Hipertenzinė smegenų krizė

Hipertenzinė smegenų krizė — staigus kraujospūdžio padidėjimas iki kritinių skaičių, smegenų kraujagyslių avarija. Priklausomai nuo hipertenzinio smegenų krizės tipo, jo klinikiniai požymiai gali būti galvos skausmas ir kiti padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomai, psichiniai sutrikimai, kartu su židininiais simptomais arba minėtų simptomų deriniu. Hipertenzinė smegenų krizė yra gydoma kompleksiškai naudojant antihipertenzinį ir sedatyvųjį gydymą (dažni hipertenzijos krizei palengvinti), pasirinktos vazosaktyvios preparatai pagal krizės tipą (antispazminiai arba venotoniniai vaistai) ir simptominės priemonės.

• Hipertenzinio smegenų krizės klasifikacija
• Hipertenzijos smegenų krizės patologija
• Hipotenzijos smegenų krizės simptomai
• Hipertenzinio smegenų krizės diagnozė
• Hipertenzinio smegenų krizės gydymas
• Hipertenzinio smegenų krizės prevencija

Hipertenzinė smegenų krizė

Hipertenzinė smegenų krizė yra hipertenzinė krizė. Dažniausiai jis vystosi dėl hipertenzijos fono, nes jos srautas lydi padidėjusią prietaiso apkrovą, atsakingas už smegenų kraujagyslių tono reguliavimą. Hipertenzinė smegenų krizė gali pasireikšti ir kitose ligose, todėl žymiai padidėja kraujo spaudimo skaičius (aterosklerozė, pyelonefritas, glomerulonefritas, feochromocitoma, diabetinė nefropatija, pirminis hiperaldosteronizmas ir kt.). Pažymėta, kad pusė atvejų hipertenzija smegenų krizė atsiranda po stresinių situacijų. Papildomi veiksniai, sukelia smegenų kraujagyslių tonuso reguliavimą, atlikti: staigus permainas oras, hipotermija, persivalgymas, fizinė perkrova ir t. n.

Hipertenzinio smegenų krizės klasifikacija

Remiantis patologinių pokyčių vystymosi mechanizmu, atsiradusi dėl hipertenzijos smegenų kraujagyslėse, išmesti: angiohypotonic, išeminė ir kompleksinė hipertenzija cerebralinė krizė. Angiohypotonic hipertenzija smegenų krizė atsiranda, kai smegenų kraujagyslių tonas mažėja ir kraujas patenka į veninę sistemą, kartu su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu. Išeminė hipertenzinė cerebrinė krizė, kurią sukelia smegenų audinio dezaktyvavimas, atsiradusi dėl aštrių refleksinių spazmų smegenų arterijose, reaguojant į padidėjusį kraujospūdį. Sudėtinga hipertenzija smegenų krizė yra šių dviejų mechanizmų derinys.

Priklausomai nuo galimybės/komplikacijų nebuvimas klinikinė neurologija klasifikuoja hipertenzinį cerebralinę krizę kaip sudėtingą ar nesudėtingą. Hipertenzijos smegenų krizės komplikacijos apima: trumpalaikis išeminis ataka, išeminis insultas, smegenų aneurizmos plyšimas, nėščioms moterims — eklampsija.

Hipertenzijos smegenų krizės patologija

Tokiu būdu veikia normalią smegenų apykaitos reguliavimo sistemą, kad padidėjus sisteminiam kraujo spaudimui padidėja smegenų arterijos tonas, leidžianti išvengti kraujo perteklių smegenų kraujagyslėse. Šio kompensacinio mechanizmo sutrikimas gali pasireikšti smegenų arterijų nepakankama arba pernelyg intensyvi reakcija.

Tais atvejais, kai, kai smegenų kraujagyslių tonines reakcijas nepakanka, kai padidėja kraujospūdis, smegenų kraujagyslėse yra kraujo perteklius. Šiuo atveju turėtų būti atliekamas antras kompensacinis mechanizmas, susidedantis iš venų kraujagyslių tonas. Tai pagreitina kraujo perteklių iš kaukolės ertmės. Jei pakankamai padidėja venų sistemos tonusas, neatsiranda, tada išsivysto angiogipotoninė hipertenzinė cerebrinė krizė. Tai pagrįsta stagnacija smegenų venų sistemoje, lydimas perteklinio skysčio kaupimosi uždaroje kaukolės erdvėje (hidrocefalija), dėl kurio padidėja intrakranijinis spaudimas.

Pernelyg didelis smegenų arterijų tono padidėjimas, reaguojant į kraujo spaudimo šuolius, sutrinka kraujo tiekimą į smegenų audinį, kai jose pasireiškia hipoksija (deguonies badas) ir hipertenzinio smegenų krizės ischeminio varianto pasireiškimas. Tuo pat metu labiausiai pažeidžiamos hipoksijos smegenų struktūros yra pirmiausia paveiktos (smegenų žievė). Smegenų kraujagyslių architektūros nelygybė, taip pat galimas vietinių aneso spuogų atsiradimas sukelia ugnies atsiradimą su ryškesne išemija, su kuriais pastebėti kliniškai fokaliniai simptomai.

Kompleksinio hipertenzinio smegenų krizės patogenezėje yra smegenų kraujagyslių kraujagyslių slėgio sumažėjimas venų sistemoje ir tam tikrų smegenų sričių išemija dėl kapiliarinio kraujo tėkmės pablogėjimo dėl šunto iš kraujo iš kraujagyslių į veną, apeinant kapiliarinį tinklą.

Hipotenzijos smegenų krizės simptomai

Angiohypotonic krizė

Angiohypotonic hipertenzija smegenų krizė paprastai atsiranda dėl tipiško ir hipertenzinio galvos, kuri yra lokalizuota pakaušio srityje arba atsiranda kaip sunkumo jausmas galvos. Būdingas tokio galvos skausmo požymis yra jo kūno padėtis, kuris apsunkina venų ištekėjimą iš kaukolės ertmės (įtempimas, šlaitai, melas, kosulys). Pati savaime tokio pobūdžio galvos skausmas jau yra smegenų indų angiodystonija, tačiau vartojant caffeine gėrimus, jis dažnai būna vertikalioje padėtyje.

Dėl hipertenzinio smegenų krizės atsiranda galvos skausmo pasklidimas retroorganizmo srityje. Šiuo atveju pacientai skundžiasi dėl spaudimo akims ir už akių obuolių atsiradimo. Angiohipotoninės hipertenzinės smegenų krizės ypatybė yra jos pasireiškimas su vidutiniu kraujospūdžio padidėjimu (170/100 mm Hg. st.). Be to, yra spartus (per valandą) padidėjęs galvos skausmas ir jo difuzinis pasklidimas visoje galvos pusėje. Atsiranda pykinimas, pakartotinis vėmimas, atnešti tam tikrą laikiną pagalbą. Angiohypotonic hipertenzija smegenų krizė, kaip taisyklė, kartu su vegetacinėmis reakcijomis: per didelis prakaitavimas, tachikardija, bangų kvėpavimas, kartais veido cianozė. Vėlyvas krizės etapas yra didėjantis slopinimas, nistagmas, sausgyslių reflekso disociacija. Per šį laikotarpį kraujospūdis gali būti 220/120 mm Hg. st. ir dar daugiau, bet kai kuriais atvejais jis neviršija 200/100 mm Hg. st.

Išeminė krizė

Išeminė hipertenzinė smegenų krizė yra žymiai rečiau angiochitoninė ir būdinga daugiausia hipertenzija sergantiems pacientams, neskaito nuo galvos skausmo ir gerai toleruoja padidėjęs kraujospūdis. Dažnai išeminė hipertenzinė cerebrinė krizė susidaro dėl labai didelio kraujo spaudimo, kartais už tonometro skalės ribų. Klinikiniai tokios krizės pasireiškimai pradiniame laikotarpyje gali nepastebėti. Jie daugiausia susiję su psichiniais sutrikimais padidėjusios energijos formos, pernelyg emocionalumas ar išorinis verslas. Tada irzlumas, kintanti depresija ir ašarojimas, galbūt agresyvus elgesys. Be to, dėl nepakankamos kritikos patys pacientai negali tinkamai įvertinti jų būklės.

Tolesnė išeminės hipertenzijos smegenų krizės raida lydi židinių simptomų atsiradimą: regos sutrikimas (mirgėjimas «skrenda» į akis, diplopija), jautrumo sutrikimai (tirpimas, dilgčiojimas ir t. n.), disartrija (kalbos sutrikimai), netinkama eiga, vestibulinė ataksija, sausgyslių refleksų asimetrija.

Sunki krizė

Sudėtinga hipertenzija, smegenų krizė prasideda klinikinėmis apraiškomis, charakteristika angiogipotonicheskic variantas smegenų krizės, tačiau tai dažnai pasitaiko dėl žymiai padidėjusio kraujospūdžio fono. Krizė vystosi, išreikštų klinikinių pasireiškimų laikotarpiu, akivaizdūs židininiai simptomai, būdinga išeminei smegenų krizei. Kylančių fokusavimo simptomų pobūdis priklauso nuo smegenų audinio izeminės srities vietos.

Hipertenzinio smegenų krizės diagnozė

Hipertenzinė smegenų krizė diagnozuojama gydytojo, neurologas arba kardiologas, pagrįstas tipine klinikine vaizde, duomenys apie esamų simptomų atsiradimą ir kraujospūdžio matavimus. Papildomi instrumentiniai tyrimai paprastai atliekami po neatidėliotinos paciento pagalbos ir yra skirti išsamią smegenų kraujotakos ir širdies bei kraujagyslių sistemos diagnozę. Jie gali apimti EKG, kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas, reoencefalografija, Echo EG, EEG, USDG laivo galvos, konsultacija su oftalmologu, oftalmoskopija, perimetrija, Smegenų MRT.

Diferencijuojama hipertenzija, smegenų krizė yra būtina nuo hemoraginio insulto, Tia, išeminis insultas, akivaizdžiai besivystanti hidrocefalija su smegenų navikais ir skirtingos etiologijos liquorodinamicinių sutrikimų.

Hipertenzinio smegenų krizės gydymas

Išeminė ir mišraus hipertenzija smegenų krizė yra paciento hospitalizavimo požymis. Staigus gydymas dėl sudėtingos angiogipotoninės krizės versijos priklauso nuo jo sunkumo. Bet kokiu atveju, hipertenzija smegenų krizei reikalauja sudėtingo gydymo, įskaitant antihipertenzinį ir raminamąjį gydymą, kuris būdingas visoms hipertenzinių krizių rūšims, vazoaktyvių vaistų skyrimas, kurio pasirinkimas priklauso nuo smegenų krizės tipo, ir simptominis gydymas. Pacientas turi laikytis miego režimo, kol stabilizuosis kraujo spaudimas ir sumažės neurologiniai simptomai.

Smegenų krizės hipertenzinis gydymas atliekamas laikantis bendrų skubios medicinos pagalbos principų hipertenzinės krizės metu. Galbūt vazodilatatorių naudojimas, kalcio kanalų blokatoriai, ß-blokatoriai, AKF inhibitoriai ir kt. Reikalavimas skirti rafinavimo priemones (diazepamas, chlordiazepoksidas, fenazepamas ir pr.) taip prijungtas, kad pusė atvejų krizė vystosi emocinio streso fone ir dažnai lydima nerimo ir baimės.

Vasoaktyvių vaistų įvedimas daugiausia atliekamas naudojant į veną lašinamąjį ar reaktyvinį metodą. Išeminė hipertenzinė cerebrinė krizė yra veiksmingiausia stabdoma įvedant vinkamį. Papaverine gali būti vartojamas, drotaverinas, aminofilinas. Angiohypotonic hipertenzija smegenų krizė gydoma venotonine. Kofeino vartojimas turi gerą poveikį, tačiau jis yra kontraindikuotinas IHD, skilvelinės ekstrasistolės, padidintas individualus jautrumas. Sudėtinės hipertenzinės cerebrinės krizės gydymui kartu su vinkaminu arba drotaverinu naudojamas kofeinas.

Hipertenzinio smegenų krizės prevencija

Pagrindinis būdas išvengti hipertenzijos smegenų krizės yra tinkamas antihipertenzinis gydymas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija. Profilaktikos tikslais, net ir su vidutiniškai aukštu kraujospūdžio skaičiumi, darbas neturėtų būti atliekamas, reikalaujama svorio kėlimo, pakreipta laikysena arba fiksuota kūno vieta. Būtina vengti hipotermijos, emocinis viršįtampis, vidurių užkietėjimas dietos ir vidurius. Su įprastiniu ryto galvos skausmu, geriau pacientui miegoti ant aukšto pagalvę ir vaikščioti prieš miegą.

Galvos skausmas gali būti smegenų krizės pradžia. Siekiant išvengti krizės susidarymo panašiose situacijose, reikia masažuoti kaklo ir apykaklės plotą, šildykite galvą šiltu dušu arba plaukų džiovintuvu, gerti stiprią arbatą; su intensyvia galvos skauda vartokite kofeino tabletes arba seduxen. Jei Jums yra hipertenzinis galvos skausmas, tada jis rekomenduojamas dviejų savaičių kursas bellasponna (belloid) arba vinkapana (Vincate).