Priešlaikinis darbas

Priešlaikinis darbas – nėštumo trukmė nuo 28 iki 37 savaičių, kartu su ankstyvu ir fiziškai nesubrendusiu vaisiu, sveriančiu 1000–2500 g, o ilgis — 35–45 cm. Priešlaikinis gimimas gali kelti grėsmę, pradžia ir pradžia. Priklausomai nuo to, priešlaikinio gimdymo klinikiniai pasireiškimai ir akušerinė taktika skirsis. Kai grasina ir pradeda gimdyti, nėštumo trukmė yra ilgesnė. Pradėtas priešlaikinis gimdymas su išsivysčiusia reguliaria darbo veikla yra kontroliuojamas motinai ir vaisiui.

• Preterm gimimo priežastys
• Išankstinio gimdymo simptomai ir stadijos
• Išankstinio gimdymo diagnostika
• Priešlaikinio gimdymo gydymas
• Priešlaikinio gimdymo valdymas
• Priešlaikinio gimdymo komplikacijos
• Priešlaikinio gimdymo prevencija

Priešlaikinis darbas

Priešlaikinis gimimas baigiasi 5-12% nėštumo. PSO apibrėžia, abortus su 22-28 savaičių laikotarpiais, baigėsi vaisiui, sveriančiam 500–1000 g, ir gyveno mažiausiai 7 dienas, laikomas ankstyvu gimdymu, turinčiu labai mažą gimimo svorį. Jei vaikas gimsta iš ankstyvo gimdymo, vaikas miršta prieš 7 dienų laikotarpį, toks nėštumo akušerijos ir ginekologijos rezultatas laikomas vėlyvu persileidimu.

Priešlaikinis gimdymas visada siejamas su didele naujagimių komplikacijų rizika. Priešlaikinis darbas, 22-27 savaites, atsižvelgiant į vaisiaus gyvybingumą, prognozuojama mažiau palanki, kadangi iki šiol naujagimių plaučiai dar nepasiekė reikiamo brandumo, kad būtų užtikrinta kvėpavimo funkcija. Priešlaikinio gimdymo 28–34 ar daugiau savaičių rezultatas gali būti palankesnis naujagimiui.

Preterm gimimo priežastys

Priešlaikinio gimdymo priežastys, su sveikata susijusi nėščia, vaisiaus būklę, nėštumo metu, socialines ir biologines sąlygas. Tarp «motinos» veiksniai, lemiantys priešlaikinį gimdymą, gali prisidėti prie STS (mikoplazmozė, chlamidijos, ureaplasmosis, herpes, citomegalovirusinė infekcija ir kt.), ūminiai virusiniai pažeidimai (raudonukės, gripas, virusinis hepatitas ir kt.), lėtinė nėštumo patologija (tonzilitas, pielonefritas, širdies defektai, diabetas, hipertenzija), reumatas, endokrinopatija (addisono liga, Kušingo sindromas, hipotirozė, nutukimas).

Nėštumo terminas labai priklauso nuo reprodukcinių organų būklės. Ankstyvas gimdymas moterims yra nedažnas, gimdos ligos ir sutrikimai, — endometriozė, pluoštas, gimdos hipoplazija, Dviejų ragų gimdos, intrauterinė pertvara, gimdos sinechija. Gimdos kaklelio nemokumo raida, veda į priešlaikinį gimdymą, skatina gimdos gedimą diagnostinio kuretavimo metu, abortus ir gimdymą, operacijas (konstitucija, gimdos kaklelio amputacija) ir kiti.

Dėl priešlaikinio gimdymo, vaisiaus būklę, susiję, visų pirma, genetiniai sutrikimai, sunkių įgimtų apsigimimų, gimdos ligos (hemolizinė liga) ir vaisiaus infekcijos. Kai kuriais atvejais ankstyvas gimdymas gali sukelti invazinę prenatalinę diagnozę – cordocentezė, amniocentezė.

Pagal skaičių, vadinamasis, priešlaikinio gimdymo veiksniai, susijusios su nėštumo eiga, imunologiniai konfliktai (reeso konfliktas), preeklampsija, placentos prevencija arba ankstyvas atsiskyrimas, vaisiaus šoninę padėtį, dubens pateikimas, daugybinis vaisius, daugiavaisis nėštumas ir gimdymas ir kt.

Priešlaikinio gimdymo raida tiesiogiai priklauso nuo socialinių ir biologinių sąlygų, nėštumo eiga. Priešlaikinį gimdymą gali sukelti sunkus fizinis darbas, per didelis psichikos stresas, pabrėžia, prasta mityba, blogi įpročiai.

Išankstinio gimdymo simptomai ir stadijos

Pagal klinikinį kursą priešlaikinis gimdymas gali kelti grėsmę, pradžia ir pradžia. Nustatant priešlaikinio gimdymo stadiją, vadovaujamasi gimdos kontrakcijos aktyvumo vertinimu, vaisiaus šlapimo pūslės ir gimimo kanalo būklė. Esant priešlaikinio gimdymo grėsmei, nėščios moterys atrodo skaudančios, apatinės nugaros dalies ir pilvo skausmas, gimdos įtampa ir susitraukimai, pastebimai padidėjo vaisiaus motorinis aktyvumas, kartais — kraujo išsiskyrimas iš lytinių organų. Tokiems simptomams reikia skubiai kreiptis į akušerį-ginekologą.

Sunkus pilvo skausmas yra būdingas ankstyvam gimdymui, reguliarios varžybos, gimdos kaklelio drenažo simptomas, kraujo serumo išvaizda, dažnai – amniono nuotėkis ar plyšimas. Pradėjus priešlaikinį gimdymą, reguliari darbo jėga vystosi, kai tarp susitraukimų yra mažiau nei 10 minučių, pažymėtas sukrovichnoe iškrovimas, yra vaisiaus dalis, dėl kurios patenka į dubenį, ir membranų plyšimas.

Apskritai, priešlaikinį gimdymą apibūdina vėlyvas vandens išleidimas; silpnas, kartais stipri arba diskriminuojama bendroji veikla; greitas arba užsitęsęs kursas; placentos nutraukimas ir kraujavimas; po gimdymo komplikacijos; vaisiaus hipoksija.

Išankstinio gimdymo diagnostika

Norint nustatyti priešlaikinio gimdymo faktą ir jų stadiją, svarbus kriterijus yra gimdos kaklelio ir vaisiaus pūslės būklės įvertinimas. Makšties tyrimas ir gimdos kaklelio tyrimas veidrodžiuose atliekamas siekiant nustatyti gimdos gerklės atskleidimo laipsnį, gimdos kaklelio ilgis ir nuoseklumas. Dėl grėsmės gimdymo, tyrimas atskleidžia nepakitusią kaklą, uždara išorinė gimda; darbo pradžioje gimdos kaklelis sutrumpėja, gimdos ryklė šiek tiek atidaryta 1-2 cm; kai pradėta – nustatoma išlyginant gimdos kaklelį ir atskleidžiant gimdos gerklę 2-4 cm. Ginekologinis tyrimas turi būti pakartotas per 30 kartų—60 minučių.

Siekiant išvengti urogenitalinės infekcijos ir latentinės bakteriurijos, atliekamas gimdos kaklelio išsiskyrimo patogenams nustatymas (stafilokokas, chlamidijos, ureaplasma, gonokokai) ir bakteriologinis tyrimas su šlapimu. Nurodomas ultragarso nėštumo laikotarpis, apskaičiuotas vaisiaus svoris, jo poziciją ir pristatymą, vaisiaus pūslės vientisumas, placentos būklė ir lokalizacija, placenta previa. Vaisiaus širdies plakimas (vaisiaus fonokardiografija, kardiotokografija) priešlaikiniam gimdymui būtina nustatyti hipoksijos požymius.

Be to, siekiant nustatyti akušerinę būklę, naudojamas Baumgarten tocolysis indeksas, apskaičiuojamas pagal taškų sumą, vertinant objektyvius parametrus (susitraukimai, kriauklių pertrauka, kraujavimas, gimdos kaklelio atidarymas). Su tuo, kuo mažesnis taškų kiekis, efektyvesnis gali būti tocolytic terapija.

Kai kuriais atvejais, lėtai gimdos kaklelio išsiplėtimas, priešlaikinis gimdymas yra būtinas norint atskirti šlapimo takų ir pilvo organų patologiją: pielonefritas, cistitas, šlapimtakis, gastroenteritas, spazinis kolitas, ūminis apendicitas.

Priešlaikinio gimdymo gydymas

Jei įtariate ankstyvą gimdymą, nėščia moteris turi būti nedelsiant priimta į akušerinę ligoninę. Jei, grasinant ar pradedant priešlaikinį gimdymą, yra leistina nėštumo pratęsimo taktika, tada ankstyvo gimdymo atveju, amniono nuotėkis, aktyvių darbo jėgos valdymo būdų atsirado infekcijos požymių ar sunkių ekstragenitinių ligų.

Terapijai, kuri kelia grėsmę ir ankstyvą gimdymą, reikia naudoti lovą, raminamieji (Motherwort, valerijonas, diazepamas) ir spazminis (drotaverinas, metacinas, papaverinas); fizioterapijos poveikis — gimdos elektrorelaksacija (amplipulso terapija), elektranalgija, akupunktūra.

Siekiant pagreitinti vaisiaus plaučių audinio brendimą ir užkirsti kelią naujagimio kvėpavimo nepakankamumui, kuris gali sukelti priešlaikinį gimdymą iki 34 nėštumo savaičių, skiriami gliukokortikoidai (deksametazonas, prednizonas, betametazono). Gliukokortikoidų gydymas yra kontraindikuotinas esant nėščiajai pepsinei opai arba dvylikapirštės žarnos opai, endokarditas, kraujotakos nepakankamumas III st., jade, aktyvi tuberkuliozė, osteoporozė, sunkus diabetas, preeklampsija.

Atliekant tokolitinę terapiją, galima pašalinti kontraktinį aktyvumą ir gimdos toną. Priešlaikinio gimdymo metu nurodomas magnio sulfatas, beta mimetikai (ipratropio bromidas, terbutalino, fenoterolis ir kt.), prostaglandinų inhibitoriai (naproksena, indometacinas). Vaisiaus hipoksijos ir placentos nepakankamumo prevencija atliekama paskiriant dipiridamolį, pentoksifilinas, vitaminas E.

Nustatant streptokoką, gonokokinė, chlamidinių infekcijų, bakterinė vaginozė, trichomonas vulvovaginitis nurodė antimikrobinį gydymą. Stiprus kaklo nepakankamumo atveju ant gimdos kaklelio dedamas specialus žiedas — akušerinės pessario įvedimas, liudija (nepakankama antinksčių ir skydliaukės funkcija) – hormoninis koregavimas.

Priešlaikinio gimdymo valdymas

Atsižvelgiant į akušerinę padėtį, priešlaikinio gimdymo, kuris prasidėjo, valdymas gali būti konservatyvus arba aktyvus. Pirmuoju atveju darbo veiklos stebėsena vykdoma be specialių akušerinės naudos. Dažniau priešlaikinio gimdymo metu reikia aktyvios intervencijos natūralaus gimdymo ar cezario pjūvio metu.

Priešlaikinio gimdymo taktinį valdymą veikia gestacinis amžius, darbo stadijoje, burbulas, gimdos kaklelio išsiplėtimas, infekcija, sunkumo, kraujavimo buvimas ir pobūdis. Priešlaikinio gimdymo atlikimą lydi nuolatinė širdies kontrolė.

30% ankstyvas gimdymas vyksta neįprastai — pernelyg didelė, silpna arba diskriminuojama bendroji veikla. Todėl priešlaikinio gimdymo metu plačiai naudojami antispazminiai vaistai, epidurinė anestezija darbo metu. Per didelės darbo jėgos atveju, švirkščiami vaistai, slopina gimdos kontraktinį aktyvumą; generinių jėgų silpnumas sukuria strypų stimuliavimą. Siekdami apsaugoti vaisių per gimimo kanalą, jie naudojasi tarpvietės išskaidymu — perineotomija.

Cezario pjūvio indikacijos priešlaikiniam gimdymui yra sunki motinos ir vaisiaus patologija, vaisiaus pūtimas. Po gimdymo, priešlaikinis vaisius, jei reikia, nedelsiant pradeda vykdyti visą atgaivinimo tūrį.

Priešlaikinio gimdymo komplikacijos

Vaikams, ankstyvas gimimas, dėl visų anatominių struktūrų netobulumo dažnai pastebimos gimimo traumos (intrakranijinis kraujavimas, gimdos kaklelio stuburo traumos); hipoksija; funkcinis plaučių prieinamumas. Moterims priešlaikinį gimdymą gali apsunkinti gimdos kaklelio plyšimai ir sužalojimai, po gimdymo kraujavimas, infekcijos (sūkurinės siūlės, po gimdymo metroendometritas, peritonitas, sepsis).

Priešlaikinio gimdymo prevencija

Planuojant nėštumą, moterims rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą ginekologo ir siaurų specialistų, kad būtų išvengta galimų rizikos veiksnių. Priešlaikinio gimdymo prevencija prisideda prie ankstyvo nėštumo registravimo ir valdymo, prižiūrint akušeriui-ginekologui. Nėščioms grupėms, kurioms gresia priešlaikinis gimdymas, reikia specialaus medicininio stebėjimo – moterims, turinčioms seksualinį, menstruacijų sutrikimai, endokratija­nopathies, įprastas persileidimas, lėtinės infekcijos­yami, IVF, su rh-neigiamu krauju ir t. d.