Poliomielito tipo ligos

Poliomielito tipo ligos — neuroinfekcinių ligų grupė, klinika, panaši į poliomielito apraiškas. Gali būti dėl enterovirusų, herpeso virusai, adenovirusai ir pr. Kliniškai atskirti stuburą, poliradikulonitinis, smegenų ir pontinos formos. Diagnozė grindžiama klinikinių požymių palyginimu, cerebrospinalinio skysčio tyrimo rezultatai, duomenų serologinės reakcijos ir virusologiniai tyrimai. Gydymas ūminiu laikotarpiu apima dehidrataciją, desensibilizacija, gama globulino skyrimas, antipiretikai, raminamieji. Kursas paprastai yra gerybinis.

• Poliomielito panašių ligų priežastys
• Poliomielito tipo ligų simptomai
• Poliomielito tipo ligų diagnostika
• Poliomielito tipo ligų gydymas ir prognozė

Poliomielito tipo ligos

Pirmasis įrodymas, kad poliomielito simptomus gali sukelti ne tik poliomielito virusas, 1952 m. vidaus mokslininkai gavo ir kitus patogenus. Visų pirma buvo nustatytas Coxsackie A7 viruso etiologinis vaidmuo. Vėliau aptikti kiti virusiniai agentai, gali sukelti poliomielito simptomus. Šiuo atžvilgiu, neurologijos ir infektologijos samprata «poliomielito tipo ligos».

Dažniausiai poliomielito tipo ligos pasireiškia ikimokyklinio ir pradinio amžiaus vaikų vaikams. Kaip taisyklė, jiems būdingas paprastesnis kursas. Kai kuriais atvejais, daugiausia užsikrėtus ECHO virusais, sunkių simptomų ir galimo mirties. Poliomielito tipo ligos gali būti skirtingos, leido išskirti 4 būdingas klinikines formas: stuburo, Pontinas, poliradikulonitinės ir smegenų (meningeal). Pirmieji du dažniausiai pasitaiko.

Poliomielito panašių ligų priežastys

Kaip ir poliomielitas, poliomielito tipo ligas sukelia virusai, patekę į nervų sistemą. Enterovirusai dažnai veikia kaip patogenai: Coxsackie ir ECHO virusai. Dažniau infekciniai veiksniai yra adenovirusai, herpeso infekcija, kiaulytės virusas, patogeno encefalitas St. Louis et al.). Maždaug pusėje atvejų neįmanoma nustatyti tikslios ligos etiologijos. Poliomielito tipo ligos dažniausiai atsiranda kaip atsitiktiniai atvejai. Nustatyti epidemijos protrūkiai, jei ligą sukelia Coxsackie virusai.

Išorinėje aplinkoje virusai išsiskiria su išmatomis ir nosies gleivėmis. Jų šaltinis yra ligoniai, taip ir sveiki virusai. Infekcija vyksta per orą lašelius, išmatų-burnos ir kontaktinių maršrutų. Liga vystosi, kai imuninė sistema neveikia viruso slopinimo ir prasiskverbia į centrinę nervų sistemą. Morfologiniai pokyčiai, atsiranda stuburo smegenų ir kamieno, panašus į poliomielitas. Pažymimi įvairiais laipsniais išreikšti destruktyvūs neuronų pokyčiai, sunkiais atvejais — jų bausmė; nustatomi perivaziniai uždegiminiai infiltratai.

Poliomielito tipo ligų simptomai

Simptomų pagrindas, kaip taisyklė, padaryti permatomą periferinę parezę. Pradėjus ligą, jie yra lengvi ir gali būti laikini. Klinikiškai pasireiškia vaiko švelnumas, keisdami jo pėsčiomis, silpnumas rankoje ar kojoje (mažiau paplitusi tiek viršutinėje, tiek apatinėje galūnėse). Paprastai poliomielito priešparalitinį laikotarpį bendrų infekcinių apraiškų pavidalu (karščiavimas, galvos skausmas, rinitas ir faringitas) trūksta. Parezė atsiranda esant normaliai temperatūrai ir gerovei. Tai dažnai neatpažįsta infekcinės ligos. Jau kurį laiką tėvai gali susieti kūdikio važiavimo pokyčius su įvairiomis išorinėmis priežastimis (nauji batai, sutrūkęs kritimas) kreipkitės į gydytoją tik tada, kai padidėja parezė, sukelia akivaizdžius judėjimo sutrikimus.

Kartu su motoriniais sutrikimais poliomielito tipo ligomis lydi skausmo sindromas, tipiškas ir poliomielito atveju. Skiriamasis skausmo bruožas yra jų raumenų pobūdis. Kartais jie turi netipišką poliomielito lokalizaciją, Pavyzdžiui — į bambos regioną, kramtomuosiuose raumenyse. Raumenų silpnumas paretinių galūnių, kartu su hipotenzija ir hipotrofija, sausgyslių refleksų sumažėjimas. Pontine forma atsiranda veido nervo periferinė parezė — mimikos raumenų silpnumas, nukreiptas į grįstą veidą į sveiką pusę. Retais atvejais pastebimi bulbariniai sutrikimai.

Poliomielito tipo ligų diagnostika

Diagnostinė paieška atliekama lyginant klinikinius duomenis, virusologiniai ir serologiniai duomenys. Norint įtarti poliomielito tipo ligas tipiniais atvejais, neurologas leidžia jiems lengviau, ištrinta pradžioje, nėra paralyžinio laikotarpio. Tačiau, turėtų prisiminti, kad taip pat yra švelnesnės poliomielito formos. Be to, būtina atlikti diagnostiką su mielitu, periferinis neuritas, suspaudimo mielopatija, veido nervo neuritas, nugaros smegenų navikai.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekamas juosmens punkcija. Poliomielito tipo ligoms gali nebūti likučio sudėties pokyčių. Kai kuriais atvejais cerebrospinalinio skysčio tyrimas atskleidžia citozę (iki 200 ląstelių 1 μl) ir padidėjusi baltymų koncentracija (iki 50-60 g/l). Tuo pačiu metu, poliomielitas pasižymi ryškesne skysčio uždegimine reakcija.

Svarbus diagnostikos kriterijus yra virusologinių tyrimų rezultatai. Be to, nepakankamai įtikinamas enterovirusų izoliavimas nuo ligos nasofaringinių tamponų ar išmatų, nes jų plati apykaita pastebima sveikų populiacijų tarpe. Didesnė diagnostinė vertė yra viruso išskyrimas iš smegenų skysčio ir kraujo. Tačiau virusų išskyrimas yra sudėtinga užduotis, kuris riboja plačiai paplitusį šios technikos taikymą.

Diagnostikos patvirtinimas atliekamas serologiniais tyrimais (RSK, ELISA, Rtga), juos lyginant su polio viruso dinamika ir lygiagrečiu tyrimu. Galima atpažinti viruso etiologinį vaidmenį tik tada, kai serume aptinkamas mažiausiai keturis kartus padidėjęs antikūno titras su šiuo virusu (lyginant su ligos debiutu) atsižvelgiant į tai, kad nėra antikūnų kitiems virusiniams agentams augimo. Poliomielito tipo patologija pagaliau diagnozuojama tik gavus neigiamus virologinių ir serologinių poliomielito tyrimų rezultatus.

Poliomielito tipo ligų gydymas ir prognozė

Pacientai turi būti hospitalizuojami atskiroje infekcijos departamento dėžutėje. Ūminiu laikotarpiu jiems reikia taikos, išskyrus bet kokį dirginantį poveikį. Gydymo režimas apima gama globulino ir didelių askorbo rūgšties dozių įvedimą, dehidratacijos terapija, desensibilizuojantys vaistai (difenhidraminas, chloropiraminas), antipiretikai (ibuprofenas, paracetamolis), raminamieji (gidazepamas, mebikaras, diazepamas). Kadangi antivirusinis gydymas yra ribonukleazės tirpalas, įmanomas intramuskulinis tirpalas.

Ūminiu laikotarpiu masažas ir fizinė terapija yra kontraindikuotini, nes skausmas pablogina, ir sąnarių kontraktūros prevencija atliekama suteikiant tinkamą paretinės galūnės padėtį. Atkūrimo priemonės prasideda po ūminio uždegiminio laikotarpio. Klasės prasideda lengvais pratimais ir masažo judesiais, tada palaipsniui didinti fizinį krūvį, masažo intensyvumas ir trukmė. Be to, gali būti rekomenduojami vaistai nuo antikolinesterazės, pagerinti neuromuskulinę transmisiją, ir fizioterapijos gydymas (UHF, parafino apdorojimas, šiltos vonios).

Daugeliu atvejų poliomielito tipo ligos yra geranoriškos ir gana sparčios (1-1,5 mėnesiai) ir visiškas simptomų regresija. Kai kuriais atvejais pastebimas sunkesnis kursas, visiškai neatkuriant paretinių galūnių funkcijų. Mirtini rezultatai, užregistruoti ligose, sukelia virusai ECHO2, ESN06 ir ECHO11.