Adhesions į dubenį

Adhesions į dubenį — jungiamųjų audinių kryptis, padengia dubens organų paviršių ir juos sujungia. Adhezijos pasireiškia kaip nuolatiniai arba pasikartojantys dubens skausmai, persileidimas ar nevaisingumas, žarnyno sutrikimai vidurių užkietėjimo pavidalu, padidėjęs išmatų ir vidurių pūtimas. Atliekant diagnozę naudojant bimanualinius tyrimus, Ultragarso ir dubens tomografija, histerosalpingografija, diagnostinė laparoskopija. Konservatyvi terapija apima antibakterinio gydymo paskyrimą, priešuždegiminis, hormoninių ir fibrinolitinių medžiagų. Chirurginis gydymas, pagrįstas laparoskopinėmis adhezijomis.

• Pelenų sukibimo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Lipnios ligos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Pelenų sukibimų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Adhesions į dubenį

Lipni liga dubens srityje (plastiko pelvioperitonit) – viena iš dažniausių lėtinio dubens skausmo ir kiaušidžių-menstruacijų sutrikimų priežasčių. Moterys kenčia nuo šios rūšies klijų ligos,6 kartus dažniau nei vyrai. Ūminio žarnyno obstrukcijos dažnis dėl adhezijų moterims yra didesnis 1,6 kartus. Paprastai liga aptinkama moterims, kurie patyrė pilvo intervenciją ar uždegiminius procesus. Kartojant operacijas, žymiai padidėja jungiamojo audinio adhezijų rizika: jei po pirmojo įsikišimo jie nustatomi 16% veikia, tada po trečiojo — beveik 96% serga.

Pelenų sukibimo priežastys

Dubens lipni liga vystosi procesų fone, sukelia padidėjusį jungiamojo audinio formavimąsi. Tiesioginės adhezijų susidarymo priežastys:

• Dubens uždegiminė liga. Liga dažniau diagnozuojama moterims, patyrė ūminį uždegimą, kenčia nuo lėtinio kolpito, endometritas, adnexitis, parametritas ir t. n.
• Chirurginės intervencijos. Liparinės ligos tikimybė yra didesnė po laparotominių operacijų: apendektomija, cezario pjūvio, priedų valiklis, supravaginalinė amputacija arba histerektomija.
• Kraujavimas dubens srityje. Impulsas sukibimo pradžiai gali būti kiaušidžių apopsija, kraujavimas dėl vamzdelio plyšimo negimdinio nėštumo metu.
• Endometriozė. Endometriumo augimo plitimas dubens organuose ir pilvaplėvėje stimuliuoja fibrininių jungiamųjų audinių virvių susidarymą.
• Dubens sužalojimai. Atviros ir uždarytos traumos gali sukelti ligos vystymąsi, avarijos metu, krintant nuo aukščio, gamyboje.

Pagal tyrimus, daugiau nei pusėje atvejų atsiranda plastinis pelvioperitonitas, kai bendras dviejų ar daugiau priežasčių poveikis. Prognozuojantys veiksniai atlieka svarbų vaidmenį kuriant patologiją: invazinės ginekologinės intervencijos, seksualinis gyvenimas, vėlyvas medicinos pagalbos prašymas.

Patogenezė

Su trauminiais sužeidimais, ūminis ir lėtinis pilvaplėvės uždegimas, dubens organai, tarpininkai išsiskiria, skatinant regeneracijos procesą. Vienas iš šio proceso ryšių yra fibroblastų aktyvavimas, fibrino sintezė. Todėl fibrino skaidulos «kartu» gretimus organus ir audinius. Ši reakcija yra saugoma gamtoje ir yra skirta uždegiminio fokusavimo lokalizacijai. Su masiniais pažeidimais ir lėtiniais uždegiminiais procesais sutrikdoma atvirkštinė jungiamojo audinio rezorbcija, dėl to susidaro tankios adhezijos tarp dubens organų membranų. Tokiu atveju pilvaplėvės lapai taip pat sutankinami, gimdos ir priedų judumas yra ribotas. Kai organai yra išstumti, sukibimas sukimba, kartu su nervų galūnių dirginimu ir būdingu skausmo sindromu.

Klasifikacija

Klinikinė plastinės pelvioperitonito klasifikacija grindžiama jo eigos ypatumais. Yra tokios patologijos formos:

• Sharp. Liga pasireiškia sunkiais klinikiniais simptomais, turinčiais skausmą, temperatūra, slėgio kritimas, pykinimas ir kiti didėjančio apsinuodijimo požymiai. Kai kuriais atvejais žarnyno obstrukcija.
• Pertrūkis. Nustatytas fazės srautas. Kai paūmėjimai pasireiškia būdingu skausmu, gali pasireikšti žarnyno sutrikimai. Simptomai yra minimalūs arba remisijos metu nėra.
• Lėtinis. Liga yra asimptominė arba jos apraiškos yra lengvos. Pacientas periodiškai susijęs su vidurių užkietėjimu ir pilvo skausmu. Paprastai nesugebėjimas pastoti tampa priežastimi eiti į gydytoją.

Kadangi šuoliai vaidina svarbų vaidmenį vystant nevaisingumą, svarbu atsižvelgti į gimdos pažeidimų ypatumus. Ginekologijos ir reprodukcijos specialistai išskiria šiuos proceso etapus, laparoskopiškai nustatyta:

• I etapas. Netoli kiaušidės lokalizuotos plonos adhezijos, gimdos vamzdelis, gimdos ar kitų organų, bet nekliudo kiaušinio judėjimui.
• II etapas. Kiaušidžių jungia glaudūs sukibimai su kiaušintakiu arba kitais organais, daugiau kaip 50% jo paviršius lieka laisvas. Adhezijos neleidžia paimti kiaušinio pili.
• III etapas. Daugiau nei pusė kiaušidžių yra padengta daugybe tankių šuolių. Kiaušintakiai yra neįveikiami dėl deformacijos ir liumenų persidengimo.

Lipnios ligos simptomai

Nesudėtingu būdu pagrindinis klinikinis požymis, kad yra organų susiliejimas tarp dubens, yra skausmo sindromas. Pacientas beveik visada jaučiasi nuobodu ar skausmingu skausmu, kurio intensyvumas apatinėje pilvo dalyje yra skirtingas, per barelį, juosmens srityje, kryžius, tiesiosios žarnos. Skausmas padidėja fiziškai (svoris, sportuoti), pabrėžia, hipotermija, ovuliacijos ir menstruacijų metu. Skausmas gali pasireikšti žarnyno judėjimo metu, aktyvus lytinis santykis, perkrautas šlapimo pūslė arba iš karto po ištuštinimo.

Spaudžiant smaigalių korpusus, įsikūręs dubens, yra dirginimo ar funkcinių sutrikimų požymiai. Pacientas nerimauja dėl žarnyno sutrikimų: dažnai kėdė, vidurių užkietėjimas, vidutinio sunkumo vidurių pūtimas. Pykinimas periodiškai, labai retai – vėmimas. Po valgymo ankštiniai simptomai blogėja, česnakai, runkeliai, vynuogės ir kiti produktai, prisideda prie didesnio dujų susidarymo. Kiaušidžių ir kiaušintakių pralaimėjimas pasireiškia sutrikusi reprodukcine funkcija ir skundai dėl negalėjimo pastoti.

Komplikacijos

Siaubingiausia ligos komplikacija – ūminis žarnyno obstrukcija. Dėl suspaudimo sukibimo būdu, žarnyno liumenai iš dalies arba visiškai sutampa, sutrikusi žarnyno sienelės kraujotaka. Pavėluotas gydymas gali būti mirtinas. Nevaisingumas priepuolių metu dubenyje atsiranda 25 metų% pacientams. Dėl jungiamojo audinio padermių sutrikimo yra sutrikusi gimdos sienelės inervacija ir kraujo tekėjimas, kas sukelia jos hiperaktyvumą ir sukelia ankstyvą nėštumo nutraukimą. Kiaušintakių ir kiaušidžių sukibimai užkerta kelią normaliam kiaušinio judėjimui ir jo apvaisinimui, padidina negimdinio nėštumo tikimybę.

Diagnostika

Atliekant diagnozę, svarbus vaidmuo tenka surinkti anamnezinę informaciją ir nustatyti galimas patologijos vystymosi priežastis. Jei norite patvirtinti, kad dubenyje yra sukibimų, į apklausos planą:

• Tyrimas ginekologinėje kėdėje. Kai bimanualinė palpacija apsuptyje lemia sunkumą, skausmas. Gimdos judumas yra ribotas. Makšties skliautai sutrumpėjo.
• Diagnostinė laparoskopija. Endoskopinis tyrimas yra patikimiausias diagnostikos metodas, geras vizualizavimas tarp dubens organų.
• Ginekologinis ultragarsas. Tyrimo procese adhezijos aptinkamos įvairaus intensyvumo heterogeninių aido signalų forma, jungia dubens sienas ir dubens organus.
• Hysterosalpingografija ir ultragarso hysterosalpingoskopija . Šie metodai skirti įvertinti kiaušintakių prisirišimo laipsnį.
• Dubens organų MRT. Dėl gauto trimatis vaizdas dubens ertmėje nustatomas nenuosekliomis baltomis sruogomis.

Norint nustatyti ligos priežastis, pacientui nustatoma flora, bacbosev su antibiograma, PTI diagnostika. Diferencinė diagnostika atliekama su ūminiais ir lėtiniais uždegiminiais procesais, gerybiniai ir piktybiniai navikai dubens organuose. Esant ūminiam kursui su žarnyno obstrukcijos požymiais, būtina pašalinti kitą chirurginę patologiją. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, gali būti planuojama onkologijos gydytojo konsultacija, urogynologas, chirurgas.

Pelenų sukibimų gydymas

Terapinę taktiką nustato etapas, srauto pobūdį, klinikinis sunkumas ir komplikacijų buvimas. Pradiniame lėtinės adhezinės ligos gydymo etape rekomenduojama atlikti sudėtingą konservatyvų gydymą, kuri apima:

• Antibakteriniai vaistai. Skiriamas patvirtinant užkrečiamųjų medžiagų svarbą kuriant sukibimą, atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Efektyviai pašalina ryškų skausmo sindromą. Atlaisvinkite patinimą ir pagreitinkite adhezijų absorbciją pradinėse ligos stadijose.
• Hormoniniai vaistai. Hormoninis gydymas yra skirtas sukibimui, atsiranda dėl išorinių genitalijų ar ekstragenitinės endometriozės fone.
• Fibrinolitiniai fermentai. Gliukopeptido jungtis suskilkite jungiamojo audinio virvėse, kuris prisideda prie visiško ar dalinio sukibimų rezorbcijos.
• Vitaminai, imunomoduliatoriai. Naudojamas siekiant pagerinti bendrą sveikatą ir koreguoti galimus imuninius sutrikimus.
• Fizioterapija, balneoterapija. Naudojamas kaip pagalbinis gydymas.

Su vaistų gydymo lėtinės formos liga neefektyvumas, Nurodyti chirurginiai ir tarpiniai patologijos variantai. Endoskopinė chirurgija dažniausiai naudojama sukibimams išskaidyti. Dažnai laparoskopija yra medicininė diagnostikos procedūra, jungiamojo audinio pjūviai atliekami per tyrimą. Priklausomai nuo naudojamų prietaisų, tokios intervencijos gali būti chirurginės lazeriu, elektrochirurginė ir akvadissektsionnymi. Pastaruoju atveju sukibimai sunaikinami padidinus vandens slėgį. Su įprastomis adhezijomis atliekamos alternatyvios laparoskopijos procedūros: dvigubai su netipiniais trokaro įdėjimo taškais, atidaryti (minilaparotominis) tiesioginis trokaro įdėjimas, su aukšto slėgio pneumoperitoneumi. Šiandien retai atliekamos operacijos su sukibimu su skalpeliu.

Prognozė ir prevencija

Atitinkamas gydymas ankstyvosiose ligos stadijose yra palankus. Chirurginis adhezijų skaidymas leidžia pašalinti arba žymiai sumažinti skausmą 50-60 m% moterims, sergančioms 1-2 pakopų lipnumo liga, atkurti reprodukcinę funkciją. Naudojant anti-adhezijos gelio barjerą, sumažėja ligos pasikartojimo rizika. Ademijų atsiradimo dubens prevencijoje yra įprastiniai ginekologo tyrimai uždegiminių procesų aptikimui ir gydymui, nepagrįstų invazinių intervencijų atmetimas, nėštumo planavimas, kontraceptikų naudojimas lytinių santykių metu su atsitiktiniais partneriais. Sumažinti peritoninės dubens sukibimo tikimybę, vykdant operacijas moteryse svarbu pasirinkti pačius geriausius intervencijos tipus, laiku gydyti uždegimines komplikacijas, pooperaciniu laikotarpiu stebėti variklio režimą.