Diabetas vaikams

Diabetas vaikams – lėtinė metabolinė liga, pasižymi sutrikusi insulino sekrecija ir hiperglikemijos raida. Diabetas vaikams paprastai vystosi greitai; kartu su greitu vaiko svorio sumažėjimu su padidėjusiu apetitu, nemalonus troškulys ir gausus šlapinimasis. Siekiant nustatyti vaikų diabetą, atliekama išsami laboratorinė diagnostika (cukraus nustatymas, gliukozės tolerancija, glikozuotas hemoglobinas, insulino, C-peptidas, Kraujo kasos β-ląstelėse, glikozurija ir kt.). Pagrindinės vaikų diabeto gydymo sritys yra dieta ir insulino terapija.

• Diabeto klasifikacija vaikams
• Vaikų diabeto priežastys
• Vaikų diabeto simptomai
• Diabeto komplikacijos vaikams
• Diabeto diagnozė vaikams
• Diabeto gydymas vaikams
• Diabeto prognozė ir prevencija vaikams

Diabetas vaikams

Diabetas vaikams – angliavandenių ir kitų medžiagų apykaitos pažeidimų, remiantis insulino trūkumu arba/atsparumas insulinui, lėtinė hiperglikemija. Pasak jo, kiekvienas 500-asis vaikas ir kiekvienas 200-asis paauglys serga diabetu. Tuo pačiu metu artimiausiais metais vaikų ir paauglių diabeto paplitimas padidės 70 metų%. Atsižvelgiant į plačiai paplitusį, tendencija «atjauninimas» patologijos, progresuojanti komplikacijų eiga ir sunkumas, vaikų diabeto problemai spręsti reikia tarpdisciplininio požiūrio, kuriame dalyvautų pediatrijos srities specialistai, vaikų endokrinologija, kardiologija, neurologija, oftalmologija ir kt.

Diabeto klasifikacija vaikams

Vaikams diabetologai daugeliu atvejų turi susidoroti su 1 tipo diabetu (priklauso nuo insulino), absoliutus insulino trūkumas. 1 tipo diabetas vaikams paprastai yra autoimuninis; jam būdingas autoantikūnų buvimas, β-ląstelių naikinimas, susieti su pagrindinio histokompatibinamumo komplekso HLA genais, bendra insulino priklausomybė, polinkis į ketoacidozę ir kt. Idiopatinis 1 tipo cukrinis diabetas turi nežinomą patogenezę ir dažniau užregistruojamas ne Europos asmenims.

Be dominuojančio 1 tipo diabeto, retesnės ligos formos atsiranda vaikams: 2 tipo diabetas; diabetas, susijusių su genetiniais sindromais; MODY tipo diabetas.

Vaikų diabeto priežastys

Pagrindinis veiksnys, sukelia 1 tipo diabeto vystymąsi vaikams, yra genetinis polinkis, kaip liudija aukštas šeimos ligos atvejų dažnis ir patologijos buvimas artimuose giminaičiuose (tėvai, broliai ir seserys, seneliai).

Tačiau, norint pradėti autoimuninį procesą, reikia sąlyčio su provokuojančiu aplinkos veiksniu. Labiausiai tikėtina, kad tai sukelia, lėtinis limfocitinis insulitas, vėlesnis β-ląstelių naikinimas ir insulino trūkumas, yra virusiniai agentai (Coxsackie B virusai, ECHO, Epstein-Barr, kiaulytė, raudonukės, herpes, tymų, rotavirusų, enterovirusai, citomegalovirusas ir kt.).

Be to, Diabeto atsiradimas vaikams, sergantiems genetiniu polinkiu, gali prisidėti prie toksinio poveikio, mitybos veiksniai (dirbtinis arba mišrus šėrimas, šerti karvės pienu, monotoniškas angliavandenių maistas ir kt.), stresines situacijas, chirurginės intervencijos.

Rizikos grupė, gresia diabeto vystymasis, sudaro vaikus, sveria daugiau nei 4,5 kg, turintys nutukimą, neaktyvus gyvenimo būdas, diatezė, dažnai serga.

Antrinė (simptominis) vaiko diabeto formos gali išsivystyti su endokrinopatija (Itsenko-Kušingo sindromas, difuzinis toksinis gūžys, akromegalija, feochromocitoma), kasos ligomis (pankreatitas ir kt.). 1 tipo diabetu vaikams dažnai lydi kiti imunopatologiniai procesai: sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatoidiniu artritu, periarteritas nodosa ir t. d.

Diabetas vaikams gali būti susijęs su įvairiais genetiniais sindromais: Dauno sindromas, Klinefelter, Pradera–Willy, Shereshevsky-Turner, Lawrence–Muna–Bardas–Beadle, Volframas, Huntingtono chorėja, Friedreicho ataksija, porfirija ir kt.

Vaikų diabeto simptomai

Diabeto pasireiškimas vaikui gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Vaikams yra du diabeto pasireiškimo viršūnės – 5-8 metų ir brendimo metu, t. e. padidėjusio augimo ir intensyvaus metabolizmo laikotarpiu.

Daugeliu atvejų prieš insulino priklausomą cukrinį diabetą vaikams pasireiškia virusinė infekcija: epideminis parotitas, tymų, ARVI, enterovirusinė infekcija, rotaviruso infekcija, virusinis hepatitas ir kt. 1 tipo cukriniu diabetu vaikams būdingas ūmus greitas pasireiškimas, dažnai ketoacidozės ir diabetinės koma. Nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki komos vystymosi gali užtrukti nuo 1 iki 2-3 mėnesių.

Jei įtariate, kad diabetu sergantiems vaikams gali pasireikšti patognominiai požymiai: padidėjęs šlapinimasis (poliurija), troškulys (polidipsija), padidėjęs apetitas (polifagija), svorio netekimas.

Poliurijos mechanizmas yra susijęs su osmosine diureze, atsiranda dėl hiperglikemijos ≥9 mmol/l, viršija inkstų slenkstį, ir gliukozės atsiradimas šlapime. Šlapimas tampa bespalvis, jo dalis padidėja dėl didelio cukraus kiekio. Dienos poliurija gali likti nepripažinta. Labiau pastebima naktinė poliurija, vaikams, sergantiems diabetu, dažnai būna šlapimo nelaikymo. Kartais tėvai atkreipia dėmesį į tai, kad šlapimas tampa lipnus, ir kūdikio apatiniai drabužiai yra vadinami «krakmolingas» dėmes.

Polidipsija yra padidėjusio šlapimo išsiskyrimo ir dehidratacijos pasekmė. Sloga ir burnos džiūvimas taip pat gali kankinti vaiką naktį, priversti jį pabusti ir prašyti gerti.

Vaikai, sergantys diabetu, turi nuolatinį alkio jausmą, tačiau kartu su polifagija jie sumažina kūno svorį. Taip yra dėl ląstelių energijos bado, sukelia gliukozės praradimą šlapime, pažeidimo, proteolizės ir lipolizės procesų stiprinimas insulino trūkumo sąlygomis.

Jau debiutuojant diabetą vaikai gali patirti sausą odą ir gleivinę, sausos seborėjos atsiradimas ant galvos odos, odos šveitimas ant delnų ir padų, bandelės burnos kampuose, kandidatinis stomatitas ir kt. Tipiški odos pažeidimai, furunkulozė, mikozės, vystyklų bėrimas, mergaičių vulvitis ir berniukų balanopostitas. Jei diabeto debiutas mergaitėje patenka į brendimą, tai gali sukelti menstruacijų sutrikimus.

Dekompensuojant diabetą vaikams atsiranda širdies ir kraujagyslių sutrikimų (tachikardija, funkcinis triukšmas), hepatomegalia.

Diabeto komplikacijos vaikams

Cukrinio diabeto eiga vaikams yra nepaprastai labili ir jai būdinga tendencija sukurti pavojingas hipoglikemijos būsenas, ketoacidozė ir ketoacidozinė koma.

Hipoglikemija išsivysto dėl staigaus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo, dėl streso, pernelyg didelis pratimas, insulino perdozavimo, mitybos ir t. d. Prieš hipoglikeminę komą dažniausiai pasireiškia letargija, silpnumas, prakaitavimas, galvos skausmas, stiprus alkis, drebulys. Jei nevartojate priemonių cukraus kiekiui kraujyje padidinti, vaikas susiduria su traukuliais, susijaudinimas, kinta sąmonės depresija. Kai hipoglikeminė koma kūno temperatūra ir kraujospūdis yra normalūs, iš burnos nėra acetono kvapo, drėgna oda, gliukozės kiekis kraujyje 20 mmol/l, acidozė, glikozurija, acetonurija.

Rečiau, vaikai, kuriems buvo nepaisoma ar nekoreguota cukrinis diabetas, gali pasireikšti hiperosmolinis ar lakticidinis (pieno rūgšties) koma.

Diabeto vystymasis vaikystėje yra rimtas rizikos veiksnys daugelio ilgalaikių komplikacijų atsiradimui: diabetinė mikroangiopatija, nefropatija, neuropatija, kardiomiopatija, retinopatija, katarakta, ankstyvoji aterosklerozė, Išeminė širdies liga, CKD ir kt.

Diabeto diagnozė vaikams

Nustatant cukrinį diabetą, svarbus vaidmuo tenka rajono pediatrui, kas nuolat stebi vaiką. Pirmajame etape reikėtų atsižvelgti į klasikinius ligos simptomus (poliurija, polidipsija, polifagija, svorio netekimas) ir objektyvių požymių. Išnagrinėjus vaikai atkreipia dėmesį į diabetinės skaistulio buvimą skruostuose, kaktos ir smakro, aviečių liežuvis, odos turgoriaus sumažėjimas. Vaikai, kuriems būdingas diabeto pasireiškimas, turi būti perduoti tolesniam vaiko endokrinologo gydymui.

Galutinė diagnozė prieš atliekant kruopštų vaiko tyrimą. Pagrindiniai vaikų diabeto tyrimai apima cukraus kiekio kraujyje nustatymą (t t. h. kasdien stebint), insulino, C-peptidas, proinsulinas, glikozuotas hemoglobinas, gliukozės tolerancija, CBS kraujas; šlapime — gliukozės ir ketonų organai. Hiperglikemija yra svarbiausi diagnozavimo kriterijai diabetui vaikams (virš 5,5 mmol/l), glikozurija, ketonurija, acetonurija. Ikiklinikinio I tipo cukrinio diabeto nustatymo grupėse, turinčiose didelę genetinę riziką arba 1 ir 2 tipo diabeto diagnozę, rodoma, kad Ab yra apibrėžta kasos β-ląstelėse ir Ab – glutamato dekarboksilazėje (GAD). Ultrasonografija atliekama siekiant įvertinti kasos struktūrinę būklę.

Diferencinė diabeto diagnozė vaikams atliekama su acetoneminiu sindromu, cukrinis diabetas, nefrogeninis diabetas. Ketoacidozė ir kas turi būti skiriama nuo ūminio pilvo (apendicitas, peritonitas, žarnyno obstrukcija), meningitas, encefalitas, smegenų navikai.

Diabeto gydymas vaikams

Pagrindiniai 1 tipo diabeto gydymo vaikai yra insulino terapija, dietos, tinkamas gyvenimo būdas ir savikontrolė. Mitybos veikla apima cukrų pašalinimą iš dietos, angliavandenių ir gyvūnų riebalų apribojimas, daliniai valgiai 5-6 kartus per dieną, atsižvelgiant į individualius energijos poreikius. Svarbus diabeto gydymo vaikams aspektas yra kompetentinga savikontrolė: apie jų ligos sunkumą, gebėjimas nustatyti gliukozės kiekį kraujyje, koreguokite insulino dozę, atsižvelgiant į gliukozės kiekį kraujyje, fizinis krūvis, mitybos klaidų. Mokomi tėvai ir vaikai, sergantys cukriniu diabetu savikontrolės metodais «diabeto mokyklose».

Vaikų pakaitinė terapija, serga diabetu, Jį atlieka žmogaus genetiškai modifikuoti insulino preparatai ir jų analogai. Insulino dozė koreguojama individualiai, atsižvelgiant į hiperglikemijos laipsnį ir vaiko amžių. Gerai nusistovėjusi vaikų praktikos pagrindo boliuso insulino terapija, numatantis, kad ryte ir vakare būtų įvestas ilgai trunkantis insulinas, kad būtų galima koreguoti pagrindinį hiperglikemiją ir papildomai vartoti trumpalaikį insuliną prieš kiekvieną pagrindinį valgį, kad būtų koreguojama hiperglikemija po valgio.

Šiuolaikinis insulino terapijos metodas vaikams, sergantiems diabetu, yra insulino pompa, leidžiant insuliną skirti nepertraukiamu režimu (bazinės sekrecijos imitacija) ir boliuso režimu (postmentalizacijos sekrecijos imitacija).

Svarbiausi II tipo diabeto gydymo komponentai vaikams yra dietos terapija, pakankamai fizinio aktyvumo, geriamųjų hipoglikeminių medžiagų vartojimą.

Plėtojant diabetinę ketoacidozę, būtina infuzijos rehidratacija, papildomos insulino dozės įvedimas, atsižvelgiant į hiperglikemijos lygį, acidozės korekcija. Jei atsiranda hipoglikeminė būklė, turite skubiai suteikti vaikams cukraus turinčius produktus (cukraus kubas, sultys, saldi arbata, karamelės); jei vaikas yra sąmoningas – reikia vartoti į veną gliukozę arba į raumenis.

Diabeto prognozė ir prevencija vaikams

Diabetu sergančių vaikų gyvenimo kokybę daugiausia lemia ligos kompensavimo veiksmingumas. Laikydamiesi rekomenduojamos dietos, režimą, terapinės priemonės gyvenimo trukmė atitinka gyventojų vidurkį. Esant rimtiems gydytojo nurodymų pažeidimams, dekompensuotas diabetas anksti sukelia specifines diabeto komplikacijas. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, visą laiką stebimas endokrinologas, diabeto gydytojas.

Vaikų skiepijimas, diabetikams, klinikinės ir metabolinės kompensacijos laikotarpiu; šiuo atveju jis nesukelia pablogėjimo pagrindinės ligos metu.

Specifinė diabeto prevencija vaikams nėra išvystyta. Remiantis imunologiniu tyrimu, galima numatyti ligos riziką ir nustatyti prediabetą. Vaikams, kuriems gresia diabetas, svarbu išlaikyti optimalų svorį, kasdienė fizinė veikla, padidinti imunitetą, gydyti bendrų ligų.