Akių užsiteršimas

Akių užsiteršimas – tai yra organų pažeidimas, sukelia bukas smūgis ar smūgio banga. Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo žalos pobūdžio. Dažni simptomai yra sumažėjęs regėjimo aštrumas, sustiprintas plyšimas, fotofobija, išvaizda «drabužiai» prieš akis, skausmas orbitoje. Diagnozė grindžiama biomikroskopijos naudojimu, vizometrija, radiografija, oftalmoskopija, MRT, gonioskopija, tonometrija. Vaistai nuo uždegimo naudojami kaip konservatyvus gydymas, antibakterinis, antihipertenziniai vaistai ir antiseptikai. Operatyviai pašalinti akies obuolio membranų plyšimą.

• Akių susilpnėjimo priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Akių susilpnėjimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Akių kontūzija
• Prognozė ir prevencija

Akių užsiteršimas

Akių kontūzijos yra apie 1/3 visi trauminiai organų pažeidimai, paciento aklumą ir negalią. Pagal statistiką, dažniausiai pasitaikanti lengva liga – 84,9%. B 55,5% atvejais patologijos priežastis yra namų ūkio sužalojimas. 79,4% pacientai vėliau patenka į gyvenamąją vietą. 68,3% pacientai diagnozuoja erozijos defektus ragenos paviršiuje. Subkonjunktyvinės hemoragijos paplitimas su akies susilpnėjimu yra 98%. Po 6-12 mėnesių 3,4 % Pacientai išlaikė MUP nuosmukį, 0,5% – rezistentiškos mydrijos ir 2,3% – pagrindo pigmentacija.

Akių susilpnėjimo priežastys

Ligos etiologija yra tiesiogiai susijusi su trauminio agento poveikiu. Etiologinių veiksnių nustatymas atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant ir gydymo taktikos pasirinkimui. Pateiktos pagrindinės ligos priežastys:

• Trauminis smegenų pažeidimas. Veda prie netiesioginės patologijos formos. Pacientai praneša apie simptomų atsiradimą regėjimo organo dalyje, tačiau vizualiai žiūrint nėra priekinės akies dalies patologinių pokyčių.
• Tiesioginis smūgis. Dažniausiai būna namų ūkių traumų atveju. Etiologinio veiksnio poveikis sukelia akies obuolio sužalojimą, turintį didžiulę žalą išorinėms struktūroms.
• Aukštakrosnės banga. Atkreipia dėmesį į sunkiausias pasekmes, dėl išorinio ir vidinio pažeidimo. Patologinis procesas vystosi simetriškai.

Pathogenesis

Tiesioginis žalingo veiksnio poveikis akies obuoliui yra tiesioginio susiliejimo pagrindas. Po mechaninio smūgio, intraokulinės struktūros deformuojamos, smarkiai padidėja akispūdis. Hemodinaminių procesų sutrikimai ir intraokulinė hidrodinamika reiškia hemoragijos židinių atsiradimą. Skystųjų terpių biocheminių parametrų pokyčiai sukelia stresinę reakciją. Netiesioginio poveikio atveju patologinis agentas neliesa akies, bet netiesiogiai įtakoja kaukolės kaulus. Kai pažeidžiami vidiniai korpusai ir optinė terpė, sąnario ir ragenos vientisumas nesumažėja. Susilpnėjimo sunkumą lemia trauminio vaisto svoris ir plotas. Esant dideliam objekto judėjimo greičiui ir dideliam šoko paviršiaus plotui, didelės srovės tikimybė žymiai padidėja. Ligos sunkumas taip pat priklauso nuo žalingo faktoriaus taikymo vietos.

Klasifikacija

Akies kontūzija – tai yra įgyta liga. Yra tiesioginės ir netiesioginės patologijos formos. Remiantis klinikine klasifikacija, priimta oftalmologijoje, skiriami šie sunkumo laipsniai:

• Aš laipsnis. Lengvai susilpninus, aptinkama poodinio kraujo apykaita periberbitiniame regione, hipoglikemijos požymiai. Žaizdos pobūdis – suplėšyti. Plokštelių ir konjunktyvų atskyrimas ar plyšimas nevyksta. Vizualizuojamos šviesos ragenos ir ragenos erozijos defektai.
• II laipsnis. Ragenos pažeidimai apsiriboja edema, akių membranų paviršiaus sluoksnių plyšimas. Mokyklos krašte yra spragtelėjimas. Akių raumenys yra spazminiai.
• III laipsnis. Plokščiasis akies vokų ir rainelės plyšimas ar plyšimas į sklerą. Defekto kraštai yra netolygūs. Ragena yra mirkomi kraujyje. Sudėtinga, kai lūžta orbitinė kaulų sienelė.
• IV laipsnis. Ypač sunkus susiliejimas kartu su akies obuolio trupinimu. Kaulų kanale yra regos nervo skaidulų suspaudimas arba plyšimas.

Akių susilpnėjimo simptomai

Pirmajame ligos etape pacientai skundžiasi dėl padidėjusio plyšimo, fotofobija, akies skausmo pojūtis, neįmanoma atidaryti vokų. Apgyvendinimo spazmai nesukelia regos sutrikimų. Subkonjunktyvinės hemoragijos intensyvumas padidėja per pirmąsias 2 valandas po sužeidimo, tada savaime susitraukia 2-3 savaites. Antrąjį laipsnį apibūdina ryškus skausmo sindromas, kuris yra intensyvesnis bandant gaminti akių judesius. Labai sumažėjo regos aštrumas. Pacientai žymi išvaizdą «drabužiai» arba «rūko» prieš akis.

Sunkiomis sąlygomis išsaugomas tik šviesos suvokimas. Sukurtas ryškus kosmetikos defektas. Skausmas spinduliuoja ant antakių, galvos ir priekinės dalies. Kukurūzų jautrumas labai sumažėja. Objektyvo dislokacija pasireiškia fakodonezom (objektyvo purtymas) arba iridodonese (svyruojantis rainelės judėjimas). Ketvirtajame etape visiškas regėjimo netekimas. Išvaizda «skrenda» arba «plūdurys» prieš akis matomas vidinio apvalkalo atsiskyrimas. Vizualiai nustatytas ryškus exophthalmos. Akių obuolių judumas smarkiai trukdė.

Komplikacijos

Nugalėk 2-4 st. sunkumą sukelia hipoglikemija, hemoftalmas ir hemoragija priekinėje kameroje. Antrinės kameros kampo trauminis nuosmukis yra antrinio glaukomos vystymosi pagrindas. Su uveal trakto pralaimėjimas įvyksta chorioretinitas. Po trauminių aplinkinių audinių reakcijų susidaro goniosynechija. Sunkiais sužalojimais stebima neuroretinopatija, chorioretinalinė distrofija, regos nervo atrofija. Pacientams, turintiems šios patologijos istorijoje, yra didelė antrinės kataraktos ir trauminio tinklainės atsiskyrimo rizika. Kai skleros plyšsta išilgai galūnės apskritimo, gali atsirasti trauminių aniridijų.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į anamnētinę informaciją, fizinės apžiūros rezultatai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Renkant istoriją reikia išsiaiškinti, kiek laiko praėjo nuo traumos, nustatyti sužalojimo priežastis ir mechanizmą. Oftalmologinio tyrimo kompleksas apima:

• Akių biomikroskopija. Švelnus pakitimų ir vidutinio sunkumo sukeltų pažeidimų metu aptinkama edema ir ragenos erozija. Nustatomas lęšio priekinis paviršius «pigmento spauda» (Fossius žiedas). 3 laipsnio metu pastebimas drumstumas, objektyvo dislokacija arba subluxacija.
• Oftalmoskopija. Pomėgių pogrupio pakeitimai yra suskirstyti į ankstyvą (iki 2 mėnesių) ir vėlai. Vizualizuojamas inkstų keitimas «berlinovsky» patinka, kurioje yra drumstų pilkos arba baltos spalvos nepermatomumas. Matomas kraujavimas, vidinio ir choroidinio plyšimo. Nustatomi regos nervo požymiai ir atrofija.
• Gonioskopija. Tyrimas atliekamas pagal regioninę anesteziją, su sąlyga, kad ragena yra skaidri. Su 2 st. patologija priekinėje kameroje atskleidė kraują.
• Vizometrija. Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis skiriasi nuo nedidelio disfunkcijos iki pilno aklumo.
• Veido kaukolės rentgeno spinduliai. Rodoma vidutinio sunkumo ir sunkių pažeidimų. Tyrimas atliekamas priekinėje ir šoninėje projekcijoje, kad būtų išvengta lūžio ir orbitos kaulų sienų deformacijos, diagnozuoti kraujavimą iš paranasalinių sinusų. Jei reikia, atlikite papildomą galvutės CT nuskaitymą.
• Galvos MRI. Magnetinio rezonanso tyrimas leidžia tiksliausiai nustatyti optinių skaidulų ir intraokulinių raumenų pažeidimo lygį ir pobūdį, nustatyti vietines kraujavimo sritis.
• Akies ultragarsas. Apklausa naudojama optinių laikmenų neskaidymui. Ši technika leidžia vizualizuoti stiklinio kraujavimo ir priekinės kameros požymius, išaiškinti lęšio ir akies obuolio užpakalinio segmento pažeidimo pobūdį.
• Ne kontakto tonometrija. Ankstyvuoju laikotarpiu akispūdis smarkiai pakyla. Kiti akispūdžio pokyčiai skiriasi nuo sunkios hipertonijos iki hipotenzijos, tai, ką lemia streikavimo mechanizmas.

Akių kontūzija

Terapinės taktikos priklauso nuo patologinių pokyčių sunkumo ir žalos, atsirandančios dėl orbitinės struktūros, pobūdžio. Su 1 st. paprastai nereikia specialaus gydymo. Hyposagamum spontaniškai išsiskiria per 14-21 dienų. Erozijos zonoje ragenos epitelis regeneruojasi per 3-4 dienas. Konservatyvus arba chirurginis gydymas atliekamas priklausomai nuo pažeidimo apimties 2-4 laipsnių sluoksniu. Narkotikų terapija yra pagrįsta:

• Priešuždegiminiai vaistai. 1 laipsnyje rodomi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NSAID). Pradedant nuo 2 st. patartina paskirti gliukokortikoidus parabulbar injekcijomis.
• Fermentai. Fibrinolizinas naudojamas akių praktikoje traumatiniam kraujavimui. Kolagenazė yra skiriama subkonjunktyvai elektroforezės būdu.
• Antibakteriniai vaistai. Jie naudojami visą gydymo laikotarpį, kad būtų išvengta bakterijų komplikacijų atsiradimo.
• Antiseptikai. Priskirti 10 dienų kursą. Antiseptikų įsisavinimas atliekamas nuo 2 iki 6 kartų per dieną.
• Simpatomimetikai. Mergiatas naudojamas mokiniui išplėsti, cikatrijų sukibimų susidarymo prevencija, priekinė goniosinechija.
• Antihipertenziniai vaistai. Nustatant padidėjusį akispūdį ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, nurodomas vietinis antihipertenzinis gydymas.

Chirurginės intervencijos būtinos akių vokų plyšiuose, ragenos ir skleros. Trauminio iridodializės nustatymui reikia iridoplastikos. Dūmtraukio šaknis yra pritvirtinta prie galūnės prie skleralinio krašto. Jei įtariama išorinio jungiamojo audinio apvalkalo plyšimas, žaizda tikrinama. Kai retrobulbarinė hematoma atlieka punkciją su tolesniu drenažu. Esant žalos orbitos kaulų sienoms, nurodoma konsultacija su otolaringologu, neurochirurgas. Išlaikant regos nervo vientisumą, atliekama organų taupymo operacija. Jei nervų pluoštas yra visiškai atrofuotas, rekomenduojama naudoti enukleaciją.

Prognozė ir prevencija

Ligos rezultatą lemia kontūzijos sunkumas, akies obuolio konstrukcijų žalos pobūdis. Vaizdo funkcijų prognozė su 3-4 laipsnių nepalankumu. Pacientas turi būti gydytojas oftalmologe 1 metus. Įprasto tikrinimo metu reikia turėti tonometriją, tiesioginė oftalmoskopija. Kadangi antihipertenzinis gydymas neveiksmingas, nurodomas chirurginis glaukomos gydymas. Specifiniai prevencijos metodai nėra sukurti. Nespecifinės prevencinės priemonės sumažinamos iki asmeninių apsaugos priemonių naudojimo darbe (dėvėti akinius, šalmai).