Ūminis skaičiuojamas cholecistitas

Ūminis skaičiuojamas cholecistitas – ūminis uždegimo procesas tulžies pūslėje, praėjus kelioms valandoms po to, kai užsikimšęs cistinis kanalas buvo \ t. Pagrindinė apraiška — stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, ilgiau nei 6 valandas; pykinimas, vėmimas, hipertermija, kartais gelta. Diagnostikai naudojami fiziniai ir laboratoriniai duomenys (pilnas kraujo kiekis, kepenų tyrimai), instrumentiniai metodai (Ultragarsas, radiografija, CT, Kepenų ir tulžies pūslės srities MRI; hepatocholescintigraphy, ERCP). Kombinuotas gydymas: trumpą laiką (ne ilgiau kaip 72 valandas) infuzijos ir antibakterinio gydymo, po kurio seka cholecistektomija.

• Ūminio skaičiavimo cholecistito priežastys
• Ūminio skaičiuojamo cholecistito simptomai
• Ūminio skaičiuojamo cholecistito diagnozė
• Ūminio skaičiuojamo cholecistito gydymas

Ūminis skaičiuojamas cholecistitas

Ūminis skaičiuojamas cholecistitas – ypatinga tulžies pūslės uždegimo proceso forma, būdingas akmenų buvimas jo liumenyje. Liga kenčia iki 15 metų% suaugusiųjų, labai retai tai yra patologija, nustatyta vaikams. Tai viena iš tulžies akmenų ligos apraiškų. Daugeliu atvejų ši diagnozė nustatoma po 40 metų, dažniau moterims, kuri yra susijusi su moterų lytinių santykių hormoninėmis savybėmis. Taip pat gresia pavojus, nutukę žmonės, pagyvenusiems pacientams, kurie vartoja hormoninius vaistus.

Gallstone liga ir ūminis cholecistitas, lydintis jį, yra viena iš labiausiai paplitusių ligų – jie aptinkami maždaug 20 ° C% moterys ir 10% vyrai. Su amžiumi dažnumas didėja: po 60 metų diagnozuojama tulžies pūslės liga% gyventojų. Pastaraisiais metais JCR įgijo ne tik bendrą medicinos pagalbą, bet ir socialinę vertę, cholecistektomija atsiranda antroje vietoje po apendektomijos (Rusijoje kasmet atliekama ne mažiau kaip 100 tūkst). Asimptominiai tulžies takų akmenys atsiranda apie 30 metų% visi autopsijos tyrimai. Gastroenterologai gydo šią patologiją, terapeutai, endoskopai ir chirurgai.

Ūminio skaičiavimo cholecistito priežastys

Svarbiausias ūminio kalkininio cholecistito susidarymo patogenezinis mechanizmas yra cistinio kanalo užsikimšimas su skaičiumi. Yra keletas veiksnių, didinti šios ligos vystymosi riziką: moterų lytis, amžiaus, nutukimas, šeimos istorija, maisto savybės ir kt.

Didelis ūminio skaičiavimo cholecistito dažnis moterims atsiranda dėl padidėjusio estrogenų kiekio ir hormonų disbalanso dėl dažno nėštumo, gimdymas, vartojant hormoninius kontraceptikus ir sintetinius estrogenus. Padidėjęs hormonų kiekis lydi sutrikusios tulžies pūslės funkcijos funkciją, mažesnis tulžies rūgšties kiekis.

Kuo vyresnis žmogus, lėčiau medžiagų apykaitos procesai organizme, didesnis cholesterolio kiekis tulžyje, blogesnis evakuacijos pajėgumas, todėl, su amžiumi, dažnis didėja. Nutukimo atveju cholesterolio sintezė ir jos išsiskyrimas su tulžimi pagreitėja, ir gydomosiomis priemonėmis pablogėja tulžies takai (su kalorijomis ribota dieta lydi storo glaisto formavimo, manevravimo operacijos padidina tulžies pūslės riziką).

Šeimos istorija yra svarbi vystant ūminį skaičiuojamąjį cholecistitą, bet ne tiek paveldimas polinkis, kiek bendrų mitybos ir gyvenimo būdo bruožų. Štai kodėl maždaug pusė JCB sergančių pacientų turi požymių, kad patologija yra paveldima. Ūminio skaičiuojamo cholecistito susidarymas gali sukelti padidėjusį angliavandenių kiekį maiste, riebalai, cholesterolio, mitybos trūkumas, ilgai trunka tik maistinių medžiagų, nevalgius ir drastišką išbėrimą. Tokiems veiksniams taip pat priskiriamas svarbus vaidmuo kuriant patologiją, kaip sėdimas gyvenimo būdas, ilgalaikio estrogeno, somatostatino analogai, ceftriaksono ir kt. vaistus, Krono liga, cukriniu diabetu ir kepenų ciroze.

Akmeninės tulžies pūslės burnos užsikimšimas sukelia tulžies stagnaciją jo liumenyje. Tai sukelia priešuždegiminių citokinų išsiskyrimą ir šlapimo pūslės sienelės pažeidimą. Kolecistitas išsivysto (šlapimo pūslės uždegimas), kartu su padidėjusiu gleivių susidarymu. Pernelyg didelis šlapimo pūslės išsiskyrimas didele sekrecija sukelia dar ryškesnę citokinų hiperprodukciją ir padidina jos sienų pažeidimą – tokiu būdu, patologinis ratas užsidaro. Dėl šių mechanizmų cistiniai indai yra suspausti, atsiranda tulžies pūslės sienelės nekrozė ir infekcija, galima perforuoti.

Ūminio skaičiuojamo cholecistito simptomai

Pagrindinis klinikinis ūminio skaičiavimo cholecistito požymis – tulžies kolika, būdingas ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje arba viršutinėje pilvo dalyje, spinduliuojama į dešinę kūno pusę, irklas, ranka, daug mažiau – kairėje kūno pusėje. Ūminio skaičiuojančio cholecistito atveju tulžies kolikai turi savo savybes – atsiranda prieš ryte pabudimą arba iš karto po jo, skausmo intensyvumas didėja per kelias valandas, jie yra ryškesni, nei kitų ligų.

Skausmas pasireiškia po dietos klaidų (valgyti per daug riebalų, keptas arba aštrus maistas, alkoholio), stresines situacijas. Paciento prakaitavimas gausiai užpuolimo metu, pažymėta kančia, priverstinė padėtis lovoje (su keliais ištrauktas iki pilvo). Pacientams, sergantiems ūminiu skaičiuojančiu cholecistitu, pilpant pilpą, galima pastebėti, kad dešinėje hipochondrijoje yra priekinės pilvo sienos raumenų įtampa.

Išskyrus skausmą, ūminio skaičiavimo cholecistito požymiai yra pykinimas, maisto ir tulžies vėmimas. Bakterinė infekcija prisijungia per 12 valandų nuo ligos pradžios, kas pasireiškia hipertermijoje, apetito stoka, silpnumas ir negalavimas. Su choledochus visiškai ar iš dalies užsikimšus, kalkakmenis sukelia mechaninį gelta (šis ūminio skaičiavimo cholecistito simptomas yra gana retas). Aktyviai augant bakterinei florai, tulžies pūslės empirė gali išsivystyti komplikacija perforacijos forma arba tulžies pūslės fistulės formavimuisi, pankreatitas, sepsis.

Ūminio skaičiuojamo cholecistito diagnozė

Jei pacientas yra klinikinis, duomenys apie fizinius ir fizinius duomenis, rodo ūminį skaičiuojamą cholecistitą, reikia kuo greičiau patikrinti šią diagnozę, pašalinti jos komplikacijas ir nustatyti chirurginio gydymo indikacijas ir kontraindikacijas. Laboratorinių tyrimų rezultatai ūmaus skaičiuojančio cholecistito atveju nėra specifiniai: neutrofilinė leukocitozė, bilirubino pakilimas, šarminės fosfatazės ir transaminazių.

Kepenų ir tulžies zonos ultragarsas duoda geriausius rezultatus atliekant tyrimus tuščiu skrandžiu. 90 m% Ultragarsiniai atvejai atskleidžia tulžies betoną ir 80 metų% atvejais – uždegimo požymiai. Konkretūs ūminio skaičiavimo cholecistito kriterijai yra cistinės sienelės sutirštinimas daugiau kaip 4 mm, skystis peripulio erdvėje.

Tulžies takų rentgeno spinduliuotė leidžia vizualizuoti kalcius tik kas dešimtas pacientas. Apie 1% Pacientai nustato tulžies pūslės intraparietinę arba intraluminalinę emfizemą. Vidaus organų CT ir MRI leidžia ne tik nustatyti tinkamą diagnozę 95% atvejais, bet taip pat laiku, kad nustatytų komplikacijas ir susijusias ligas. Be cistinės sienelės sutirštėjimo ir emfizemos, ekstruzija į vandeninę erdvę, Šių tyrimų metu gali būti aptikta smegenų edema, gleivinės atmetimas.

Hepatocholecystoscintigraphy taip pat yra gana tikslus metodas, kuriame įvestas radioizotopas suteikia galimybę sekti tulžies evakuacijos išilgai tulžies takų pažeidimus. ERCP vykdymas yra skirtas tik gydymo ir diagnostikos tikslams tik pacientams, turintiems įtarimų, užkimšti choledoch, kaip dažnai šis tyrimas lemia reaktyvaus pankreatito vystymąsi.

Ūminio skaičiuojamo cholecistito gydymas

Konservatyvus gydymas ūminiu skaičiuojamu cholecistitu yra skirtas uždegimo procesui pašalinti, ligų komplikacijų prevencija, tolesnio akmens formavimo prevencija. Pradėkite gydymą gydymo metu, palaipsniui pereinant prie medicininės lentelės 5.

Kitas žingsnis yra anestezija. Ūmaus kalkininio cholecistito atveju morfino vartojimas draudžiamas, kadangi tai sukelia Oddi sfinkterio spazmą ir apsunkina tulžies tekėjimą į žarnyną. Pageidautina naudoti Trimeperidiną, paracetamolis, papaverinas.

Infekcijai sustabdyti naudojami įvairūs deriniai, turintys platų veikimo spektrą: ampicilinas, gentamicinas, klindamicinas, metronidazolas, trečiosios ir ketvirtosios kartos cefalosporinai, imipenemą, cilastatinas. Gydymo kompleksas naudoja detoksikacijos agentus. Jei reikia, įveskite antiemetinius vaistus.

Pasirinkimas ūmaus skaičiavimo cholecistito atveju yra ankstyvoji laparoskopinė cholecistektomija (per 72 valandas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo dėl tinkamos analgezijos ir antibakterinio gydymo). Šios intervencijos rezultatai yra geresni, nei su laukiama ir matoma taktika, kuri praeityje būdinga gastroenterologijai (operacija buvo atlikta 6-8 savaites nuo ligos pradžios).

Jei pacientas turi empirę, žiurkėnė ar tulžies pūslės perforacija, peritonito operacija atliekama per pirmąsias priėmimo valandas nepaprastosios padėties atveju. Senyvi pacientai, taip pat temas, kurio būklė neleidžia radikaliai veikti, Atlikite perkutaninę cholecistostomiją masinio antibiotikų terapijos fone.

Nesudėtingas ūminis skaičiuojamas cholecistitas turi teigiamą paciento prognozę. Senyviems ir silpniems pacientams, taip pat komplikacijų raida gali siekti 60 procentų%. Šios patologijos prevencija yra užkirsti kelią kalkių susidarymui tulžies pūslės ertmėje.