Akies ir jos priedų sifilis

Akies ir jos priedų sifilis – tai yra organų pažeidimas, dėl blyškios treponemos infekcijos. Klinikinį vaizdą lemia patologinių židinių lokalizacija. Su priekinės akies dalies pralaimėjimu, sunku, gumma, padidėjęs plyšimas, skausmai, hiperemija, fotofobija. Uvealinio trakto ir regos nervo sifilio simptomus dominuoja regos sutrikimas. Diagnozei atlikti atliekami oftalmologiniai tyrimai ir serodiagnozė. Specifinė terapija sumažinama iki penicilino narkotikų paskyrimo. Be to, atliekamas simptominis gydymas.

• Sifilio akių priežastys
• Patogenezė
• Sifilio akių simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Akies sifilio gydymas
• Prognozė ir prevencija

Akies ir jos priedų sifilis

Akies ir jos priedų pralaimėjimą sifiliu pirmą kartą 1906 m. Apibūdino italų mokslininkas Bartarelli, kai šviesiai treponema pateko į akies obuolio priekinę kamerą. Pagal epidemiologines savybes, iš anksto paskirstyti (iki 2 metų) ir vėliau (daugiau nei 2 metus) ligos formas. Įrodytas, kad užkrečiamos yra asmenys su ankstyvuoju sifiliu. Vyrų patologija dažniau registruojama 2-6 kartus, nei moterys. Liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau ragenos pažeidimas dažniau pastebimas vėlyvame įgimtame 6–20 metų jaunimo variante. Oftalmopatologijai būdinga plačiai paplitusi.

Sifilio akių priežastys

Sifilio atsiradimas atsirado dėl infekcijos, kurią sukelia šviesiai treponema (spirochetas Shaoudin-Hoffmann). Ligos sukėlėjas turi skirtingas morfologines galimybes. Ankstyvosioms ligos stadijoms būdinga spiralinė forma, vėliau – smarkus ir L formos treponema. Nepalankiomis sąlygomis spirochetės formos yra specifinės «išlikimo formos», kuri dažnai sukelia patologijos pasikartojimą. Infekcijos šaltinis – serga žmogumi. Yra keletas būdų sifiliui perduoti: tiesiogiai (seksualinis, namų ūkis, perpylimas, vaisiaus gimdos infekcija) ir netiesioginis (per kasdienius objektus, užkrėstas šviesiai treponema).

Patogenezė

Sifilio vystymosi mechanizme yra 3 laikotarpiai, kurie vienas po kito seka – pirminė, antrinis, tretinis. Pradiniu laikotarpiu patogeno patekimo vietoje atsiranda uždegiminiai pokyčiai. Tai reiškia, kad susidaro sunkios spalvos. Nuo 6 iki 7 savaičių pastebėtas infekcijos apibendrinimas, kuris rodo antrinio laikotarpio pradžią. Dėl infekcinių medžiagų plitimo limfohematogeninės (rečiau – neurogeninis) atsiranda spirocetinis sepsio reiškinys. Nustatytas apsinuodijimas ir asteno vegetacinis sindromas.

Poveikis šviesiai treponemai ir skilimo produktams yra alerginių reakcijų pagrindas. Klinikiniai ligos požymiai savaime išnyksta, rodo perėjimą prie latentinio etapo. Nesant tinkamo gydymo, patologija pasikartoja. Tretinio laikotarpio simptomai išsivysto per 3-4 metus nuo pirmųjų požymių atsiradimo. Tercieriniai sifilidai yra tubercles ir gumma. Infekcinio proceso ypatumas yra nuolatinis aktyvių ir latentinių apraiškų fazių pakitimas. Dėl sumažėjusio imuniteto dažnai pastebimi pakartotinės infekcijos atvejai.

Sifilio akių simptomai

Pirmajame etape akies priedų pralaimėjimui būdingas kieto chromo arba dervos susidarymas. Patologinės formacijos dažniausiai lokalizuojamos šoniniuose akies kampuose, ant vokų periferijos, mažesnė tikimybė pereiti prie junginės. Iš pradžių pacientai pažymėjo hiperemijos zonos atsiradimą, kuri galiausiai yra papulių forma. Be to, ant jo paviršiaus susidaro ryškiai raudonos spalvos erozinis defektas, 25–35 dienas randamas randas. Formavimo pagrindas yra tankus, su pakeltais kraštais, padangos ant paviršiaus. Kai ant tiesiosios atlenkiamosios dalies, junginės chancre yra išilginė, stora tekstūra. Gleivinė per formą yra padengta fibrinine patina. Daugeliu atvejų chancres skaičius neviršija 1-2. Retai pastebimi keli pažeidimai. Sunkių kursų įrodymų kūrimas.

Antrinis laikotarpis prasideda 2-4 savaites po rando defekto susidarymo. Ant akių vokų ir konjunktyvos odos atsiranda specifinė eksantema rožių forma, papules, pustula. Dėl antrinių pažeidimų išnykimo atsiranda hiperpigmentacijos zonų. Yra dažni atkryčiai. Patologinių bėrimų elementų lokalizavimas aplink šimtmečio periferiją sukelia blakstienų praradimą. Pacientai skundžiasi padidėjusiais, skausmingais regioniniais limfmazgiais. Dantenų susidarymas rodo tretinį laikotarpį, kurie turi blizgių, įvairių dydžių rudų mazgų su blizgiu paviršiumi. Po jų žlugimo susidaro opos. Limfmazgiai nepasikeičia.

Su ragenos išsiskyrimu išsisklaido parenchiminis keratitas. Infiltracijos stadijoje pacientai pastebi skausmą akyse, fotofobija, padidėjęs plyšimas. Tuo pačiu metu periferiniuose regionuose susidaro pilki infiltratai. Vaskularizacijos stadijai būdingas klinikinių simptomų padidėjimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas. Atvirkštinio vystymosi laikotarpis trunka apie 6-8 savaites. Jei patologinis procesas vyksta uvealinio trakto srityje, ne granulomatinis, papulinis ar guminis iridociklitas. Fibrininis ligos pobūdis yra labiausiai paplitęs įgimtuose sifiliuose. Pažymėtas ankstyvas progresyvus regėjimo sutrikimas.

Sifilinis regos kelio pažeidimas chiazmo srityje pasireiškia praradus regimojo lauko pusę. Vizualinis aštrumas mažėja dėl visiškos gerovės, dažnai sunku diagnozuoti. Žvilgsnio nervo neurityje sunkus regėjimo sutrikimas pasireiškia «rūko» arba tamsios dėmės prieš akis. Pacientai dažnai turi pulsuojančią galvos skausmą, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, dezorientacija erdvėje. Chancre arba dantenų didelių dydžių buvimas su akies lokalizacija sukelia nuolatinį akispūdžio padidėjimą.

Komplikacijos

Sifilinė vokų liga, kurią sukelia opinis blefaritas. Kicatricinių defektų susidarymas sukelia vokų deformaciją, ectropion plėtra. Su orbitinės konjunktyvos konjunktyvito pralaimėjimu, klinikiniai simptomai. Tipiška sifilio antrinių ir tretinių periodų komplikacija yra lėtinis dakryadenitas. Galimas ragenos susilpnėjimas ar neovaskuliarizacija, avaskulinis keratitas. Retai stebima rainelės atrofija, iridociklitas, priekinis chorioretinitas. Nepageidaujama uvealinio trakto pralaimėjimo pasekmė tampa hipopyonu, hyphema. Sunkiais sifilio atvejais atsiranda aklumas.

Diagnostika

Pacientams, įtariamiems sifiliu, skiriamas specialus egzaminų kompleksas. Vizuali apžiūra atskleidžia tokius pokyčius, kaip kietas chancre, gumma, tubercles, patologinis bėrimas. Naudojama diagnozei:

• Akių biomikroskopija. Pagrindinis vokų patologijos diagnostikos metodas, orbitinė jungtis ir ragena. Leidžia ištirti kietojo chromo arba dervos morfologinės struktūros savybes, įvertinti pažeidimo gylį, aplinkinių audinių antrinių pokyčių sunkumas.
• Tonometrija. Akispūdžio padidėjimą lemia sifilio antrinių elementų intraorbitalinė padėtis. Trabekulinio tinklo pažeidimo atveju sutrikdomas akies skysčio nutekėjimas. Ištirti akies skysčių dinamiką, naudojant elektroninę tonografiją.
• Vizometrija. Priklausomai nuo paveiktos teritorijos, regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis skiriasi nuo nedidelio regėjimo sutrikimo iki aklumo.
• Perimetrija. Ši technika leidžia ištirti regėjimo lauko pažeidimo pobūdį (koncentrinis susiaurėjimas arba laikinųjų regėjimo pusių praradimas), atskleisti centrinius scotomus.
• Akies ultragarsas. Ultragarsas leidžia vizualizuoti stiklinio korpuso neskaidrumą ar sunaikinimo centrus, nustatyti patologinių formacijų apimties rodiklius, išmatuoti akies obuolio išilginę ašį.
• Oftalmoskopija. Nagrinėjant fondą, oftalmologas aptinka regos nervo galvos patinimą (Optinis diskas), pilkos eksudato ir hemoragijos zonos palei jo periferinį kraštą. Oftalmoskopiškai atskleistos hiperpigmentacijos zonos, gumma choroidas geltonos arba žalsvos spalvos mazgų pavidalu.
• Optinės darnos tomografija. Naudojamas vizualinio aparato pažeidimo charakteristikų nustatymui (Optinis diskas, tinklainės) optinių laikmenų neskaidrumo.

Informatyviausias būdas patvirtinti diagnozę – treponema. Antriniu laikotarpiu kraujo serumas arba cerebrospinalinis skystis yra naudojamas antikūnų titro padidėjimui nustatyti komplemento surišimo metodais (RSK) ir imunofluorescencijos reakcijos (RIF). Serologinę diagnozę taip pat galima atlikti naudojant:

• Wasserman reakcijos. Skubus metodas naudojamas pradiniame paciento tyrimo etape ligoninėje. Kardiolipino ir antifosfolipido antikūnų reakcijos intensyvumas leidžia nustatyti preliminarią diagnozę arba pašalinti ligą.
• Nuosėdų bandymai. Įtraukite Kahn ir Sachs-Vitebsk reakciją, kuriems reikia specialių antigenų.
• Blyškios treponemos reakcijos imobilizavimas (Ribt). Metodas pagrįstas paciento kraujo serumo gebėjimo sustabdyti treponemų judėjimą nustatymu. Siekiant išvengti rezultatų iškraipymo, prieš pradedant RIBT su sifilitiniais antikūnais, gydymą antibiotikais reikia nutraukti 3 savaites.

Akies sifilio gydymas

Jei įtariama, kad yra liga, nurodomas simptominis gydymas, kuris didina pagrindinio gydymo veiksmingumą. Specifinis konservatyvus gydymas atliekamas tik su teigiamais serologinės diagnostikos rezultatais. Į chirurginę intervenciją (keratoplastika) kurortas esant antriniams cicatricial pokyčiams. Oftalmologijoje paciento, turinčio nustatytą akies sifilio diagnozę, gydymo algoritmas apima šių vaistų receptą::

• Bismuto preparatai. Naudojamas pacientui pasirengus gydyti antibiotikais. Įrodyta, kad koloidinis bismuto subcitratas yra veiksmingas, bismuto nitratą.
• Antibakterinė terapija. Blyški treponema yra jautriausia penicilino vaistams. Penicilino terapijos trukmė yra 1,5-2 mėnesiai. Iš viso turėtų būti bent 7-8 kursai. Dėl individualaus netoleravimo ir padidėjusio jautrumo yra naudojamas eritromicinas.
• Pirogeniniai vaistai. Turi imunomoduliacinį, priešuždegiminių ir desensibilizuojančių savybių. Pažymėtas gebėjimas padidinti bendrą ir specifinį organizmo atsparumą, teigiamas poveikis hipotalamo termostatiniams centrams.
• Hipensenzizuojančios medžiagos. Parodyta pirminiame ir antriniame sifilio perioduose. Sumažinti antrinių alerginių reakcijų sunkumą, įtakos histamino H1 receptoriams.
• Pirimidino preparatai. Vaistai (metiluracilo, pentoksilo) cikliškai. Vieno ciklo trukmė turėtų būti bent 18-20 dienų. Preparatai turi imunostimuliacinį ir leukopoetinį poveikį.
• Vitaminų terapija. Rodomi B grupės vitaminai, Su, su regos nervu – A grupės vitaminai.

Sifiliniuose ragenos ir uvealinio trakto pažeidimuose papildomai naudojami injekcijos, subkonjunktyvinės ir parabulbarinės injekcijos, kortikosteroidų. Optinio neurito pasireiškimui reikalingi vazodilatatoriai, glutamo rūgštis. Žvilgsnio nervo atrofijoje, praėjus 3 savaitėms iki antikifinio gydymo pradžios, naudojama nikotino rūgštis, riboflavinas, kalcio pangamat. Baigus gydymą, atliekama klinikinė ir serologinė kontrolė. Teigiamo rezultato atveju paskirta dar viena penicilino terapija, po to serodiagnozė kartojama.

Prognozė ir prevencija

Akies sifilio prognozę lemia paveiktos teritorijos klinikinė eiga ir lokalizacija. Kai akies obuolio priekinė dalis yra susijusi su patologiniu procesu, rezultatas yra palankus. Neuritis arba sifilinės kilmės regos nervo atrofija dažnai sukelia visišką regos netekimą. Individuali profilaktika, pagrįsta kontraceptikų vartojimu. Viešosios prevencijos priemonės yra pagrįstos serologine diagnoze (Wasserman reakcija) priėmus pacientą į ligoninę, numatomi prevenciniai tyrimai.