Žiaurus galvos skausmas

Žiaurus galvos skausmas – lėtinė cefalgija antrinė, atsiranda dėl nuolatinio anestezijos vartojimo esant migrenai ir kitiems cefalgic syndromams. Apibūdinamas nuolatinis, vidutinio intensyvumo paspaudus galvos skausmas. Žiaurus cefalgija diagnozuojama kliniškai naudojant stebėjimo dienoraštis. Instrumentiniai metodai yra skirti pašalinti kitas sindromo priežastis. Gydymas grindžiamas vaistų, sukeliančių abuzus, panaikinimu. Atsistatymo simptomai sustabdyti antidepresantai, neuroleptikas, antiepilepsiniai vaistai. Be to, pagrindinio ligos gydymo pasirinkimas.

• Priežastys piktnaudžiavimo galvos skausmas
• Pathogenesis
• Piktybinės galvos simptomai
• Diagnostika
• Abuseus galvos skausmas gydymas
• Prognozė ir prevencija

Žiaurus galvos skausmas

Piktybinis galvos skausmas yra sukeliamas dėl netinkamo vaistų vartojimo cefalgijos sustojimui. Terminas išvedamas iš anglų kalbos «abuse» – piktnaudžiavimas. Praktinėje neurologijoje piktnaudžiavimas cefalgija turi sinonimus «medicininis», «medikamentinis», «Rikošetas». Savarankiška gydymas ligonių, turinčių prieinamų nebrangių analgetikų, sukėlė plintančią ligą išsivysčiusiose šalyse. Europoje, JAV ši patologija yra 1/5 visi cefalgija. Vaistinis preparatas galvos skausmas kenčia 1% visos planetos gyventojai. Tarp lėtinio cefalgijos Abuzus forma trunka 60 metų%. Turi įtakos asmenys, turintys didelį nerimo lygį, priklausomybė nuo depresijos. Moterys kenčia daugiau nei vyrai.

Priežastys piktnaudžiavimo galvos skausmas

Pagrindinis etiologinis veiksnys – nuolatinį skausmą malšinančių vaistų vartojimą esamos pirminės patologijos fone (migrena, įtampos skausmai). Cefalgija neatsiranda, kai naudojamasi tomis pačiomis priemonėmis kitų ligų gydymui (artritas, neuritas, stuburo osteochondrozė). Yra potencialiai pavojingi vaistiniai preparatai:

• Kombinuoti analgetikai – reiškia, be aspirino, Analginas ir jų analogai apima kofeiną, barbitūratai.
• Kalkių alkaloidų dariniai (ergotaminas). Plačiai naudojamas migrenos terapijoje.
• Triptanai (zolmitriptanas, eletriptanas) – serotonino dariniai, turintis tam tikrą antimigraine poveikį.
• Opioidai – narkotiniai analgetikai su ryškiu analgeziniu poveikiu.
• NSAID – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Žr. Ne narkotinius analgetikus. Ar yra dažniausia vaistų cefalija priežastis.

Kuriant ligą, svarbus vaidmuo yra vartojimo reguliarumas ir dozavimas. Nuolatinis analgetikas dažniau sukelia cefalija, negu retas šoko dozių vartojimas. Reguliarus didelių dozių vartojimas greičiausiai sukels piktnaudžiavimą, nei vartoti vaistą nedideliais kiekiais.

Pathogenesis

Ligos vystymosi mechanizmas priklauso nuo naudojamų medikamentų, turi psichologinę sudedamąją dalį. Padidėjęs nerimas veda į nepakankamą skausmą malšinančių vaistų vartojimą ir psichologinės priklausomybės formavimąsi, depresijos buvimas. Nustatyta paveldima polinkis į depresijas, Abuzusu, alkoholizmas. Ilgalaikis skausmą malšinančių vaistų vartojimas mažina jų veiksmingumą. Tikėdamasi pašalinti skausmą, pacientas dažniau vartoja vaistus, didinant dozes. Skausmas nesibaigia arba trumpam sustabdomas, kuri verčia pacientą toliau didinti dozes. Susiformuoja užburtas ratas, dėl kurio pirminis galvos skausmas virsta lėtiniu abuzzu. Transformacijos procesas yra glaudžiai susijęs su sosmenų nociceptyvine sistema, kuri yra atsakinga už skausmo suvokimą.

Piktybinės galvos simptomai

Reguliariai ilgalaikio analgetiko vartojimo fone yra nuolatinė cefalija. Skausmas yra skausmingas, vidutiniškai ryškus. Pacientai nurodo susitraukimo jausmą, galvos išspaudimas, skausmas baimės metu. Būdinga simetrinė skausmo pasklidimas ant galvos. Piktnaudžiavimas skauda blogiau ryte, keičiasi intensyvumas visą dieną. Suteikiamas fizinis, psichoemocinis, psichinis stresas, sustabdyti kupiruyuschego vaistų suvartojimo (nutraukimo sindromas).

Piktnaudžiavimas cefalgija išlieka daugiau nei pusė dienų per mėnesį, iš dalies ir trumpai apleidžiamas analgetika. Pacientams, migrenos sutrikimai, lėtinis skausmas kartu su migreninio tipo paroksizmu 2-5 kartus per mėnesį. Pastarasis gali turėti aurą, eikite pulsuojančia hemokranija su pykinimu, vemti, fotofobija.

Ilgos ir beveik pastovios cefalgijos pasekmė yra dirglumas, nuovargis, pablogėjusi depresija. Neišvengiama galvos skausmas veikia sugebėjimą susikaupti, veda prie mažesnio našumo. Galimi miego sutrikimai: nemiga, dienos mieguistumas dėl nuovargio.

Diagnostika

Piktybinis galvos skausmas pirmiausia diagnozuojamas remiantis klinikiniais įrodymais. Svarbu nustatyti antrinę skausmo pobūdį pirminio cefalgijos fone istorijoje, sužinok, kokius vaistus vartoja pacientas, jų dozavimas, naudojimo dažnumas, efektyvumas. Instrumentiniai metodai yra pagalbiniai, naudojama pašalinti organinių smegenų patologiją. Diagnostikos algoritmas apima:

• Dienoraščio laikymas. Pacientas atskirame užraše įrašo atsiradimo laiką, simbolis, skausmo trukmė. Nurodo dienoraščio pavadinimą, vaisto dozavimas ir tikslus įleidimo laikas.
• Neuroreologijos tyrimas. Neurologinis būklė be funkcijų. Neurologinių simptomų nustatymas kelia abejonių dėl prielaida apie cefalgijos vaistų formą.
• EEG, Reg, Echo EG . Pagrindinis centrinės nervų sistemos būklės instrumentinis įvertinimas pašalina organinių skausmo priežasčių buvimą (smegenų cista, hidrocefalija, smegenų augliai).
• Smegenų MRT. Smegenų struktūrų vizualizavimas leidžia patvirtinti, kad smegenų audiniuose nėra morfologinių pokyčių.

Diagnozė nustatoma skausmą ilgiau kaip 15 dienų per mėnesį daugiau kaip 3 mėnesius, nesant organinei smegenų pažeidimams.

Abuseus galvos skausmas gydymas

Pagrindinė abuzus terapija yra pilna skausmą malšinančių vaistų panaikinimas. Gydymo laikotarpiu pacientas turi ir toliau stebėti pastabas. Jei po 2 mėnesių po analgetiko vartojimo nutraukimo paciento būklė nepagerėja, Narkotikų etiologija skausmo yra abejotina, turėtų ieškoti kitų priežasčių. Gydymą sudaro šie žingsniai:

• Analgezinių vaistų anuliavimas. Ne narkotinių analgetikų atveju atliekama staigi, vartojant narkotikus – palaipsniui, kartu su detoksikacija.
• Anuliavimo terapija. Dėl skausmą malšinančių vaistų vartojimo nutraukimo fono gali pablogėti cefalija, nerimas padidėja, miego pablogėjimas, pykinimas, vėmimas. Simptomai išlieka kelias savaites. Antidepresantai naudojami sustojimui (amitriptilinas), prieštraukuliniai preparatai (valproatai, topiramatas). Vartojant narkotinį analgezinį atšaukimą, atliekamas antipsichotikų pavaizdavimas.
• Gydymas po piktnaudžiavimo pašalinimu. Dažnai, praėjus maždaug 2 mėnesiams po problemiško vaisto nutraukimo, pirminės galvos skausmo simptomai grąžinami. Todėl būtina teisingai pasirinkti pagrindinės ligos gydymą ir išvengti piktnaudžiavimo pasikartojimo. Patartina išskirti agentą «provocateur» ar atidėti jo paskyrimą, ir, jei reikia, jį naudoti griežtai apriboti naudojimo paplitimą.

Prognozė ir prevencija

Tinkama gydymo taktika daugeliu atvejų veda prie atsigavimo. 40% pacientai abuzusnaya galvos skausmas pasikartoja per 5 metus. Pagrindinė ir antrinė prevencija apima tinkamą gydymą cefalagija, nuolatinis stebėjimas ir informavimas apie pacientus. Pacientus reikia įspėti apie nekontroliuojamo skausmą malšinančių vaistų vartojimo pasekmes ir savarankiško gydymo pavojų, informuokite apie būtinybę kreiptis į gydytoją, tuo pačiu sumažinant paskirtų vaistų veiksmingumą.