololis, betaksololis, timololis ir kiti.); a- ir β-blokatoriai (proksodololis).
3. Kombinuoti narkotikai.

Su ūmaus kampo uždarymo glaukomos atauga, reikia nedelsiant sumažinti kraujospūdį. Glaukomos ūminio uždegimo reljefas prasideda nuo miotiko įkvėpimo — 1% p-ra pilokarpinas pagal schemą ir p-ra timololis, diuretikas paskirties vieta (diakarba, furosemidas). Kartu su vaistų terapija atliekamos blaško veiklos – sustojimo bunkeriai, garstyčių gipso, džemai teminiame regione (hirudoterapija), karštos pėdos vonios. Norint pašalinti sukurtą bloką ir atstatyti aukšto kraujospūdžio nutekėjimą, būtina lazerinė iridektomija (iridotomija) arba bazinė iridektomija chirurginiu būdu.

Glaukomos lazerio chirurgijos metodai yra gana daug. Jie skiriasi naudojamo lazerio tipo (argonas, neodimas, diodas ir kiti.), poveikio būdas (krešėjimas, sunaikinimas), poveikio objektas (iris, trabekulė), nurodymai elgesiui ir t. d. Lazerinė iridotomija ir iridektomija plačiai paplitusi lazerio chirurgijoje glaukomai, lazerio iridoplasty, lazerinė trabekuloplasty, lazerio goniopunktura. Su sunkiais glaukomos laipsniais galima atlikti lazerio ciklokaguliaciją.

Neabejojo ​​aktualumu oftalmologijoje ir antiglaukomatinėse operacijose. Tarp fistuliziruyuschih (prasiskverbiantis) operacijos glaukomai, labiausiai paplitusi trabekelometrija ir trabekulotomija. Ne fistulės intervencijos apima neperplaukiančią gilią sklerektomiją. Tokios operacijos yra nukreiptos į normalizuoti IGW apyvartą, kaip iridiciklio trikdymas, iridektomija ir kt. Siekiant sumažinti IGL gamybą su glaukoma, atliekama ciklokokoaguliacija.

Prognozė ir glaukomos prevencija

Reikia suprasti, kad negalima visiškai atsigauti nuo glaukomos, tačiau liga gali būti kontroliuojama. Ankstyvoji liga, kai nepadaryta negrįžtamų pokyčių, Gali būti pasiekta tinkamų funkcinių glaukomos gydymo rezultatų. Nekontroliuojama glaukoma sukelia negrįžtamą regos praradimą.

Glaukomos profilaktiką sudaro rizikos grupių optometro reguliarieji tyrimai — su apsunkintu somatiniu ir oftalminiu fonu, paveldimumas, daugiau nei 40 metų. Pacientai, glaukomai sergantiems asmenims, turi būti oftalmologo ambulatorijoje, Aplankykite specialistą kas 2-3 mėnesius reguliariai, kad galėtumėte gauti rekomenduojamą gydymą.