2 tipo diabetas

2 tipo diabetas – lėtinė endokrininė liga, atsiranda dėl insulino atsparumo ir kasos beta ląstelių disfunkcijos, būdinga hiperglikemija. Parodomas pernelyg šlapinantis (poliurija), padidėjo troškulys (polidipsija), odos ir gleivinės niežėjimas, padidėjęs apetitas, karščio blykstės, raumenų silpnumas. Diagnozė nustatoma remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais. Atliktas gliukozės kiekis kraujyje, hemoglobino koncentracija, gliukozės tolerancijos tyrimas. Gydymui naudojami hipoglikeminiai vaistai, mažai angliavandenių dietos, padidinti fizinį aktyvumą.

• 2 tipo diabeto priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• 2 tipo diabeto simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• 2 tipo diabeto gydymas
• Prognozė ir prevencija

2 tipo diabetas

Žodis «diabetas» išverstas iš graikų kalbos «baigiasi, išeiti», iš tiesų tai reiškia ligos pavadinimą «cukraus srautas», «cukraus netekimas», kas apibrėžia pagrindinį simptomą – padidėjęs gliukozės kiekis šlapime. 2 tipo diabetas, arba nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas, atsiranda dėl padidėjusio audinio atsparumo insulino poveikiui ir vėlesniam Langerhanso salelių ląstelių funkcijų sumažėjimui. Skirtingai nuo 1 tipo diabeto, insulino trūkumas yra pirminis, sergantiems 2 tipo liga, hormonų trūkumas yra ilgalaikio atsparumo insulinui rezultatas. Epidemiologiniai duomenys yra labai nevienodi, priklauso nuo tautybės, socialines ir ekonomines gyvenimo sąlygas. Rusijoje numatomas paplitimas – 7%, kuris yra 85-90% visų diabeto formų. Sergamumas yra didelis tarp vyresnių nei 40-45 metų žmonių.

2 tipo diabeto priežastys

Ligos vystymąsi sukelia paveldimas polinkis ir veiksniai, gyvenimą. Brandaus amžiaus atžvilgiu neigiami išoriniai poveikiai mažina organizmo jautrumą insulinui, todėl jie nustoja gauti pakankamai gliukozės. II tipo diabeto priežastys gali būti:

• Nutukimas. Riebalinis audinys sumažina ląstelių gebėjimą naudoti insuliną. Antsvoris yra pagrindinis rizikos veiksnys vystant ligą, nustatoma esant 80-90 ° C% pacientams.
• Hipodinamija. Motorinės veiklos trūkumas neigiamai veikia daugelio organų darbą ir padeda sulėtinti ląstelių medžiagų apykaitos procesus. Hipodinaminį gyvenimo būdą lydi mažas raumenų suvartojimas gliukozėje ir jo kaupimasis kraujyje.
• Prasta mityba. Svarbiausia diabeto sergančių žmonių nutukimo priežastis yra persivalgymas – kalorijų perteklius. Kitas neigiamas veiksnys – daug rafinuoto cukraus, greitai patenka į kraujotaką, išprovokuoti «žirgų lenktynės» insulino sekreciją.
• Endokrininės ligos. Diabeto pasireiškimą gali sukelti endokrininės patologijos. Yra pankreatito fone esančių sergamumo atvejų, kasos navikai, hipofizės nepakankamumas, skydliaukės ar antinksčių hipoglikemijos ar hipofunkcijos.
• Infekcinės ligos. Žmonėms, turintiems paveldėtą naštą, pirminis diabeto pasireiškimas įrašomas kaip virusinės ligos komplikacija. Gripas laikomas pavojingiausiu, herpes ir hepatitas.

Patogenezė

Antrasis cukrinio diabeto tipas pagrįstas sumažėjusiu angliavandenių metabolizmu dėl padidėjusio ląstelių atsparumo insulinui (atsparumas insulinui). Mažesnis audinių gebėjimas vartoti ir naudoti gliukozę, atsiranda hiperglikemijos būsena – didelis cukraus kiekis plazmoje, aktyvuojami alternatyvūs metodai energijai gauti iš laisvųjų riebalų rūgščių ir amino rūgščių. Norint kompensuoti hiperglikemiją, organizmas per inkstus intensyviai pašalina gliukozės perteklių. Padidėja jo kiekis šlapime, glikozurija. Didelė cukraus koncentracija biologiniuose skysčiuose padidina osmosinį spaudimą, kas sukelia poliuriją – per didelis šlapinimasis su skysčių ir druskos praradimu, dehidratacija ir vandens elektrolitų disbalansas. Šie mechanizmai sudaro daugumą diabeto simptomų – stiprus troškulys, sausa oda, silpnumas, aritmijos.

Hiperglikemija keičia peptidų ir lipidų metabolizmo procesus. Cukraus likučiai yra prijungti prie baltymų ir riebalų molekulių, jų funkcijas, kasos gliukagono gamybai, aktyvina riebalų skaidymą kaip energijos šaltinį, inkstai padidina gliukozės reabsorbciją, sutrikusi transmisija nervų sistemoje, žarnyno audinys yra uždegimas. Tokiu būdu, patogenetiniai diabeto mechanizmai sukelia kraujagyslių patologiją (angiopatija), nervų sistema (neuropatija), virškinimo sistema, endokrininės sekrecijos liaukos. Vėliau patogenetinis mechanizmas – insulino trūkumas. Jis formuojamas palaipsniui, kelerius metus, dėl išeikvojimo ir natūraliai programuoto β-ląstelių mirties. Laikui bėgant vidutinio sunkumo insulino nepakankamumas lemia ryškumą. Antrinė insulino priklausomybė vystosi, pacientams skiriama insulino terapija.

Klasifikacija

Priklausomai nuo cukrinio diabeto angliavandenių apykaitos sutrikimų sunkumo, išskiriama kompensavimo fazė (pasiekė normoglikemiją), subkompensavimo etapas (reguliariai didinant gliukozės kiekį kraujyje) ir dekompensacijos etapas (hiperglikemija yra stabili, sunku ištaisyti). Atsižvelgiant į sunkumą, yra trys ligos formos:

1. Lengva. Kompensacija pasiekiama derinant dietą ar dietą kartu su mažiausia hipoglikeminio vaisto doze. Komplikacijų rizika yra maža.
2. Vidutinis. Siekiant kompensuoti medžiagų apykaitos sutrikimus, būtina reguliariai vartoti gliukozę mažinančius vaistus. Didelė pradinių kraujagyslių komplikacijų stadijų tikimybė.
3. Sunkus. Pacientams reikia nuolat naudoti hipoglikeminius vaistus ir insuliną, kartais – tik insulino terapijoje. Sunkios diabeto komplikacijos – mažų ir didelių laivų angiopatijos, neuropatija, encefalopatija.

2 tipo diabeto simptomai

Liga vystosi lėtai, pradiniame pasireiškimo etape vos pastebimas, Tai labai apsunkina diagnozę. Pirmasis simptomas yra padidėjęs troškulys. Pacientai jaučia burnos džiūvimą, gerti iki 3-5 litrų per dieną. Atitinkamai šlapimo kiekis ir noro ištuštinti šlapimo pūslę dažnis. Vaikai gali susidaryti enurezei, ypač naktį. Dėl dažno šlapinimosi ir didelio cukraus kiekio išsiskiriančiame šlapime odos srities oda yra sudirginta, niežulys, atsiranda paraudimas. Palaipsniui niežulys apima pilvą, pažastys, alkūnės ir keliai. Nepakankamas gliukozės suvartojimas audiniuose skatina apetito padidėjimą, po 1-2 valandų po valgymo pacientai patiria badą. Nepaisant kalorijų suvartojimo padidėjimo, svoris išlieka toks pats arba sumažėja, nes gliukozė nėra virškinama, ir prarandamas su išsiskiriančiu šlapimu.

Papildomi simptomai – nuovargis, nuolatinis nuovargio jausmas, dienos mieguistumas, silpnumas. Oda tampa sausa, plonesnis, pasireiškia bėrimu, grybelinės infekcijos. Ant kūno lengvai atsiranda mėlynės. Žaizdos ir trinčiai išgydo ilgai, dažnai užsikrėtę. Lytinių organų kandidozė atsiranda mergaitėms ir moterims, berniukų ir vyrų – šlapimo takų infekcija. Dauguma pacientų pirštais jaučiasi dilgčiojimo pojūtį, kojų sustingimas. Po valgymo gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas. Aukštas kraujospūdis, dažnas galvos skausmas ir galvos svaigimas.

Komplikacijos

Dekompensuota 2 tipo cukriniu diabetu kartu su ūmių ir lėtinių komplikacijų atsiradimu. Ūminės sąlygos yra, greitai, staiga ir kartu su mirties rizika – hiperglikeminė koma, pieno koma ir hipoglikeminė koma. Lėtai atsiranda lėtinių komplikacijų, apima diabetinę mikro- ir makroangiopatiją, pasireiškia retinopatija, nefropatija, trombozė, aterosklerozė. Išryškėjo diabetinė polineuropatija, būtent periferinis nervų polineiritas, parezė, paralyžius, autonominiai sutrikimai vidaus organuose. Stebėta diabetinė artropatija – sąnarių skausmas, mobilumo apribojimus, sumažėja sinovialinio skysčio tūris, taip pat diabetinės encefalopatijos – psichikos sutrikimai, pasireiškia depresija, emocinis nestabilumas.

Diagnostika

Sunku nustatyti nuo insulino priklausomą cukrinį diabetą paaiškina sunkių simptomų nebuvimas pradinėse ligos stadijose. Atsižvelgiant į tai, rizikos grupei priklausantys žmonės ir visi asmenys po 40 metų rekomenduoja atlikti cukraus kiekio plazmos tyrimus. Labiausiai informatyvi yra laboratorinė diagnostika, leidžia aptikti ne tik ankstyvą diabeto stadiją, bet taip pat ir prediabeto būklę – sumažintas gliukozės toleravimas, pasireiškia ilgą hiperglikemiją po angliavandenių pakrovimo. Jei endokrinologas atlieka diabeto požymius. Diagnozė prasideda nuo skundų paaiškinimo ir istorijos, specialistas paaiškina rizikos veiksnių buvimą (nutukimas, hipodinamija, paveldima našta), nustato pagrindinius simptomus – poliurija, polidipsija, padidėjęs apetitas. Diagnozė patvirtinama gavus laboratorinės diagnostikos rezultatus. Specifiniai testai apima:

• Gliukozė tuščiame skrandyje. Ligos kriterijus yra gliukozės lygis, viršijantis 7 mmol/l (venų kraujo). Medžiaga paimama po 8-12 valandų bado.
• Gliukozės tolerancijos testas. Diabeto diagnozei ankstyvoje stadijoje gliukozės koncentracija tiriama porą valandų po valgymo angliavandenių. Virš 11,1 mmol/Aptikiu diabetą, 7 intervale,8-11,0 mmol/l lemia prediabetas.
• Glikozilintas hemoglobinas. Analizė leidžia įvertinti vidutinę gliukozės koncentracijos vertę per pastaruosius tris mėnesius. Diabetas rodo 6,5% ir dar daugiau (veninis kraujas). Su 6 balais,0-6,4% diagnozuota prediabetė.

Diferencinė diagnostika apima nuo insulino nepriklausomo diabeto nustatymą su kitomis ligos formomis, visų pirma – su 1 tipo diabetu. Klinikiniai skirtumai yra lėtas simptomų padidėjimas, vėlai (nors pastaraisiais metais ši liga diagnozuojama jauniems žmonėms nuo 20 iki 25 metų). Laboratoriniai diferencialiniai ženklai – padidėjęs arba normalus insulino ir C-peptidų kiekis, antikūnų trūkumas kasos beta ląstelėse.

2 tipo diabeto gydymas

Endokrinologijoje yra sisteminis požiūris į gydymą. Ankstyvosiose ligos stadijose daugiausia dėmesio skiriama pacientų gyvenimo būdo pokyčiams ir konsultavimui, kur specialistas kalba apie diabetą, cukraus kontrolės būdai. Nuolatinė hiperglikemija išsprendžia narkotikų korekcijos naudojimo klausimą. Visas gydymo priemonių spektras apima:

• Dieta. Pagrindinis mitybos principas – sumažinti daug riebalų ir angliavandenių turinčio maisto. Ypač «pavojinga» yra produktai su rafinuotu cukrumi – konditerijos gaminiai, saldainiai, šokoladas, saldūs gazuoti gėrimai. Pacientų dieta susideda iš daržovių, pieno produktai, mėsa, kiaušiniai, vidutinio kiekio grūdų. Reikalingas dalinio galingumo režimas, nedidelis porcijų kiekis, alkoholio ir prieskonių atsisakymas.
• Reguliarus pratimas. Pacientams, sergantiems sunkiomis diabetinėmis komplikacijomis, yra sporto veikla, oksidacijos procesų stiprinimas (aerobinis pratimas). Jų dažnis, trukmė ir intensyvumas nustatomi individualiai. Daugumai pacientų leidžiama vaikščioti, plaukimas ir pėsčiomis. Vidutinis laikas kiekvienai klasei – 30-60 minučių, 3–6 kartus per savaitę.
• Narkotikų terapija. Naudoti kelių grupių vaistai. Biguanidų ir tiazolidindionų naudojimas yra dažnas – narkotikų, mažina ląstelių atsparumą insulinui, gliukozės absorbcija virškinimo trakte ir jo gamyba kepenyse. Kai jie yra nepakankami, vaistai skiriami, insulino aktyvumą: DPP-4 inhibitoriai, sulfonilurėjos dariniai, meglitinidai.

Prognozė ir prevencija

Savalaikis diagnozavimas ir atsakingas pacientų požiūris į diabeto gydymą gali pasiekti tvarios kompensacijos būklę, kurioje normoglikemija išlieka ilgą laiką, pacientų gyvenimo kokybė išlieka didelė. Siekiant užkirsti kelią ligoms, turite laikytis subalansuotos mitybos, turinčios daug skaidulų, saldaus ir riebaus maisto apribojimas, dalinio režimo patiekalai. Svarbu vengti hipodinamijos, teikti kasdienį fizinį krūvį pėsčiomis, 2-3 kartus per savaitę sportuoti. Norint rizikuoti žmonėms, būtina reguliariai stebėti gliukozės kiekį (antsvoris, brandus ir senas, giminaičių diabeto atvejų).