Alerginis rinitas

Alerginis rinitas – liga, kuris išsivysto dėl alergenų kontakto su nosies gleivine. Pagrindiniai ligos simptomai: nosies niežėjimas, čiaudulys, sunku nosies kvėpavimas, nosies gleivinės išsiskyrimas. Su alergijos rinito priežastimi diagnozuojami specialistai (alergologas-imunologas, otolaringologas), odos tyrimai, bendras ir specifinis IgE nustatymas (alergologiniai skydai), rhinoskopija. Antihistamininis gydymas, intranazinis gliukokortikoidas arba alergenų ekspozicijos nutraukimas lemia greitą ligos simptomų išnykimą.

• Alerginio rinito klasifikavimas
• Kovos veiksniai ir vystymosi priežastys
• Alerginio rinito simptomai
• Alerginio rinito diagnozė
• Diferencialinė diagnostika
• Alerginio rinito prevencija
• Alerginio rinito gydymas
• Alerginis rinitas — iliustracijos

Alerginis rinitas

Alerginis rinitas – nosies gleivinės uždegiminė reakcija į alergeną, pilvozės pasireiškimas. Gali tekėti sezoniškai arba ištisus metus. Pasireiškia spūstimi, tušas, niežulys ir tinuliavimas nosyje, gausus gleivių srautas, čiaudulys, ašarojančios akys, mažėja kvapo pojūtis. Ilgas kelias gali sukelti alerginio sinusito vystymąsi, polipai nosyje, ausys, kraujagysles iš nosies, nuolatinis uoslės sutrikimas, bronchinė astma.

Alerginis rinitas yra plačiai paplitęs. Pasak įvairių šaltinių, ši alergijos forma kenčia nuo 8 iki 12% visi žemės gyventojai. Paprastai jis vystosi jaunesniame amžiuje (10-20 metų). Vyresniame amžiuje gali pasireikšti ryškumas, tačiau visiškai pacientams, kaip taisyklė, ne išgydyti.

Alerginio rinito klasifikavimas

Yra dvi pagrindinės ligos formos:

• Sezoninis alerginis rinitas. Dažniausia forma. Paprastai pasireiškia jaunais metais. Tam tikrais metų laikais ligos simptomai atsiranda, dažniausiai dėl sąlyčio su tam tikrų augalų žiedadulkėmis.
• Alerginis rinitas ištisus metus. Suaugusios moterys yra daugiausia paveiktos. Ligos simptomai išreiškiami per metus arba periodiškai atsiranda neatsižvelgiant į sezoną. Ligos, kurias sukelia alergenai, kurie nuolat gyvena aplinkoje.

Kovos veiksniai ir vystymosi priežastys

Paprastai alerginis rinitas vystosi žmonėms, turintiems genetinę polinkį į alergines ligas. Pacientų šeimos istorijoje dažnai minima bronchų astma, alerginė dilgėlinė, difuzinis atopinis dermatitas ir kitos atopinės ligos, kuris patyrė vieną ar daugiau šeimos narių.

Dažniausia sezoninio rinito priežastis — alerginė etiologija – žolės žiedadulkės (miglota šeima, asteraceae, grūdų) ir medžiai. Kai kuriais atvejais sezoninį alerginį rinitą sukelia grybelinės sporos. Dažnai pacientai tiki, kad liga sukelia tuopos pūkas. Tačiau, iš tiesų rinitą paprastai sukelia žiedadulkės, žydėti, kuris sutampa su tuopos pūkų išvaizda. Metinės ligos pasireiškimo sezoniškumas priklauso nuo regiono klimato ypatybių ir nuo metų į metus praktiškai nepasikeičia.

Alerginis rinitas ištisus metus kyla, kai nuolat liečiasi su gyvūnų epidermis dalelėmis, įvairūs cheminiai junginiai ir buitinės dulkės, kuriame yra erkių.

Alerginio rinito simptomai

Alerginis rinitas pasižymi ilgalaikiu čiauduliu, atsiranda ryte ir kontakto su alergenu metu. Dėl nenutrūkstamo niežėjimo pacientai nuolat subraižyti nosies galiuką, iš kurios, laikui bėgant, nosies užpakalinėje dalyje kartais atsiranda skersinis kartas. Nuolatinis nosies užgulimas sukelia alerginį rinitą, kad pacientai kvėpuoja pirmiausia per burną. Alerginis rinitas yra susijęs su vandeninio pobūdžio nosies ertmės išsiskyrimu, plyšimas ir diskomfortas akimis. Dėl lėtinių kongestavimo procesų sumažėja kvapas ir prarandamas skonis.

Alerginio rinito nosies gleivinė yra blyški ir laisvi. Niežulių srityje neskiriama hiperemija ir odos lupimas. Kai kuriais atvejais yra konjunktyvo paraudimas. Gerklės pokyčiai nėra būdingi šiai ligai, bet kartais yra šiek tiek ar vidutinio sunkumo hiperemija.

Ištisus metus alerginis rinitas dažnai yra sudėtingas dėl antrinės infekcijos, dėl obstrukcijos paranalinių sinusų dėl gleivinės edemos. Galimas otito ar sinusito vystymasis. Su sezoniniu rinitu tokios komplikacijos yra labai retos. Ilgą ligos eigą dažnai vystosi nosies gleivinės polipai, kad užsikemša sinusai dar daugiau, kvėpavimas sunkus ir sunkus dėl asocialaus sinusito.

Alerginio rinito diagnozė

Sezoninio alerginio rinito diagnozės nustatymo procese labai svarbi išsami istorija. Yra periodiškas ligos simptomų pasireiškimas, susijęs su tam tikrų medžių ir žolių žydėjimo laikotarpiu.

Apskaičiuojant alerginį rinitą ištisus metus, anamneziniai duomenys yra mažiau vertingi. Nuolatinis kontaktas su alergenu sukelia, kad alerginio rinito simptomai yra nuolat išreikšti, taip įdiegti, koks alergenas sukėlė ligą, paprastai neįmanoma. Kartais alerginė reakcija į tam tikrus dirgiklius pasireiškia daugybe klinikinių ligos vaizdų skirtumų, tai leidžia iš anksto nustatyti alergeno pobūdį.

Pacientus, kuriems yra įtariamas alerginis rinitas, otalinarologas turi jį ištirti ir kreiptis į alergologą, taip pat rhinoscopy. Lengviausias testas, leidžia tiksliai nustatyti alergijos priežastis, yra odos alergijos testas. Mastolių dirginimo tyrimai. Yra dviejų tipų odos bandymai – skarifikavimas ir skyryba. Turi būti atsižvelgta, kad kai kuriais atvejais klaidingai teigiamas rezultatas yra įmanomas atliekant odos tyrimą.

Kai atliekamas neigiamas odos tyrimas ir yra įrodymų, kad organizmas jautrina alergenų anamnezinius duomenis, kartais atliekamas intrakandinis tyrimas. Injekcijos vietos oda testo rezultatų patikimumas yra mažesnis dėl galimo kartu nespecifinio dirginimo injekcijos vietoje.

Alerginis rinito pobūdis patvirtinamas nustatant eozinofilų skaičių kraujo tyrime ir nosies tepiniuose. Neutrofilų kiekio padidėjimas kraujyje ir išskyrimas iš nosies ertmės rodo antrinę infekciją. Siekiant nustatyti antikūnų lygį, galima atlikti imunosorbento tyrimą su fermento etikete, gaminamas tam tikriems alergenams.

Diferencialinė diagnostika

Ištisus metus alerginis rinitas dažnai turi būti atskirtas nuo įprasto vazomotorinio rinito. Klinikinė ligų įvairovė yra daug bendra, Tačiau vazomotorinis rinitas, skirtingai nuo alergijos susidaro kontaktiniai ir nespecifiniai dirgikliai.

Kai kuriais atvejais simptomai, panašus į klinikinį viso metų alerginio rinito vaizdą, sukelia kai kurias infekcinio pobūdžio viršutinių kvėpavimo takų ligas, anatominiai defektai, daugelio medžiagų įkvėpimas, nuolatinis narkotikų vartojimas rinito gydymui, gydymas estrogenais ir β blokatoriais.

Alerginio rinito prevencija

Vienintelis tikrai veiksmingas alerginio rinito prevencijos priemonė – pašalinti kontaktą su alergenais kiek įmanoma labiau, kuris sukėlė ligos vystymąsi. Alerginis rinitas, sukeltas gyvūnų odos ląstelių, turi būti pašalintas iš namų, su alergija, išprovokavo žolių žiedadulkės ir grybų sporos, jums reikės pakeisti savo gyvenamąją vietą arba įrengti oro filtrus kambaryje.

Alerginio rinito pacientai, sukelia dulkių erkučių, turėtų užtikrinti mažą drėgnumą butą, pašalinti iš namų portieres ir kilimus, uždaryti pagalvles, čiužiniai ir antklodės su plastikiniais dangčiais. Visiems pacientams, turintiems alerginį rinitą, rekomenduojama vengti kontakto su nespecifiniais dirgikliais (tabako dūmai, aštrūs kvapai, kalkių dulkės).

Alerginio rinito gydymas

Alerginio rinito gydymas priklauso nuo ligos sunkumo ir formos. Dėl lengvo alerginio rinito reikalingi antihistamininiai vaistai (cetirizinas, feksofenadinas, desloratadinas, loratadinas ir t. d.) arba intranazaliniai gliukokortikoidai (budesonidas, flutikazonas ir t. d.). Sunkus alerginis rinitas ir vidutinio sunkumo ligos yra pagrindinis terapinis agentas — intranaziniai gliukokortikoidai kartu su leukotrieno antagonistų preparatais (zafirlukast, montelukasto natris) ar antihistamininiai vaistai. Vartojant pirmosios kartos antihistamininius preparatus, būtina atsižvelgti į šonines M-anticholinergines savybes (aritmija, šlapimo susilaikymas, neryškus regėjimas) ir raminantis vaistų poveikis.

Sunkus nosies užsikimšimas yra vietinių vazokonstrikcinių vaistų paskyrimo indikacija, tačiau pacientams nerekomenduojama piktnaudžiauti šios grupės narkotikais dėl to, kad gali išsivystyti narkotikų rinitas. Pacientams, kuriems yra tam tikros alerginio rinito formos, rekomenduojama laikytis specialios dietos. Taip, Pavyzdžiui, žmonės, turintys alergiją lazdynų žiedadulkėms, turėtų pašalinti dietinius riešutus ir lazdyno riešutus, sergantiems alerginiu rinitu, sukelia beržo žiedadulkių – obuoliai ir t.d. Dieta atsiranda dėl galimos kryžminės reakcijos.

Jei yra kontraindikacijų dėl vaistų vartojimo ir nepakankamo gydymo efekto, gali pasireikšti hipotensinis jautrumas tam tikriems alergenams (ASIT). Gydymas apima laipsnišką alergeno ekstrakto dozių padidėjimą paciento odoje. Visas desensibilizacijos kursas trunka nuo 3 iki 5 metų.

Alergenai įšvirkščiami kartą per 1-2 savaites. Dėl anafilaksinės reakcijos rizikos pacientas stebimas 20 minučių po injekcijos. Galima vietinė reakcija į įvadą, kuris pasireiškia kaip antspaudas ar eritema. Desensibilizacija draudžiama esant sunkioms bronchų astmoms ir širdies ir kraujagyslių ligoms.

Esant neefektyviam konservatyviems alerginio rinito gydymo metodams ir jo nuolatiniam tekėjimui, galima atlikti chirurginę operaciją — vasotomija. Operacija atliekama tranzistorine prieiga pagal vietinę anesteziją.