Ankstyvas persileidimas

Ankstyvas persileidimas – tai yra spontaniškas abortas iki 12 akušerinių savaičių, dažnai nesant širdies veiklos vaisiaus ar tuščio embriono maišelyje. Paprastai ankstyvas persileidimas yra susijęs su skausmu apatinėje pilvo dalyje arba kitokio pobūdžio apatinėje nugaros dalyje, kraujavimas iš makšties su galimu priemaišų masės ar amniono vandens mišiniu. Diagnozė apima nėštumo patvirtinimą, fizinis paciento patikrinimas, genitalijų trakto vaizdavimas ir transvagininis ultragarso nuskaitymas. Ankstyvo persileidimo gydymas priklauso nuo jo formos ir gali būti medicinos pratęsimas, abortas ar vakuumo siekimas.

• Ankstyvo persileidimo priežastys
• Ankstyvo persileidimo simptomai
• Ankstyvo persileidimo diagnozė
• Ankstyvas persileidimo gydymas
• Ankstyvo persileidimo prognozė ir prevencija

Ankstyvas persileidimas

Ankstyvas persileidimas – tai yra patologinė būklė akušerijoje ir ginekologijoje, kurioms būdingas spontaniškas abortas iki 12 savaičių. Pagal oficialią statistiką, apie 15-20% visi patvirtinti nėštumai baigiasi spontaniškai. Ankstyvas persileidimas – labiausiai paplitusi akušerijos komplikacija, jis yra apie 80 metų% iš visų spontaniškų abortų ir 70 metų% atvejai pasireiškia prieš klinikinį nėštumo pasireiškimą. Maždaug trečdalis visų ankstyvųjų persileidimų atvejų įvyksta ne ilgiau kaip 8 akušerines savaites, nes nėra embriono. Dažniausia vyresnių nei 40 metų motinų būklė. Taip yra dėl didelio chromosomų anomalijų dažnio, kurios sukelia daugiau nei 50 metų% visi ankstyvieji persileidimai.

Ankstyvo persileidimo priežastys

Daugiau kaip pusę ankstyvų persileidimų atvejų sukelia vaisiaus chromosomų mutacijos, visų pirma – autosominė trisomija, X chromosomos ir poliploidinės monosomijos. Mažiau atvejų sukelia veiksniai, turi teratogeninį poveikį vaisiui ir sukuria nepalankią aplinką jos vystymuisi. Tai apima ir motinos gėrimą, cigarečių, daug kofeino (per 4 puodelius per dieną) narkotinių medžiagų, infekcinės ligos (sifilis, chlamidijos, toksoplazmozė), vartoti tam tikrus vaistus (NVNU, retinoidai, antimikoziniai vaistai, antidepresantai), profesinius pavojus (jonizuojančiosios spinduliuotės, toksinai ir t. d.).

Taip pat ankstyvo persileidimo priežastis gali būti brandus motinos amžius (po 40 metų spontaniško aborto rizika viršija 40 metų%) genitalijų organų anomalijos, sunkus nutukimas, tiesioginė pilvo trauma, lėtinės ligos (antifosfolipidų sindromas, policistinių kiaušidžių, skydliaukės ligos ir kt.).

Ankstyvo persileidimo simptomai

Yra keletas klinikinių galimybių ankstyvam persileidimui: kelia grėsmę, prasidėjo, septinis ir neišsamus persileidimas, persileidimas kelyje. Grėsmė persileidimui pasireiškia skausmu suprapubiniame ir juosmeniniame regione, kuris yra traukiantis, negausus kraujavimas iš makšties. Šiuo atveju yra gimdos hipertoniškumas, jo dydis atitinka nėštumo laikotarpį, ir vidinis ryklis uždarytas. Ankstyvas persileidimas turi tokius pačius simptomus, tačiau jie yra ryškesni, ir gimdos kaklelio kanalas eina į šiek tiek atvirą būseną. Persileidimas kursui būdingas pasikartojantiems skausmams, esantiems pilvo apačioje, ryškesnis kraujavimas, rečiau – su amniono skysčiu. Nagrinėjant gimdą, dydis yra mažesnis nei atitinkamo gestacijos amžiaus, išorinės ir vidinės atviros burnos. Kiaušialąstės elementai gali būti aptikti makšties ar gimdos kaklelio liumenyje.

Nepakankamas ankstyvas persileidimas (neišsamus abortas) – tai yra moters būklė, kurioje po abortų gimdoje išsaugoti kiaušialąstės elementai. Jį lydi vidutinis nugaros ir apatinės pilvo skausmas, masinis kraujavimas, kuris gali sukelti hemoraginį šoką. Septikas arba užkrėstas ankstyvas persileidimas – abortas, būdingi lytinių organų infekcijos požymiai: staigus kūno temperatūros padidėjimas, bendras silpnumas, dubens skausmas, pūlingas makšties išsiskyrimas, širdies ritmo ir juodosios skylės padidėjimas, priekinės pilvo sienos raumenų apsauga.

Ankstyvo persileidimo diagnozė

Ankstyvo persileidimo diagnozė grindžiama anamnezinių duomenų ir pacientų skundų rinkimu, objektyvus tyrimas, duomenų laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Interviuojant moterį, akušerė-ginekologė atkreipia dėmesį į paskutinę menstruacijų datą, blogi įpročiai, profesinius pavojus, lėtinių ligų, neseniai užsikrėtusių infekcijų, vaistų vartojimas ir ankstesni nėštumo rezultatai. Skundų rinkimas, specialistas paaiškina kraujavimo iš makšties kiekį, blauzdos ar amniono skysčio buvimas, skausmo sindromo pobūdis ir lokalizacija. Atliekant pradinį tyrimą, moterys, turinčios įtariamą ankstyvą persileidimą, yra vertinamos kaip bendros būklės, kūno temperatūra, Širdies ritmas, BH ir AD. Toliau atlikite pilvo egzaminą, po to atliekamas makšties tyrimas su veidrodžiais ir bimanualinis tyrimas, siekiant įvertinti gimdos dydį ir nuoseklumą. Tarp laboratorinių tyrimų, be pagrindinių analizių, išmatuoti progesterono ir žmogaus β-chorioninio gonadotropino kiekiai (β-hCG) nustatyti galimą negimdinį nėštumą.

Pagrindinė ankstyvo persileidimo diagnozavimo vieta yra ultragarsu (Ultragarsas). Šiuo metu transvaginalinis ultragarsas (TVS) yra «aukso standartas» diagnozuojant ankstyvą nėštumą. Tik tada, kai neįmanoma atlikti transabdomininio nuskaitymo (Tas). Ankstyvo persileidimo požymiai apima vidutinį kiaušinio kiaušinio kiaušinio skersmenį, viršijantį 20 mm, o atitinkamai — 25 mm, širdies veiklos trūkumas arba visiškas vizualizacijos nebuvimas. Ankstyvo persileidimo diferencinė diagnostika atliekama su gerybiniais ir piktybiniais gimdos kaklelio ir makšties navikais, chorionepitelioma ir negimdinis nėštumas.

Ankstyvas persileidimo gydymas

Ankstyvo persileidimo gydymo schema tiesiogiai priklauso nuo klinikinės patologijos formos ir motinos sprendimo. Pavojus, kad buvo nutrauktas persileidimas, gali būti pratęstas nėštumas, su gimdos vaisiaus mirtimi, rodomas medicininis abortas. Siekiant išsaugoti nėštumą ir užkirsti kelią ankstyvam persileidimui, naudojami progestogenai. Traneksamo rūgštis taip pat naudojama hemostatiniams tikslams, ir sumažinti skausmą – drotaverinas. Jei neįmanoma pratęsti nėštumo, nurodoma narkotikų kuretė. Yra įvairių variantų jo valdymui, prostaglandinų analogai gali būti derinami su antiprogestinu.

Chirurginis gydymas nurodomas užsikrėtusių ir neišsamių ankstyvų persileidimų atvejais, taip pat didelį kraujavimą, pastarosios sukelia. Operacijos esmė — pašalinti likusius choriono ar placentos audinius ir pilną hemostazę. Kaip taisyklė, panašios intervencijos atliekamos naudojant vakuumo siurblį arba kitus vakuumo šaltinius, mažiau tikėtina, kad pasinaudos instrumentiniu kuretažu. Pagal šiuolaikinius tyrimus, prieš operaciją dėl ankstyvo persileidimo, veiksminga preliminari (už 1-1,5 valandos) NVPS ir vaistų vartojimą iš benzodiazepinų grupės.

Ankstyvo persileidimo prognozė ir prevencija

Prognozė dėl ankstyvo persileidimo daugeliu atvejų yra palanki. Pakartotinio spontaniško aborto rizika šiek tiek padidėja ir yra 19-20% palyginti su vidutiniu 15 indeksu%. Tarp sutuoktinių, kurie negalėjo nustatyti ankstyvo persileidimo priežasties, daugiau kaip 65% pakartotinio nėštumo atvejai saugiai eina.

Nėra specifinio ankstyvo persileidimo prevencijos. Nespecifinės prevencinės priemonės apima etiologinių veiksnių pašalinimą, visiškai apsaugant nuo vaisiaus vaisiaus ir racionaliai planuojant nėštumą. Jei norite, kad pora turėtų vaiką, rekomenduojama apsilankyti specializuotuose centruose ir konsultuotis su genetiku. Patvirtinus nėštumo faktą, kad būtų išvengta ankstyvo persileidimo, moteris turėtų pašalinti visus teratogeninius veiksnius, visiškai atsisakyti blogų įpročių ir atlikti visus kontrolinius testus pagal akušerio-ginekologo rekomendacijas.