Aklumas

Aklumas – tai yra patologinė būklė, kai regėjimo aštrumas smarkiai sumažėja arba visiškai nėra. Priklausomai nuo ligos formos, klinikiniai simptomai yra regėjimo aštrumo sumažėjimas, galvijų išvaizda, spalvų suvokimo sutrikimas, nazalinių ar laikinų pusių praradimas iš regėjimo lauko. Aklumo diagnozė pagrįsta vizometrijos rezultatais, perimetrija, oftalmoskopija, fluorescencinė angiografija, elektroretinografija, kampimetrija, Ishihara ir Falant tešla, Rabkino lentelės. Etiotropinė įvairių aklumo formų terapija yra labai skirtinga ir kiekvienam pacientui parenkama individualiai.

• Aklumo priežastys
• Aklumo simptomai
• Aklumo diagnozė
• Apsauga nuo aklumo
• Aklumo prognozavimas ir prevencija

Aklumas

Aklumas – tai yra nevienalytė oftalmologijos ligų grupė, būdingas sumažėjęs regėjimo aštrumas arba spalvų suvokimas. Ši patologija yra viena iš svarbiausių medicinos ir socialinių problemų, nes tai yra paciento negalios priežastis. Su šiuo 3/4 aklumo atvejai, laiku diagnozuoti ir gydyti, yra grįžtami. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), pasaulyje apie 100 mln. aklai žmonės, kiekvienais metais jų skaičius didėja. 90% visų besivystančiose šalyse gyvenančių aklų pacientų skaičiaus ir tik 10% – sukurtas. Be kataraktos ir glaukomos, pagrindinė šio patologijos atsiradimo vieta besivystančių regionų gyventojams užima foną, infekcinės ir parazitinės ligos, gydomas. Išsivysčiusiose šalyse aklumo atvejų skaičius kasmet didėja, atsižvelgiant į su amžiumi susijusius degeneracinius-distrofinius makulos ir diabetinės retinopatijos pokyčius.

Aklumo priežastys

Pagal PSO statistiką, dažniausia aklumo priežastis – katarakta (47,9%). Įgimtos ligos, kurią sukelia mutacijos, variantai. Kaip taisyklė, tokiais atvejais sumažėjusios regėjimo aštrumo priežastys yra šeimos lęšio formavimo forma, akies obuolio vidinės pamušalo aplazija, tapetretinalinė degeneracija, albinismas. Ypatingas šios patologijos tipas – žievės aklumas, kurioje klinikiniai pasireiškimai atsiranda dėl smegenų pakaušio skilties pažeidimų. Dažni teratogenai, susiję su regos organu – medicinos reikmenys, toksinų ir infekcinių ligų patogenų.

Embriono vystymosi etape teratogeniniai veiksniai veikia didelį akių pažeidimo pavojų. Prenataliniu laikotarpiu aklumo raida sukelia raudonukės patogenus, toksoplazmozė, gripas, tuberkuliozė. Suaugusiųjų amžiuje regėjimo sutrikimų chlamidinė kilmė dažniau pastebima trachomos fone. Tokioms helminto infekcijoms būdinga žala akims, kuri dažnai praranda regėjimą, kaip onchocerciasis. Dirofilarioze diagnozuojami individualūs aklumo atvejai.

Ankstyvojo amžiaus aklumo etiologija yra susijusi su sukėlėjais bendruoju arba perinataliniu laikotarpiu. Tuo pačiu metu naujagimiams diagnozuota retinopatija, optinio kelio hipoplazija arba hipoksinė regos nervo žala, kurie veda prie regos sutrikimų. Vaikams (ypač anksti) sumažėjęs regėjimo aštrumas stiprina vitamino A trūkumą, įgimta lęšio ar retinopatija. Jauniems pacientams daugumos monokuliarinio aklumo atvejų priežastis yra traumos. Senatvėje sumažėjęs regėjimas yra susijęs su bendromis kūno ligomis, ir su degeneraciniais-distrofiniais tinklainės ar regos nervo pokyčiais.

Tokioms įprastoms ligoms būdinga žala akies obuolio ar regos nervo vidiniam sluoksniui, progresuojančiam regėjimo aštrumo mažėjimui, kaip arterinė hipertenzija, aterosklerozinės kraujagyslių ligos, retinopatija diabeto fone. Aklumas gali vėl atsirasti dėl centrinės nervų sistemos patologijų – meningitas, encefalitas, toksinis smegenų pažeidimas. Pagal statistiką, laiku diagnozavus daugelį patologijos atvejų gali būti grįžtama. Kaip taisyklė, negrįžtamo aklumo priežastis tampa glaukoma dėl regos nervo atrofijos vystymosi.

Aklumo simptomai

Klinikiniu požiūriu aklumas klasifikuojamas kaip amaurozė, scotus, hemianopija ir spalvų aklumas. Pasak jo, aklumas gali būti diagnozuotas mažiau nei 3 regėjimo sutrikimu/60 arba regėjimo lauko susiaurėjimas iki 10 laipsnių. Jei regėjimo aštrumas yra 0, tai yra absoliutus aklumas. Išlaikytas šviesos suvokimas ir atsakas į jo intensyvumo pokyčius, tačiau neįmanoma atskirti aplinkinių objektų formos, aklumas vadinamas subjektu. Civilinės regos disfunkcijos variante pacientas negali nustatyti pirštų skaičiaus rankoje 3 metrų atstumu. Taip pat atkreipkite dėmesį į profesinį aklumą, kai regos sutrikimas trukdo atlikti profesines pareigas.

Specifinis trumpalaikio amaurozės simptomas – stiprus regos praradimas, kurio bendra trukmė neviršija 10 minučių. Šis reiškinys siejamas su grįžtamuoju miego arterijos išemijos pokyčiu. Amaberus Leberas pasireiškia nistagmu ir ryškiu regėjimo aštrumo sumažėjimu, ankstyvoje vaikystėje. Dažnai ši aklumo forma derinama su keratoconus, katarakta, astigmatizmas, strabizmas. Nenormalios patologijos apraiškos yra protinės atsilikimo, traukuliai, klausos praradimas, hormoninis disbalansas, inkstų defektai, kaulų sistema arba centrinė nervų sistema. Retais atvejais pacientai, turintys šią galimybę, gali atskirti šviesą nuo tamsos arba sekti netoliese esančių objektų judėjimą.

Patologiniuose skotuose aptinkami regėjimo lauko defektai, kurį pacientas mato kaip tamsios dėmės prieš akis. Šie defektai gali iš dalies padengti aptariamą vaizdą. Kai galvijai aptinka, pacientas nepastebi, tai apie «neigiamas» patologija, dėl regos nervo skaidulų pažeidimo. Hemianopija – tai yra binokulinis aklumas su pažeidimu vienoje iš regos laukų pusių. Homoniminė ligos forma išnyksta tiek dešinėje, tiek kairėje pusėje, heteroninis binasalas – šoninė, heteroniminis bitemporalas – regėjimo lauko medialinės sritys. Daltonizmas sutrikdo gebėjimą atskirti tam tikrą spalvą. Protanopija pasireiškia nesugebėjimu suvokti raudonos spalvos, tritanopija – mėlyna-violetinė, deuteranopija – žalia. Achromatopsia – tai yra aklumas, būdingas patologinis spalvų suvokimas, pacientai negali atskirti visų spalvų spektro atspalvių.

Aklumo diagnozė

Aklumo diagnozė pagrįsta vizometrija, perimetrija, oftalmoskopija, fluorescencinė angiografija, elektroretinografija, kampimetrija. Vizometrija leidžia nustatyti vizualinių funkcijų pažeidimo laipsnį. I kategorijoje nurodomi pacientai, turintys regėjimo aštrumą 0,1-0,3 dptr, iki II – 0,05-0,1 diopteris, iki III – 0,02-0,05 diopteris. Pacientams, kuriems nustatytas IV kategorijos šviesos pojūtis, išsaugotas – 0,02 dptr, V yra šviesos suvokimo stoka. Pagal pacientų tyrimo rezultatus, in ir ІІ grupėje, silpnaregių skaičių. Aklumas gali būti diagnozuojamas tik III-V grupių asmenims. Vaizdinis laukas 5-10° pagal perimetrijos duomenis atitinka III kategoriją, mažiau nei 5° – IV.

Be to, perimetrijos metu gali būti nustatyti patologiniai scotomai, kurie turi regėjimo lauko defektų ovalo formos, apvalus arba lankas. Kampimetrija laikais, nosies, frontaliniai ir submentiniai taškai ir 4 įstrižieji meridianai matuoja skotomos dydį, vėliau fiksuodami indikatorius specialioje paciento kortelėje. Pagrindinis hemianopsijos diagnozavimo metodas – perimetrija. Homoniminėje aklumo formoje regėjimo lauko defektai randami skirtingų akių laiko ir nosies skyriuose. Binasalinė patologija pasižymi medialinio praradimu, ir bitemporal – šoninės regos lauko pusės.

Laikina amaurozė rodo, kad fluorescencinė angiografija nustato tikslią išeminės zonos lokalizaciją. Kaip taisyklė, tyrimas leidžia nustatyti akies obuolio vidinės pamušalo arterijų emboliją. Leber amaurozei būdingas bangų amplitudės sumažėjimas arba jų visiškas nebuvimas elektroretinografijos metu. Kai oftalmoskopija pacientams, vyresniems nei 8 metų, yra nustatyta kalkinimo ir pigmento įstaigų. Ishihara testas naudojamas spalvų aklumui diagnozuoti, Rabkino polikromatiniai stalai, FALANT testas.

Apsauga nuo aklumo

Esant trumpalaikiam amaurozei, būtina skubiai paskirti vazodilatatorius, tiesioginio veikimo antikoaguliantai, trombolitinis, antitrombocitiniai preparatai. Specifinė Leberio aklumo gydymo taktika nėra išvystyta. Simptominė terapija apima multivitaminų kompleksų ir intraorbitalinių vazodilatatorių injekcijų vartojimą, regėjimo aštrumo korekcija su akiniais. Diagnozuojant gyvulius reikia etiotropinio gydymo. Jei ligos priežastis yra tinklainės atskyrimas, rodoma vitrektomija, po kurios užpildoma arba balionuojama sklera. Jei atsiranda regėjimo lauko trūkumų dėl patologinių navikų, jie pašalinami. Su aklumu, sukelia smegenų laivų spazmas, turite priskirti antispazminius.

Etiotropinė hemianopsijos terapija grindžiama priežastinių veiksnių palengvinimu. Neurochirurginė intervencija pacientams, turintiems šią aklumo formą, yra nurodyta trauminiam smegenų pažeidimui, gerybiniai ar piktybiniai smegenų navikai. Jei nėra specialaus gydymo, rekomenduojamas reabilitacijos kursas. Specifinė spalvų aklumo gydymo taktika nėra išvystyta. Vizualinių funkcijų koregavimui naudojami akiniai su specialiais filtrais arba kontaktiniais lęšiais.

Aklumo prognozavimas ir prevencija

Specifinė aklumo prevencija nėra išvystyta. Laiku diagnozavus ir gydant daugeliu atvejų, galite išsaugoti vizualinę funkciją. Visi pacientai, turintys šią patologiją, turi būti registruojami oftalmologe. Dažnai aklumo prognozė yra nepalanki. 95% „Leber amaurosis“ pacientai, sulaukę 10 metų ar anksčiau, visam laikui praranda regėjimą. Tačiau, kai spalvos aklumas, regėjimo aštrumas dažnai nepasikeičia. Sutrikusi regėjimo funkcija gali sukelti laikiną arba nuolatinį negalios sutrikimą. Jei neįmanoma atkurti regėjimo organo funkcijų, pacientams skiriama invalidumo grupė. Su regos aštrumu 0,05-0,2 dioptrai rekomendavo mokymą specialioje silpnaregių vaikų mokykloje, žemiau 0,05 diopteris – mokyklose akliesiems.