Glauociklinė krizė

Glauociklinė krizė – tai paroksizminė gerybinė akies hipertenzija. Būdingi ligos simptomai: neryškus regėjimas, staigus akispūdžio padidėjimas (IOT) ir ragenos nuosėdų išvaizda. Tonometrija yra nurodyta ligos diagnozei, biomikroskopija, oftalmoskopija, gonioskopija, perimetrija, elektroninė tonografija. Jei iš karto sumažėja hipertenzijos požymių, reikia skirti beta adrenoblokatorių. Patogenezinis gydymas sumažėja iki gliukokortikosteroidų vartojimo, antihistamininis preparatas ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

• Glaukociklinės krizės priežastys
• Pathogenesis
• Glaukociklinės krizės simptomai
• Diagnostika
• Glauko-cikliškos krizės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Glauociklinė krizė

Glauociklinė krizė (Kraup-Posner-Schlossmano sindromas) buvo išsamiai aprašytas 1948 m. Amerikos akių gydytojas A. Posner kartu su Vokietijos pediatru ir biochemistu A. Schlossman. Patologija dažniau būna 30-50 metų amžiaus. 14 val,5% periodiškai atsiranda staigus akispūdžio padidėjimas, pastebėtas asmenims iki 30 metų. Paroksizminės akies hipertenzijos simptomų pasireiškimas vaikams gali atsirasti dėl ilgo priekinio uveito. Vyrams kyla didesnė grėsmė kilti krizei, nei moterys. Liga yra plačiai paplitusi.

Glaukociklinės krizės priežastys

Ligos etiologija nėra visiškai suprantama. Yra dvi pagrindinės hipotezės, paaiškinti glaukociklinės krizės pobūdį. Pagal pirmąjį, staiga padidėjęs įtampa yra alilinė edukacinė celiario kūne. Trigger faktoriai, provokuojanti alergiją, nenustatyta. Antros hipotezės šalininkai mano, kad tikslinga laikyti Posner-Schlossmano sindromą kaip vieną iš simptominių uveal hipertenzijos variantų. Šiuo atveju pagrindinis etiologinis veiksnys laikomas akies obuolio choroido uždegimu.

Pathogenesis

Pirminės glaukociklinės krizės vystymosi mechanizme svarbus vaidmuo tenka alilinei audinių celiarinio kūno edemai. Atsižvelgiant į alergeno poveikį organizme, padidėja imunoglobulino E sekrecija plazmos ląstelėse. Kai masto ląstelės ir bazofilai degranuliuoja, histaminas išsiskiria, citokinai, interleukinai, leukotrienai ir prostaglandinai. Uždegiminiai tarpininkai – Tai yra vazosaktyviosios medžiagos, kurie veda prie kraujagyslių dilatacijos. Šalia pažeidimo migruoja neutrofilai, limfocitai, makrofagai ir eozinofilai. Šių procesų pasekmė yra padidėjusi eksudacija.

In uveal hipertenzija padidėja akispūdis dėl uždegimo priekinio segmento choroido ir vazodilatacijos. Dėl latentinio priekinio uveito, klinikiniai ligos simptomai yra prastai išreikšti, todėl iš pirmo žvilgsnio akis yra nepažeistas. Tačiau, silpnas jungiančių indų išsiplėtimas ir išvaizda «debesuotumas» prieš akis kalba apie lėtinį uveito eigą. Daugybė glaukociklinės krizės išpuolių sukelia distrofinius pokyčius rainelėje. Dėl pigmento sumažėjimo su amžiumi, rainelė pasikeičia.

Glaukociklinės krizės simptomai

Liga pasireiškia vienašališkai. Pacientai apibūdina glaukociklinį krizę, kaip staigus specifinio išpuolio atsiradimas dėl visiškos gerovės. Pagrindinis skundas – išvaizda «aprangos drabužiai» arba «rūkas» prieš akis. Žvelgiant į šviesos šaltinį, vaivorykštės apskritimai formuojasi išilgai jo apskritimo. Sunkus diskomfortas jausmas bus pakeistas skausmo sindromu bandant paliesti periorbitalinę zoną arba akių vokus. Vizualiai nustatyta konjunktyvo paraudimas ir mokinio dilatacija. Dažnai pacientai padengia paveiktą akį rankomis, apriboti jo dalyvavimą akiratyje.

Vieno epizodo trukmė gali siekti 24 valandas. Užbaigus ataką, visi simptomai išnyksta. Iki kitos krizės raidos momento pacientas jaučiasi praktiškai sveikas. Remisijos trukmė labai skiriasi (Nuo 2-3 savaičių iki kelerių metų). Per metus panašūs simptomai atsiranda rečiau. Pacientai švęs, kad akių spalva senatvėje tampa lengvesnė. Paprastai, glauko-cikliška krizė nesukelia komplikacijų. Tačiau pacientams, turintiems genetinę polinkį į pirminę glaukomą, yra glaukomos optinės neuropatijos progresavimo pavojus.

Diagnostika

Diagnozė, pagrįsta anamnezine informacija ir egzamino rezultatais. Nuo anamnezės žinoma, kad panašias epizodas įvyko anksčiau. Anatominės ir fiziologinės ligos vystymosi prielaidos nėra, ir pokyčiai, susiję su virškinamojo trakto dalimi, išreikšti mažai. Regos aštrumas yra normalus. Specifiniai glaukociklinės krizės diagnozavimo metodai apima::

• Nekontaktinė tonometrija. Atakos aukštyje akispūdis padidėja iki 40-50 mm. burnas. st. Po beta adrenoblokatorių paskyrimo IOP sumažinama iki 30 mm. burnas. st. Pakartotiniai antihipertenzinių vaistų įkvėpimai leidžia normalizuoti spaudimą trumpam laikui.
• Elektroninė tonografija. Tyrimas leidžia išmatuoti IOP ir ištirti hidrodinaminius rodiklius. Didelis atsparumas akispūdžio skysčio ištekėjimui sukelia koeficiento sumažėjimą iki 0,01-0,02. Prieš atlikdami diagnozę, parodomas anestezijos įkvėpimas.
• Biomikroskopija. Nagrinėjant priekinio akies obuolio segmentą ragenos užpakaliniame paviršiuje, nustatomi kritulių požymiai. Nuosėdos būna 2-5 balkšvos inkliuzijos formos su aiškiai apibrėžtais kontūrais. Ragenos patinimas. Pastebėta jungiančių indų įpurškimas.
• Moksleivio fotoreakcija. Tiesioginis mokinio atsakas į šviesą išsaugotas, tačiau mokinių srovės išsiplėtimas vėluoja. Studijuojant, atvirkštinės fotoreakcijos pokyčiai yra silpni. Pažeidžiamoje pusėje yra vidutinio sunkumo midirazė, kas kalba apie anisokoriją.
• Gonioskopija. Daugeliu atvejų priekinės kameros akies kampas yra atviras. Iryzio-ragenos kampo plotis atitinka pamatines vertes. Centrinės dalies priekinės kameros gylis siekia 3 mm. Vandeningas drėgmės permatomas, be patologinių įtraukimų.
• Oftalmoskopija. Dėl antrinės ligos pobūdžio prailgintas regos nervo kasimas. Dugninių kraujagyslių kraujagyslės išlieka pilnais. Vizualizuojamos mažos kraujavimo kampelės. Esant alerginiam atsiradimui, patologija oftalmoskopinių pokyčių nėra aptikta.
• Perimetrija. Su ilga ligos progresu pastebimas koncentruotas regėjimo laukų susiaurėjimas. Paprastai glaukociklinės krizės pasireiškimas yra baltojo objekto regėjimo lauko siaurėjimas daugiau nei 1 mm. Įdėkite vandens tamsiai kampimetrinį testą teigiamai.

Liga turi būti diferencijuota nuo iridociklito ir pirminės glaukomos. Skirtingai nuo ūmios glaukomos atakos glaukociklinėje krizėje, skausmo sindromas nėra toks ryškus. Pokyčiai akies obuolyje yra sustingę arba sumaišomi, kas yra diferencinis ženklas. Paroksizminė hipertenzija dažnai imituoja kiaušidžių trakto struktūrų tuberkuliozės pažeidimo kliniką. Tuberkulino tyrimas atliekamas siekiant pašalinti akių tuberkuliozę. Su nedideliais informatyviais Mantoux bandymais atliekamas citologinis arba histologinis biopsijos tyrimas.

Glauko-cikliškos krizės gydymas

Etiotropinis gydymas nėra sukurtas. Siekiant greitai sumažinti akispūdį, bata blokatoriai ir karboanhidrazės inhibitoriai yra naudojami vieną kartą, diuretikas. Po 15-20 minučių būtina išmatuotą dozę. Jei pacientui pasireiškia akių hipertenzija, rekomenduojama iš naujo įvesti bata adrenerginius blokatorius. Toliau gydymo taktika apima:

• Hormoniniai vaistai. Patogenezinis gydymas sumažėja iki gliukokortikosteroidų paskyrimo. Šios grupės narkotikai suteikia galimybę sulaikyti ciliarinio kūno patinimą ir normalizuoti akispūdžio skysčio nutekėjimą. Įkvėpimas turėtų būti atliekamas 7 dienas.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NSAID). Pacientams rekomenduojama gerti indolio acto rūgšties darinių grupę. Be uždegiminio poveikio, NSAID turi analgezinį poveikį. Gydymo trukmė – 7 dienos.
• Desensibilizuojantys vaistai. Pacientams skiriami geriami antihistamininiai preparatai. Vaistiniai preparatai slopina greito tipo alergines reakcijas, slopina uždegiminių tarpininkų išsiskyrimą. Vidutinė gydymo trukmė – 3-5 dienas.

Prognozė ir prevencija

Glaukociklinės krizės prognozė yra palanki, t. į. patologija pasižymi gerybe. Nepaisant daugybės bout, regėjimo aštrumas yra normalus. Su amžiumi sumažėja Posner-Schlossmano sindromo epizodų skaičius, ir antriniai pokyčiai neturi įtakos regėjimo funkcijai. Nenustatyta jokių specialių prevencinių priemonių. Nespecifinė profilaktika sumažėja iki periodiško akispūdžio stebėjimo. Pacientams patariama vieną kartą per 3 mėnesius atlikti oftalmologo įprastą tyrimą, atliekant privalomą danties tyrimą, atliekama tonometrija ir biomikroskopija.