Alerginis konjunktyvitas

Alerginis konjunktyvitas – jungiamojo reaktyvusis uždegimas, sukelia imuninės reakcijos dėl kontakto su alergenu. Alerginio konjunktyvito metu išsivysto akies gleivinės hiperemija ir patinimas, niežėjimas ir akių vokų patinimas, ašarojimas, fotofobija. Diagnozė pagrįsta alergijos istorijos rinkimu, atlikti odos tyrimus, provokuojantys alergijos tyrimai (konjunktyvas, nosis, kalbos lygis), laboratoriniai tyrimai. Antihistamininiai vaistai yra naudojami alerginiam konjunktyvitui gydyti (į vidų ir vietos), vietiniai kortikosteroidai, specifinė imunoterapija.

• Alerginio konjunktyvito klasifikacija
• Alerginio konjunktyvito priežastys
• Alerginio konjunktyvito simptomai
• Alerginio konjunktyvito diagnozė
• Alerginio konjunktyvito gydymas
• Alerginio konjunktyvito prognozavimas ir prevencija

Alerginis konjunktyvitas

Alerginis konjunktyvitas pasireiškia maždaug 15 metų% populiacija ir yra didelė modernios alergologijos ir oftalmologijos problema. Alerginė žala regėjimo organui 90 metų% atvejai, kartu su konjunktyvito vystymusi, rečiau – alerginis blefaritas, akių vokų dermatitas, alerginis keratitas, uveitas, iritas, retinitis, neuritas. Alerginis konjunktyvitas pasireiškia abiejuose lytiniuose santykiuose, daugiausia jauni. Alerginis konjunktyvitas dažnai derinamas su kitomis alergijomis — alerginis rinitas, bronchinė astma, atopinis dermatitas.

Alerginio konjunktyvito klasifikacija

Alerginiai akių pažeidimai gali atsirasti dėl apsiausto konjunktyvito, pavasario keratokonjunktyvitas, didelis papiliarinis konjunktyvitas, medicininis konjunktyvitas, lėtinis alerginis konjunktyvitas, atopinis keratokonjunktyvitas.

Alerginio konjunktyvito eiga gali būti ūmi, poakytas ar lėtinis; atsiradimo metu – sezoninis ar ištisus metus.

Alerginio konjunktyvito patogenezės pagrindas yra IgE tarpininkaujama padidėjusio jautrumo reakcija. Alerginio konjunktyvito sukeltas veiksnys yra tiesioginis kontaktas su alergenu ir konjunktyvitu, masto ląstelių degranuliacija, limfocitų ir eozinofilų aktyvacija ir klinikinis atsakas, po kurio vyksta uždegiminė-alerginė reakcija. Mast ląstelių tarpininkai išleidžiami (histaminas, serotoninas, leukotrienai ir kiti.) sukelti būdingų alerginio konjunktyvito simptomų atsiradimą.

Alerginio konjunktyvito sunkumas priklauso nuo alergeno koncentracijos ir organizmo reaktyvumo. Alerginio konjunktyvito padidėjusio jautrumo reakcijų greitis gali būti nedelsiant (per 30 minučių nuo sąlyčio su alergenu momento) ir lėtas (per 24-48 valandas ar ilgiau). Ši alerginio konjunktyvito klasifikacija yra praktiškai reikšminga gydant vaistus.

Alerginio konjunktyvito priežastys

Visų alerginio konjunktyvito formų etiologija yra padidėjęs jautrumas įvairiems aplinkos veiksniams. Dėl anatominės struktūros ir akies vietos ypatumų jie labiausiai jautrūs sąlyčiui su egzogeniniais alergenais.

Pilmeninis konjunktyvitas (šienligė, alergija žiedams) — sezoninis alerginis konjunktyvitas, sukelta žiedadulkių alergenų žolių žydėjimo metu, medžių, grūdų. Apnašminio konjunktyvito paūmėjimas yra susijęs su žydinčių augalų periodu tam tikrame regione. Sezoninis alerginis konjunktyvitas 7 mėn% serga padidėja pavasarį (balandžio pabaigoje — galo pabaiga), 75% — vasarą (birželio pradžioje – liepos pabaigoje), 6 val,3% — ne sezono metu (liepos pabaigoje – rugsėjo viduryje), kuris atitinkamai sutampa su medžių apdulkinimu, pievų žolės ir piktžolės.

Pavasario konjunktyvito etiologija buvo mažai ištirta. Pavasarį pablogėja — vasaros pradžioje ir sumažėja rudenį. Ši alerginio konjunktyvito forma paprastai būna spontaniškai brendimo metu, o tai rodo tam tikrą endokrininio faktoriaus vaidmenį jo vystymosi procese.

Didelis papiliarinis konjunktyvitas yra pagrindinis veiksnys plintant kontaktinius lęšius ir akių protezus, ilgalaikis gleivinės kontaktas su išorine akies akimi, dirginančių jungiančių siūlių buvimas po kataraktos ekstrakcijos ar keratoplastikos, kalcio nuosėdos ragenoje ir t. d. Šioje alerginio konjunktyvito formoje uždegiminė reakcija lydi viršutinės akies voko gleivinės formavimąsi dideliais paploniais.

Narkotikų konjunktyvitas vystosi kaip vietinė alerginė reakcija atsakant į aktualias (90,1%), mažiau sisteminis (9,9%) narkotikų vartojimas. Narkotikų alerginio konjunktyvito atsiradimas prisideda prie savaiminio gydymo, atskiras nepakantumas vaisto sudedamosioms dalims, polikerapija — kelių vaistų derinys, neatsižvelgiant į jų sąveiką. Dažniausiai antibakterinių ir priešvirusinių akių lašų ir tepalų naudojimas sukelia vaistų alerginį konjunktyvitą.

Lėtinis alerginis konjunktyvitas yra vyresnis nei 23 metų% visų alerginių akių ligų atvejai. Esant minimalioms klinikinėms apraiškoms, lėtinio alerginio konjunktyvito eiga yra užsispyrusi. Šiuo atveju tiesioginiai alergenai yra buitinės dulkės, gyvūnų kailiai, sausas žuvies maistas, plunksna, žemyn, maisto produktai, parfumerija, kosmetika ir buitine chemija. Lėtinis alerginis konjunktyvitas dažnai siejamas su egzema ir bronchine astma.

Atopinis keratokonjunktyvitas yra alerginė daugiafaktorinės etiologijos liga. Paprastai vystosi sisteminės imunologinės reakcijos, todėl dažnai atsiranda atopinio dermatito fone, astma, šienligė, dilgėlinė.

Alerginio konjunktyvito simptomai

Su alerginiu konjunktyvitu, kaip taisyklė, Abi akys yra paveiktos. Alerginio konjunktyvito simptomai atsiranda nuo kelių minučių iki 1-2 dienų nuo alergeno poveikio. Alerginis konjunktyvitas pasireiškia stiprus akių niežėjimas, deginimas po akių vokais, ašarojančios akys, sąnarių patinimas ir hiperemija; su sunkiu – fotofobijos raida, blefarospasmas, ptozė.

Alerginio konjunktyvito niežėjimas yra toks stiprus, todėl pacientas nuolat valo akis, kas, savo ruožtu, dar labiau sustiprina likusias klinikines apraiškas. Gleivinėje gali susidaryti mažos papilės arba folikulai. Alerginis konjunktyvitas paprastai yra akių gleivinės išsiskyrimas, skaidrus, kartais – klampus, grifuota. Kai stratifikacija infekcijos akių kampuose pasirodo gleivinė paslaptis.

Kai kuriose alerginio konjunktyvito formose (pavasaris ir atopinis keratokonjunktyvitas) atsiranda ragenos pažeidimas. Alergija vaistams gali sukelti akių vokų odos pažeidimus, ragenos, tinklainė, choroid, regos nervas. Ūminis narkotikų konjunktyvitas kartais padidėja dėl anafilaksinio šoko, Quincko edema, ūminė dilgėlinė, sisteminė kapiliarinė toksikozė.

Lėtiniu alerginiu konjunktyvitu simptomai yra menkai išreikšti: pasireiškiantis pasikartojančių niežtinčių akių vokų skundais, deginančios akys, akių vokų paraudimas, ašarojimas, vidutiniškas išleidimo kiekis. Pasakykite apie lėtinį alerginį konjunktyvitą, jei liga trunka 6-12 mėnesių.

Alerginio konjunktyvito diagnozė

Alerginio konjunktyvito diagnozei ir gydymui svarbu koordinuoti oftalmologo ir alergologo-imunologo sąveiką. Jei istorija rodo aiškų konjunktyvito ryšį su išoriniu alergenu, diagnozė, kaip taisyklė, neabejotinai.

Oftalmologinis tyrimas atskleidžia konjunktyvų pokyčius (patinimas, hiperemija, papilių hiperplazija ir t. d.). Mikroskopinis konjunktyvinio grandymo tyrimas su alerginiu konjunktyvitu gali aptikti eozinofilus (nuo 10% ir aukščiau). Kraujyje būdingas IgE padidėjimas nuo 100 iki 150 TV.

Nustatyti alerginio konjunktyvito testo priežastis: pašalinimas, kai dėl klinikinių apraiškų fiksuojamas kontaktas su įtariamu alergenu, ir ekspozicija, susidedantis iš pakartotinio šio alergeno poveikio po simptomų pablogėjimo.

Po riebalinių alerginių konjunktyvito pasireiškimų, atliekami odos alerginiai tyrimai (prašymas, skarifikacija, elektroforezė, klijuoti testas). Perleidimo laikotarpiu jie imasi provokuojančių testų — konjunktyvas, kalbos ir nosies.

Lėtiniu alerginiu konjunktyvitu nurodomas Demodex blakstienų tyrimas. Jei yra įtariama akių infekcija, atliekama bakteriologinė konjunktyvinės mikrofloros tepinėlis.

Alerginio konjunktyvito gydymas

Pagrindiniai alerginio konjunktyvito gydymo principai yra:: pašalinimas (išimtis) alergeną, vietinė ir sisteminė desensibilizacijos terapija, simptominis vaistų gydymas, specifinė imunoterapija, antrinių infekcijų ir komplikacijų prevencija. Kai reikia nustoti dėvėti kontaktinius lęšius, reikia didelio papiliarinio konjunktyvito, akių protezai, pooperacinių siūlų pašalinimas arba pašalinio kūno pašalinimas.

Dėl alerginio konjunktyvito gydomi antihistamininiai preparatai (klaritinas, ketotifenas ir kt.) ir antialerginių akių lašų vartojimas (levocabastinas, azelastinas, olopatadinas) 2-4 kartus per dieną. Taip pat parodyta, kad yra vietos vartojimas kromoglicetaro rūgšties darinių lašelių pavidalu (stiebo ląstelių stabilizatoriai). Su sausos akies sindromu susidarančioms ligoms gydyti reikalingi ašariniai pakaitalai; ragenos pažeidimai — akių lašai su dekspantenoliu ir vitaminais.

Sunkiam alerginiam konjunktyvitui gali prireikti vietinių kortikosteroidų (akių lašai arba tepalas su deksametazonu, hidrokortizonas), aktuali NSAID (akių lašai su diklofenaku). Nuolat atsinaujinantis alerginis konjunktyvitas yra specifinės imunoterapijos pagrindas.

Alerginio konjunktyvito prognozavimas ir prevencija

Daugeliu atvejų, nustatant ir pašalinant alergeną, palankios alerginio konjunktyvito prognozė. Jei negydoma, infekcija gali būti papildoma antrinio herptinio ar bakterinio keratito vystymuisi, sumažėjęs regėjimo aštrumas.

Siekiant išvengti alerginio konjunktyvito, kai tik įmanoma, reikėtų vengti sąlyčio su žinomais alergenais. Sezoninių alerginio konjunktyvito formų atveju reikalingi prevenciniai desensibilizacijos terapijos kursai. Pacientai, kenčia nuo alerginio konjunktyvito, turi stebėti oftalmologas ir alergologas.