Agnosija

Agnosija — regos atpažinimo sutrikimas, klausos ar lytėjimo pojūčiai įprastoje susiuvimo aparato veikloje. Pagal smegenų žievės pralaimėjimo lokalizaciją, valstybei būdingas supratimo apie tai, kas yra matoma, trūkumo, girdėjote, nepripažįstant dalykų jausmas, savo kūno sutrikimas. Diagnozuota pagal neuropsichiatrinės būklės tyrimą, neuroimaging rezultatai (CT. MRT, Smegenų MSCT). Gydymas yra etiotropinis, kraujagyslių, neurometabolinis, cholinesterazės vaistų kartu su psichoterapija, kalbos terapijos kursai.

• Agnosijos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Agnosijos simptomai
• Diagnostika
• Agnosijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Agnosija

Gnosis graikų kalba reiškia «pažinimas». Tai yra aukščiausia nervų funkcija, objektų pripažinimas, reiškiniai, savo kūną. Agnosija — sudėtinga sąvoka, įskaitant visus gnostinės funkcijos pažeidimus. Gnozės sutrikimai dažnai lydi degeneracinius CNS procesus, stebimas daugelyje organinių smegenų pažeidimų, dėl sužalojimų, smūgiai, infekcinių ir neoplastinių ligų. Klasikinė agnosija yra retai diagnozuota mažiems vaikams, nes jų aukštoji nervų veikla yra vystymosi stadijoje, korinio centro diferencijavimas nebaigtas. Gnozės sutrikimai dažniau pasireiškia vyresniems nei 7 metų vaikams ir suaugusiesiems. Moterys ir vyrai serga lygiai dažnai.

Agnosijos priežastys

Gnostiški sutrikimai dėl patologinių pokyčių smegenų žievės antrinėje projekcijoje-asociacinėse srityse. Etiofaktoriai pralaimi šiose srityse:

• Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai. Agnosija atsiranda dėl neuronų mirties antrinėse srityse išeminio ar hemoraginio insulto srityje.
• Lėtinė smegenų išemija. Progresuojantis smegenų kraujotakos sutrikimas sukelia demenciją, įskaitant gnostinius sutrikimus.
• Smegenų navikai. Antrinių kortikos laukų nugalėjimas yra auglio augimo pasekmė, todėl suspaudimas ir sunaikinimas aplinkinių neuronų.
• Trauminė smegenų trauma. Agnosija vyksta daugiausia su smegenų kontūzija. Tai atsiranda dėl žalos antrinėms žiemos zonoms sužalojimo metu ir po trauminių procesų (hematomos formavimas, uždegiminiai pokyčiai, mikrocirkuliacijos sutrikimai).
• Encefalitas. Gali būti virusas, bakterinis, parazitinis, postvaccinal etiologija. Pridedami difuziniai uždegiminiai procesai smegenų struktūrose.
• Vidurinės nervų sistemos degeneracinės ligos: Alzheimerio liga, Schilderio leukoencefalitas, Picko liga, Parkinsono liga.

Pathogenesis

Smegenų žievė turi tris pagrindines asociacinių sričių grupes, daugiapakopė analizė informacijos, patenkančios į smegenis. Pirminiai laukai yra susiję su periferiniais receptoriais, priimti aferentą impulsą iš jų. Antrinės žievės asociacinės zonos yra atsakingos už informacijos analizę ir sintezę, iš pirminių laukų. Papildoma informacija perduodama trečiųjų sričių, kur yra didžiausia užduočių elgesio sintezė ir plėtra. Antrinių laukų sutrikimas lemia nurodytos grandinės pažeidimą, tai kliniškai pasireiškia dėl gebėjimo atpažinti išorinius dirgiklius praradimą, suvokti holistinius vaizdus. Tuo pačiu metu yra ir analizatorių funkcija (klausytis, vizualinis ir t. d.) nepažeista.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į žalos plotą klinikinėje neurologijoje, agnosija yra suskirstyta į šias pagrindines grupes:

• Vizualinis — objektų pripažinimo stoka, vaizdus išlaikydami vaizdo funkciją. Kvėpuoja pakitusiška patologija, posterior dark cortex.
• Auditorinis — gebėjimo atpažinti garsus ir fonemus praradimas, suvokti kalbą. Susidaro su viršutinės tempinės žievės žievės nugalėjimu.
• Jautrus — savo kūno suvokimo pažeidimas ir liečiančių jausmų pripažinimas.  Dėl antrinių tarplaboratorinių laukų disfunkcijos.
• Skanėstas — Kvapo sutrikimas. Stebimi su pažeidimais vidutinio sunkumo laikinosios skilties srityse.
• Skonis — nesugebėjimas nustatyti skonio pojūčių, išlaikant jų gebėjimą suvokti. Susijęs su tų pačių sričių patologija, kaip uoslės agnosija.

Taip pat pažeidžiamos visos gnosis formos. Šią patologiją rodo terminas «bendra agnosija».

Agnosijos simptomai

Bazinis simptomas — nesugebėjimas atpažinti suvokiamus pojūčius, išlaikant gebėjimą juos jausti. Tiesiog įdėti, pacientas nesupranta, ką jis mato, girdi, jaučiasi. Dažnai pažymėta diferencijuota agnosija, dėl to, kad trūksta individualios pažeidžiamos dalies žievės funkcijos. Bendrojo pobūdžio agnosija lydima patologinių procesų, skysčiai išsiskiria smegenų audiniuose.

Regėjimo agnosija pasireiškia sumaišant objektus, nesugebėjimas pavadinti aptariamą dalyką, atkreipti jį, atkreipti iš atminties arba pradėti piešti. Vaizduojantis dalykas, pacientas atkreipia tik dalis jo. Vaizdo formoje yra daugybė galimybių: spalva, selektyvi žmogaus agnosija (prozopagnozija), apperceptivus — daikto atpažinimas (formos, spalvos, dydis), asociacinis — pacientas gali apibūdinti visą dalyką, bet negali jo paskambinti, modeliuotojas — nesugebėjimas mokytis kelių objektų sklypo, išlaikant kiekvieno objekto pripažinimą atskirai, vizualinis-erdvinis — santykinės objektų padėties gnizės pažeidimas. Raštas ir simbolių atpažinimo sutrikimas veda prie skaitymo praradimo (disleksija), rašyti (disgrafija), atlikite aritmetinius skaičiavimus (acalculia).

Auditorinė agnosija dominuojančios pusrutulio pralaimėjimas sukelia dalinį ar visišką kalbos nesusipratimą (jutimo aphazija). Pacientas fonemus suvokia kaip beprasmišką triukšmą. Valstybei pridedamos kompensacinės daugybės išraiškos su pasikartojimais, įterpiant atsitiktinius garsus, skiemenys. Raštu gali būti praleistas, permutacijos. Skaityti išsaugotą. Subdomininio pusrutulio pralaimėjimas gali sukelti klausos praradimą, gebėjimas atpažinti pažįstamus garsus (lietaus triukšmas, šunų žievė), suprasti intonacijos kalbos ypatumus.

Jautri Agnosija būdingas gnozės sutrikimų sutrikimas, suvokiamas skausmas, temperatūra, palydovas, proprioceptyvūs receptoriai. Įtraukiama asteriogenozė — nesugebėjimas identifikuoti objektą liečiant, erdvinė agnosija — dezorientacija įprastoje aplinkoje, ligoninės skyrius, savo butą, somatognosija — savo kūno sutrikimas (proporcingumas, dydis, atskirų jo dalių buvimas). Bendrosios somatognosijos formos yra pirštų agnosija — pacientas negali nurodyti pirštų, parodyti gydytoją nurodė pirštą, autotopagnozija — atskiros kūno dalies trūkumo jausmas, hematozomatozė — jaustis tik pusę savo kūno, anosognosija — nesugebėjimas atpažinti ligos ar vieno simptomo buvimą (paresis, klausos praradimas, neryškus regėjimas).

Diagnostika

Tyrimo tikslas — nustatyti agnosiją, ieškoti jos priežasties. Klasikinės agnosijos formos apibrėžimas leidžia nustatyti patologinio proceso lokalizaciją smegenyse. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra:

• Pacientų apklausa ir jo artimaisiais. Siekia nustatyti skundus, ligos protrūkis, jo ryšys su sužalojimu, infekcija, smegenų hemodinamikos sutrikimai.
• Neurologinis tyrimas. Neurologinės ir psichinės būklės tyrimo metu kartu su agnosija neurologas atskleidžia intrakranijinės hipertenzijos požymius, židininis neurologinis deficitas (paresis, jautrumo sutrikimai, kaukolės nervų sutrikimai, patologiniai refleksai, pažinimo pokyčiai), pagrindinės ligos požymis.
• Psichiatras Konsultacijos. Reikalingas psichinių sutrikimų atmetimas. Apima patopsiologinį tyrimą, asmenybės struktūros tyrimai.
• Tomografinis tyrimas. CT, MSCT, Smegenų MRT leidžia dezinfekuoti procesus vizualizuoti, navikai, uždegiminiai židiniai, insulto sritys, trauminė žala.

Agnosia yra tik sindromas, Pradinio diagnozavimo etapo metu gali atsirasti sindrominė diagnozė. Pirmiau minėtų tyrimų rezultatas turėtų būti visiškos pagrindinės ligos diagnozės nustatymas, kurio klinikinis vaizdas apima gnozės sutrikimą.

Agnosijos gydymas

Terapija priklauso nuo pagrindinės ligos, gali būti konservatyvus, neurochirurginis, reabilitacijos metodai.

Konservatyvus gydymas:

• Kraujagysliai ir tromboliziniai vaistai. Reikia normalizuoti smegenų kraujotaką. Ūminė ir lėtinė smegenų išemija yra vaistų išrašymo indikacija, smegenų kraujagyslių išsiplėtimas (vinpocetinas, cinnarizinas), antitrombocitiniai vaistai (pentoksifilinas). Esant intrakranijiniam kraujavimui, naudojami antifibrinoliniai vaistai, su tromboze — trombolizinis.
• Neurometabolitai ir antioksidantai: glicinas, gama-aminobutyry rūgštis, piracetamas, piritinolis, hidroksimetil-etilpiridinas. Pagerinti medžiagų apykaitos procesus smegenų audiniuose, padidins jų atsparumą hipoksijai.
• Anticholinesterazės vaistai: rivastigminas, donepezilas, ipidakrinas. Normalizuokite neuropsichologinę, pažinimo funkcija.
• Etiotropinis encefalito gydymas. Pagal etiologiją atliekamas antibakterinis, antivirusinis, antiparazitiniai vaistai.

Pacientų reabilitacija trunka mažiausiai tris mėnesius, apima:

• Psichoterapija. Meno terapija, Kognityvinė-elgesio terapija, kurios tikslas — atkurti paciento psichinę sritį, prisitaikymas prie situacijos, dėl ligos.
• Kursai su logopedu . Reikalinga pacientams, sergantiems klausos agnosija, disleksija, disgrafija.
• Profesinė terapija. Padeda pacientams įveikti nepilnavertiškumo jausmus, atitraukti nuo patirties, gerinti socialinę adaptaciją.

Trauminio smegenų sužalojimo atveju gali prireikti neurochirurginio gydymo, smegenų navikas. Atliekama konservatyvios terapijos fone, po kurios vyksta reabilitacija.

Prognozė ir prevencija

Gydymo sėkmė priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo, paciento amžius, gydymo savalaikiškumas. Agnosija, dėl to sužalojant jauni pacientai, encefalitas gydymo metu regresuoja 3 mėnesius, sunkiais atvejais išieškojimo procesas trunka iki 10 mėnesių. Vėžinių genų agnosija priklauso nuo švietimo pašalinimo sėkmės. Degeneraciniuose procesuose prognozė yra nepalanki, gydymas sustabdo simptomų progresavimą. Prevencija yra laiku gydoma kraujagyslių patologija, galvos traumos prevencija, onkogeninis poveikis, infekcinės ligos.