Addisonic krizė

Addisonic krizė – sunkus endokrininis sutrikimas, kuris susidaro dėl staigus ryškus hormonų sintezės sumažėjimas arba absoliuti nutraukimas per antinksčių žievę. Pasireiškė adinamija, žemas kraujospūdis, apetito praradimas, pykinimas, pilvo skausmas, vemti, viduriavimas, acetono kvapas iš burnos, acetonurija, spazmai. Kai sunkus vystosi dehidracija, žlugti, apsvaiginimas, koma. Diagnozė apima interviu ir paciento tyrimą, kraujo ir šlapimo tyrimai, EKG. Vaistų gydymas, siekiama normalizuoti hormonų lygį, nusausinimas ir jo poveikis.

• Addisonio krizės priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Simptomai addisonic krizės
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Addison krizių gydymas
• Prognozė ir prognozė

Addisonic krizė

Addison krizės sinonimai – addison krizė, ūminis antinksčių nepakankamumas, hipoadrenalinė krizė, antinksčių krizė, antinksčių nekrozė, ūminis hipokorticizmas, ūminis antinksčių nepakankamumas. Kritinis antinksčių žievės gedimas yra pavadintas britų terapeutas Thomasas Addisonas, aprašyta šios būklės klinika ser. XIX a. Tarptautinėje ligų klasifikatoriuje 10 peržiūros hipoaprenalio krizė yra klasifikuojama kaip «Kiti antinksčių sutrikimai» (kodas – E27.2). Šios būklės paplitimas endokrinologijoje yra 50 atvejų vienam milijonui. vyras, arba 0,005%. Dažniau diagnozuojama moterims, lyties santykis 2:1. Sergamumo periodas yra nuo 55 iki 63 metų amžiaus.

Addisonio krizės priežastys

Krizės būklė dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems pirminiu ir tretiniu antinksčių nepakankamumu, Addisono liga, Schmidto sindromas. Šiose pacientų kategorijose įvairūs stresai tampa chroniškų ligų paūmėjimo priežastimis, šokas, intensyvi apkrova, vaistas. Dažniausiai pasitaikantys veiksniai yra:

• Intoksikacija. Krizė atsiranda, kai alkoholis ir ūmus apsinuodijimas maistu. Vėmimas ir viduriavimas prisideda prie elektrolitų praradimo ir dehidratacijos, nukreipti organai yra sutrikdyti, pablogėja lėtinės ligos.
• Nėštumas. Vaisingo amžiaus laikotarpiu yra endokrininės sistemos restruktūrizavimas. Liaukų aktyvumas skiriasi, todėl padidėja kai kurių hormonų trūkumo tikimybė.
• Infekcinės ligos. Didelė rizika, kad addisoninė krizė pasireiškia sunkiomis ūminėmis infekcijomis, apibendrinti uždegiminiai procesai. Dažnai jam diagnozuojama meningitas, difterija, toksiškos gripo formos.
• Netinkamas narkotikų vartojimas. Sumažėjusi hormonų gamyba yra susijusi su netinkamu insulino vartojimu, diuretikais ir raminamaisiais preparatais, narkotiniai analgetikai. Kita priežastis – vienas hormoninis vaistas savaime pakeičiamas kitu pacientu, gliukokortikoidų dozių sumažinimas arba pakaitinės terapijos nutraukimas.
• Stresas, šoko sąlygos. Hormonų trūkumas, pagamintas iš antinksčių žievės, gali atsirasti dėl apatinės nugaros ar pilvo sužalojimų, didelis kraujo netekimas operacijos metu, nudegimai, gimdymas. Be to, krizę sukelia ilgalaikis psichoemocinis ir fizinis krūvis.

Turi veidus, neturintis lėtinės antinksčių patologijos, addisoninė krizė yra kortikosteroidų autoimuninė žala, įgimtų fermentų anomalijos, dvigubas ūminis antinksčių miokardo kortikos kraujo audinys arba jų kraujavimas, chirurginis vienos ar dviejų antinksčių pašalinimas. Kartais staigus hormonų sekrecijos sumažėjimas tampa pirmuoju diagnozuotu lėtinio hipokortizmo latentinės formos simptomu, skydliaukės antinksčių nepakankamumas.

Pathogenesis

Antinksčiai – endokrininė sekrecija, gamina kelis hormonų tipus. Antinksčių žievė gamina kortikosteroidus, tokių kaip kortizonas, kortizolis, aldosteronas, kortikosteroidas, desoksikortikosteronas. Šių junginių aktyvumas užtikrina normalų nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų funkcionavimą, medžiagų apykaitos procesai ir virškinimas, jungiamojo audinio gamyba, palaiko cukraus lygį. Su addisonic krize kortikosteroidų gamyba labai greitai mažėja. Kūno sistemos neturi laiko prisitaikyti prie staigus hormonų trūkumo. Dėl to trikdoma daugelio rūšių medžiagų apykaitos procesai, atsiranda dehidracija, sumažina kraujo kiekį kraujyje. Pokyčiai kalio metabolizme veikia širdies raumens darbą: ji pradeda mažėti, ir kraujo spaudimas sumažėja. Neišgyjama inkstų funkcija, cukraus kiekis kraujyje sumažėja. Krizės būklė tampa pavojinga gyvybei.

Klasifikacija

Adisjono krizė vyksta nuo kelių valandų iki kelių dienų. Paskirkite preliminaraus etapą, kuriems pacientams būdingas bendras silpnumas, raumenų skausmas, apetito praradimas, ir išplėstos klinikinės įvaizdžio stadija, būdingas laipsniškas gerovės gerėjimas. Kitas klasifikavimas grindžiamas klinikinės įvairovės skirtumais. Pasak jos, yra penkios papildomos krizės formos:

1. Virškinimo trakto. Iškyla aktualūs dispepsiniai sutrikimai. Labiausiai vemiate, pykinimas, viduriavimas, spazminis pilvo skausmas, apetito stoka.
2. Pseudoperitonealinis. Ši krizės forma yra kliniškai panašus į ūminį pilvą. Būdingi aštrūs skausmai, pilvo raumenų įtempimas.
3. Miokardo. Svarbiausi simptomai yra susiję su sutrikusia širdies ir kraujagyslių funkcija. Kraujotakos nepakankamumas pasireiškia gleivinės ir odos cianozėmis, hipotenzija, lėtas impulsas.
4. Meningoencefalinis. Domina neuropsichiatriniai sutrikimai. Išryškėja židinio ir halucinacijos-deliuzijos simptomai, traukuliai, sąmonės depresija, deliriumas.
5. Kvėpavimo sistema. Pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu. Dusulys blogėja, bendras silpnumas, galvos svaigimas, yra oro trūkumo jausmas.

Simptomai addisonic krizės

Pacientams, sergantiems lėtinės antinksčių nepakankamumo formomis, krizės simptomai didėja per kelias dienas, Infekcinių ir šokų sąlygomis galima greitai plėtoti rimtą būklę per 3-6 valandas. Iš pradžių pacientai pastebi, kad sumažėjo našumas, mieguistumas, adinamija. Raumenų silpnumas yra toks ryškus, kad jie dažniausiai mėgsta būti lovoje, dažnai reikia rūpintis (maitintis, persirengę drabužius, tualetas). Kai bandai pakilti ir vaikščioti aplink kambarį, yra galvos svaigimas, kartais – silpnas. Staigus kraujo spaudimo sumažėjimas sukelia žlugimą.

Savybės stiprinimas «bronzos», auksinės rudos pigmentacijos odos ir gleivinių. Atitiktis pastebimai mažėja tol, kol visiškai netoleruoja maisto tipo ir kvapo. Pacientai skundžiasi dėl pykinimo, kuris, simptomų progresuojant, išsivysto į nekontroliuojamą vėmimą. Po dar vieno išpuolio jausmas nepagerėja. Padidina pilvo skausmą: pirmiausia jis susikaupia epigastrijoje, paskirstyta per pilvo sritį. Ūminis skausmas yra kartu su kraujo vemimu, juoda, gleivinės išmatos ar viduriavimas. Nedažni skausmas yra lokalizuotas apatinėje nugaros dalyje.

Viduriavimas ir vėmimas sukelia dehidrataciją, elektrolitų nuostoliai. Sumažėjęs natrio kiekis ir mažinant kraujo tūrį, smarkiai sumažėja sistolinis ir diastolinis spaudimas. Organai nesugeba pakankamai deguonies. Smegenų hipoksija pasireiškia padidėjusiu mieguistumu ir galvos svaigimu, apsvaiginimas. Glomerulinė filtracija blogėja dėl kraujo pritekėjimo inkstuose, sumažėjęs šlapimo kiekis, vystosi oligurija, tada – anurija. Kraujyje kaupiasi karbamidas ir azotas, susidaro acidozė, kurio pagrindinis ženklas yra acetono kvapas iš burnos ir iš paciento odos. Dėl nervų sistemos gali atsirasti tokių simptomų kaip traukuliai, pseudomeningalinis sindromas, psichozės būklės su paranoidiniais klaidomis ir/ar haliucinacijos, deliriumas.

Komplikacijos

Klinikinės addisono krizės pasireiškimai progresuoja, nepateikiant pacientui skubios medicinos pagalbos. Ūminio širdies nepakankamumo rizika, kai prarandama sąmonė, didėja, smegenų audinio dehidratacija, ūminis inkstų nepakankamumas. Sąmonė tampa tamsi, oda – šaltas prie liesties. Pulsas vos apčiuopiamas, grifuota, kraujo spaudimas negali būti nustatytas, širdies garsai stipriai silpnėja. Koma vystosi, ir tada mirtis. Mirtingumo paplitimas tarp moterų yra 0,52%, tarp vyrų – 0,89%.

Diagnostika

Adisonino krizė yra ūminė būklė, reikalauja skubios medicininės pagalbos, todėl greičiau diagnostiniai metodai – klinikinių duomenų rinkimas ir keli laboratoriniai tyrimai, leidžianti nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimus, diferencijuoti krizę su peritonitu, širdies nepakankamumas, celiakija, miopatija, hiperparatiroidizmas ir kai kurios kitos ligos. Paprastai, apima paciento egzaminų kompleksą:

• Apklausa, patikrinimas. Endokrinologas renka anamnezę: dažniausiai nustatomas lėtinis hipokortizmas, taip pat veiksniai, gali išprovokuoti krizės raidą (infekcijos, traumos, gimdymas, stresas, fizinė veikla). Skundai apibūdina ūminio antinksčių nepakankamumo klinikinę įvaizdį. Nagrinėjant pacientą, yra lėta kalbos ir judesių, apatija, būdinga odos pigmentacija, silpnas lėtas impulsas.
• Šlapimo tyrimai, kraujo. Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai yra įtraukti į visus laboratorinius tyrimus, šlapimo tyrimas, kraujo gliukozės testas, antinksčių hormonai šlapime ir kraujyje. Apibūdinamas padidėjęs leukocitų skaičius, eritrocitas ir hemoglobinas, padidėjimas ESR, hipoglikemija, hiperkalemija ir hiponatremija. Pagal šlapimo tyrimą nustatoma baltymų išvaizda, raudonųjų kraujo kūnelių, natrio padidėjimas, galimas acetono nustatymas.
• EKG. Elektrocardiografija atliekama siekiant nustatyti hiperkalemiją. Parametrų pokyčiai pastebimi, kai kalio koncentracija plazmoje yra 7 mmol/l. Įprasto QT intervalo metu yra didelė smegenų T banga, sumažėjęs danties P amplitudė su pratęstu PQ intervalu. Padidėjusią hiperkalemiją lydi QRS kompleksų išplitimas, prieširdžių plazdėjimas.

Addison krizių gydymas

Pacientų priežiūra teikiama intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Pagrindinis veiklos kompleksas atliekamas pirmą paciento buvimo ligoninėje dieną, pasibaigus šiam laikotarpiui, galima įvertinti gydymo efektyvumą ir prognozuoti. Stabilus atkūrimo laikotarpis trunka 4-6 dienas. Gydymas vyksta keturiomis kryptimis:

• Kortikosteroidų pakeičiamoji terapija. Plačiai naudojami vandenyje tirpūs vaistų hidrokortizonai. Pacientams skiriamos intraveninės injekcijos, rečiau – į raumenis.
• Dehidratacijos pašalinimas, hipoglikemija. Pacientams leidžiama į veną įpilti gliukozės tirpalo, fiziologinis tirpalas, skambučio sprendimas. Vaistų kiekis apskaičiuojamas atskirai, gydymo pabaigoje palaipsniui mažėja.
• Elektrolitų balanso atkūrimas. Parodyta, kad natrio chlorido tirpalo infuzijos kompensuoja hipochloremiją ir hiponatremiją, geria sūrį vandenį. Įvedamas gliukozės ir kalcio gliukonato tirpalas, siekiant pašalinti hiperkalemiją.
• Simptominė terapija. Renginiai vyksta prireikus, nukreiptas į detoksikaciją, širdies išgydymas, laivai, kvėpavimo sistema, anti-collapse, infekcijos, šokas, baltymų metabolizmo sutrikimai. Specialistai iš kitų sričių yra įtraukti į gydymą.

Prognozė ir prognozė

Priklausomybės krizės baigtis tiesiogiai priklauso nuo gydymo savalaikiškumo: prasideda ankstesnė terapinė veikla, tuo palankesnė prognozė. Pacientams, sergantiems kartu su autoimunine ir infekcine liga, yra didesnė mirtingumo rizika. Norint išvengti krizės, žmonėms, kuriems yra lėtinė hipokortizacija, reikia sistemingai nustatyti antinksčių funkciją, palaikomojo gydymo veiksmingumo medicininė priežiūra. Pašalinimas narkotikų yra nepriimtinas, Nurodytų vaistų pakeitimas analogais. Su padidėjusiu emociniu ar fiziniu stresu, ūminės ligos, nėštumo metu, turite pasikonsultuoti su endokrinologu, norėdami padidinti vaistų dozę.