1 tipo diabetas

1 tipo diabetas – endokrinologinė liga, būdingas nepakankamas insulino kiekis ir padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje. Pacientai patiria troškulį dėl ilgos hiperglikemijos, numesti svorio, greitai pavargę. Yra raumenų ir galvos skausmas, traukuliai, niežulys, padidėjęs apetitas, dažnas šlapinimasis, nemiga, karščio blykstės. Diagnozė apima klinikinį tyrimą, laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai, nustatyti hiperglikemiją, insulino trūkumas, medžiagų apykaitos sutrikimai. Gydymas atliekamas taikant insulino terapijos metodą, nustatyta dieta, fizinis lavinimas.

• 1 tipo diabeto priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• 1 tipo diabeto simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• 1 tipo diabeto gydymas
• Prognozė ir prevencija

1 tipo diabetas

Terminas «diabetas» ateina iš graikų ir priemonių «teka, taip», tokiu būdu, Ligos pavadinimas apibūdina vieną iš pagrindinių jo simptomų – poliurija, didelį kiekį šlapimo. 1 tipo diabetas taip pat vadinamas autoimuniniu, nuo insulino ir nepilnamečių. Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau pasireiškia vaikams ir paaugliams. Pastaraisiais dešimtmečiais padidėjo epidemiologiniai rodikliai. Visų diabeto formų paplitimas yra 1-9%, nuo insulino priklausomos patologijos dalis yra 5-10% atvejais. Sergamumas priklauso nuo pacientų etninės priklausomybės, tarp Skandinavijos tautų.

1 tipo diabeto priežastys

Veiksniai, ligas, toliau tiriami. Šiuo metu nustatyta, kad pirmojo tipo cukrinis diabetas atsiranda dėl biologinio polinkio ir išorinio neigiamo poveikio. Labiausiai tikėtinos kasos ligos priežastys, sumažinti insulino gamybą:

• Paveldimumas. Insulinuojančio diabeto tendencija perduodama tiesia linija – iš tėvų vaikams. Nustatyti keli genų deriniai, ligą. Jie yra dažniausiai Europoje ir Šiaurės Amerikoje. Su sergančiu tėvu rizika vaikui padidėja 4-10 metų% palyginti su bendru gyventojų skaičiumi.
• Nežinomi išoriniai veiksniai. Yra tam tikras poveikis aplinkai, sukelia 1 tipo diabetą. Šį faktą patvirtina, kas yra vienodi dvyniai, turintys tuos pačius genų rinkinius, suserga tik 30-50 metų% atvejais. Taip pat įdiegta, ką žmonės, migruoja iš teritorijos, kurioje yra mažai paplitimo, į teritoriją, kurioje yra didesnė epidemiologija, dažniau serga diabetu, nei jų, kurie atsisakė migruoti.
• Virusinė infekcija. Autoimuninį atsaką į kasos ląsteles gali sukelti virusinė infekcija. Labiausiai tikėtinas Coxsackie ir raudonukės virusų poveikis.
• Chemikalai, vaistus. Liaukos beta ląstelės, insulino gamybai, gali turėti įtakos tam tikros cheminės medžiagos. Tokių junginių pavyzdžiai yra žiurkės nuodai ir streptozocinas – vaistas vėžiu sergantiems pacientams.

Patogenezė

Patologijos pagrindas yra insulino hormono gamybos trūkumas kasos Langerhanso salelių beta ląstelėse. Nuo audinių priklauso nuo kepenų, riebalai ir raumenys. Kai insulino sekrecija mažėja, jie nustoja vartoti gliukozę iš kraujo. Atsiranda hiperglikemijos būsena – pagrindinis diabeto požymis. Kraujas kondensuojamas, sutrikusi kraujotaka kraujagyslėse, ką rodo regėjimo blogėjimas, trofiniai galūnių pažeidimai.

Insulino trūkumas skatina riebalų ir baltymų skaidymą. Jie patenka į kraują, ir tada metabolizuojamas kepenyse į ketonus, kurie tampa nepriklausomais audinių energijos šaltiniais, įskaitant smegenų audinius. Kai cukraus koncentracija kraujyje viršija 7-10 mmol/l, gliukozės klirensas – per inkstus. Glikozurija ir poliurija vystosi, dėl to padidėja dehidratacijos ir elektrolitų trūkumo rizika. Slėpimas didėja, kad kompensuotų vandens praradimą (polidipsija).

Klasifikacija

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijas, I tipo diabetas yra suskirstytas į autoimuninę (sukelia antikūnų gamybą liaukų ląstelėse) ir idiopatinė (nėra jokių organinių pokyčių liaukoje, patologijos priežastys lieka nežinomos). Ligos raida vyksta keliais etapais:

1. Nuspėjamumo nustatymas. Atliekami prevenciniai tyrimai, lemia genetinė našta. Atsižvelgiant į vidutinius šalies statistinius rodiklius, apskaičiuojamas ligos vystymosi rizikos lygis ateityje.
2. Pradinis pradžios momentas. Įtraukti autoimuniniai procesai, β-ląstelės yra pažeistos. Antikūnai jau gaminami, tačiau insulino gamyba išlieka normali.
3. Aktyvus lėtinis autoimuninis insulitas. Antikūno titras tampa aukštas, ląstelių skaičius, gaminant insuliną, mažėja. Nustatoma didelė diabeto pasireiškimo rizika per ateinančius 5 metus.
4. Hiperglikemija po angliavandenių pakrovimo. Didelė insulino gamybos ląstelių dalis sunaikinama. Hormonų gamyba mažėja. Išlaikomas normalus gliukozės kiekis nevalgius, tačiau po valgymo 2 valandas nustatoma hiperglikemija.
5. Klinikinis ligos pasireiškimas. Simptomai pasireiškia, būdingas diabetui. Hormonų sekrecija labai sumažėjo, sunaikinimui taikoma 80–90 metų% liaukų ląstelės.
6. Absoliutus insulino trūkumas. Visos ląstelės, atsakingas už insulino sintezę, pražus. Hormonas patenka į organizmą tik narkotikų pavidalu.

1 tipo diabeto simptomai

Pagrindiniai ligos pasireiškimo klinikiniai požymiai – poliurija, polidipsija ir svorio netekimas. Padidėja šlapinimasis, kasdienio šlapimo tūris siekia 3-4 litrus, atsitiktinis lovos valymas. Pacientai ištroškę, jaučiamas burnos džiūvimas, gerti iki 8-10 litrų vandens per dieną. Apetitas didėja, tačiau per 2-3 mėnesius kūno svoris sumažėja 5-12 kg. Be to, gali būti pastebėta nemiga naktį ir mieguistumas per dieną, galvos svaigimas, dirglumas, nuovargis. Pacientai jaučia nuolatinį nuovargį, vargu ar jų įprastas darbas.

Odos ir gleivinės niežėjimas, bėrimas, opos. Plaukų ir nagų būklė pablogėja, ilgai neišgydyti žaizdų ir kitų odos pažeidimų. Kapiliarų ir kraujagyslių kraujotakos sutrikimas vadinamas diabetine angiopatija. Kapiliarų pralaimėjimas pasireiškia regėjimo sumažėjimu (diabetinės retinopatijos), inkstų funkcijos slopinimas su edema, arterinė hipertenzija (diabetinė nefropatija), netolygus skruostų ir smakro skausmas. Su makroopatija, kai patologiniame procese dalyvauja venai ir arterijos, širdies aterosklerozė ir apatinės galūnės, atsiranda gangrena.

Pusėje pacientų nustatomi diabetinės neuropatijos simptomai, kuris yra elektrolitų disbalanso rezultatas, nepakankamas kraujo tiekimas ir nervų audinio patinimas. Nervų skaidulų laidumas pablogėja, sukėlė traukulius. Periferinėje neuropatijoje pacientai skundžiasi kojų deginimu ir skausmu, ypač naktį, jausmas «šaltkrėtis», tirpimas, jautrumas liesti. Autonominei neuropatijai būdingi vidaus organų funkcijos sutrikimai – pasireiškia virškinimo sutrikimų simptomai, šlapimo pūslės parezė, šlapimo infekcijos, erekcijos sutrikimas, krūtinės angina. Kai susidaro įvairių lokalizacijos ir intensyvumo židinio neuropatijos skausmai.

Komplikacijos

Ilgalaikiai angliavandenių apykaitos sutrikimai gali sukelti diabetinę ketoacidozę – sąlyga, būdingas ketonų ir gliukozės kaupimasis plazmoje, padidėjęs kraujo rūgštingumas. Yra ūmus: apetitas dingsta, atsiranda pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas, acetono kvapas iškvepiamame ore. Nesant medicininės priežiūros, kyla painiavos, koma ir mirtis. Pacientams, kuriems yra ketoacidozės požymių, reikia skubios pagalbos. Tarp kitų pavojingų diabeto komplikacijų – hiperosmolinė koma, hipoglikeminė koma (naudojant netinkamą insulino vartojimą), «diabetinės pėdos» su galūnių amputacijos rizika, sunki retinopatija, visiškai praradusi regėjimą.

Diagnostika

Pacientų tyrimą atlieka endokrinologas. Pakankami klinikiniai ligos kriterijai yra polidipsija, poliurija, svorio ir apetito pokyčiai – hiperglikemijos požymiai. Tyrimo metu gydytojas taip pat paaiškina paveldimos naštos buvimą. Tariamai diagnozę patvirtina laboratorinių kraujo tyrimų rezultatai, šlapimas. Hiperglikemijos nustatymas leidžia atskirti diabetą ir psichogeninę polidipsiją, hiperparatiroidizmas, lėtinis inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas. Antrame diagnozės etape atliekama įvairių diabeto formų diferenciacija. Išsamus laboratorinis tyrimas apima šiuos bandymus:

• Gliukozė (kraujo). Cukraus nustatymas atliekamas tris kartus: ryte ant tuščio skrandžio, 2 valandos po įkrovimo angliavandeniais ir prieš miegą. Nurodykite 7 mmol hiperglikemijos rodiklius/l tuščiame skrandyje ir nuo 11 metų,1 mmol/l po valgymo angliavandenių maisto.
• Gliukozė (šlapimas). Glikozurija rodo nuolatinę ir sunkią hiperglikemiją. Normalios šio bandymo vertės (mmol/l) – iki 1,7, ribos – 1,8-2,7, patologinis – daugiau nei 2,8.
• Glikozilintas hemoglobinas. Skirtingai nuo nemokamų, nesurištas baltymų gliukozės kiekis, glikuoto hemoglobino kiekis kraujyje išlieka santykinai pastovus visą dieną. Diabeto diagnozę patvirtina rodikliai 6,5% ir daugiau.
• Hormoniniai tyrimai. Atliekami insulino ir C-peptidų tyrimai. Normali koncentracija nevalgius imunoreaktyvaus insulino kiekis kraujyje yra nuo 6 iki 12,5 μED/ml. C-peptido indeksas leidžia įvertinti beta ląstelių aktyvumą, insulino gamyba. Normalus rezultatas – 0,78-1,89 mcg/l, cukriniu diabetu, žymens koncentracija sumažėja.
• Baltymų metabolizmas. Atliekamas kreatininas ir karbamidas. Santraukos duomenys suteikia galimybę paaiškinti inkstų funkcionalumą, baltymų apykaitos pokyčių laipsnis. Kai inkstų pažeidimo rodikliai viršija normalią.
• Lipidų apykaita. Siekiant anksti nustatyti ketoacidozę, tiriamas ketonų kūnų kiekis kraujyje, šlapimas. Siekiant įvertinti aterosklerozės riziką, nustatomas cholesterolio kiekis kraujyje (bendras cholesterolio kiekis, LDL, HDL).

1 tipo diabeto gydymas

Gydytojų pastangos yra skirtos pašalinti klinikinius diabeto simptomus, taip pat dėl ​​komplikacijų prevencijos, pacientų švietimo savarankiška normoglikemija. Pacientus lydi daugialypė specialistų komanda, įskaitant endokrinologus, mitybos specialistai, instruktoriaus pratybų terapija. Gydymas apima konsultavimą, narkotikų vartojimas, mokymai. Pagrindiniai metodai yra:

• Insulino terapija. Insulino preparatų vartojimas yra būtinas norint pasiekti maksimalią metabolinių sutrikimų kompensaciją, išvengti hiperglikemijos. Injekcijos yra gyvybiškai svarbios. Įvadas pateikiamas individualiai.
• Dieta. Pacientai nurodė mažai angliavandenių, įskaitant ketogeninę dietą (ketonai tarnauja kaip energijos šaltinis vietoj gliukozės). Mitybos pagrindas yra daržovės, mėsą, žuvis, pieno produktai. Vidutiniškai leistini sudėtingų angliavandenių šaltiniai – grūdų duona, grūdų.
• Individualus pratimas. Fizinis aktyvumas yra naudingas daugumai pacientų, sunkių komplikacijų. Okupacijas atrenka instruktorius pratybų terapijai atskirai, sistemingai. Specialistas nustato mokymų trukmę ir intensyvumą, atsižvelgiant į bendrą paciento sveikatą, kompensacijos lygis. Numatoma reguliariai vaikščioti, trasos ir lauko atletika, sporto žaidimai. Maitinimo sportas draudžiamas, maratonas.
• Savikontrolės mokymas. Diabeto palaikomojo gydymo sėkmė priklauso nuo pacientų motyvacijos lygio. Specialiosiose klasėse jiems pranešama apie ligos mechanizmus, apie galimus kompensavimo metodus, komplikacijų, pabrėžti reguliaraus cukraus kontrolės ir insulino naudojimo svarbą. Pacientai įsisavina savęs injekcijos įgūdžius, maisto pasirinkimą, meniu sudarymas.
• Komplikacijų prevencija. Vaistai naudojami, pagerinti liaukų ląstelių fermentinę funkciją. Tai apima lėšas, prisideda prie audinių deguonies, imunomoduliaciniai vaistai. Savalaikis infekcijų gydymas, hemodializė, priešnuodžių terapija junginių šalinimui, paspartinti patologijos vystymąsi (tiazidai, kortikosteroidų).

Tarp eksperimentinių gydymo metodų verta paminėti DNR vakcinos BHT-3021 vystymąsi. Pacientams, 12 savaičių injekcijos į raumenis, padidėjęs C-peptido kiekis – kasos salelių ląstelių aktyvumo žymuo. Kita mokslinių tyrimų kryptis – kamieninių ląstelių transformacija į liaukų ląsteles, insulino gamybai. Eksperimentai su žiurkėmis davė teigiamą rezultatą, tačiau taikyti metodą klinikinėje praktikoje, procedūros saugos įrodymus.

Prognozė ir prevencija

Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas yra lėtinė liga, tačiau tinkama palaikomoji terapija leidžia išlaikyti aukštą pacientų gyvenimo kokybę. Prevencinės priemonės dar nėra sukurtos, nes tikslios ligos priežastys nėra aiškios. Šiuo metu visiems rizikos grupių žmonėms rekomenduojama kasmet atlikti tyrimus, kad būtų galima nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje ir pradėti gydymą laiku. Ši priemonė leidžia sulėtinti nuolatinės hiperglikemijos susidarymą, sumažina komplikacijų tikimybę.