Ankstyvos anemijos

Ankstyvos anemijos — tai yra patologija, kylantys vaikams, kurie gimė iki 37 nėštumo savaičių, ir dėl to sumažėja hemoglobino kiekis kraujyje. Pagrindinės apraiškos sumažėja iki gleivinės ir odos dėmės, variklio aktyvumo sumažėjimas ir čiulpimas, blogas apetitas, tachikardija. Pradinių anemijos stadijų klinikiniai simptomai gali būti visiškai nesusiję. Diagnozė pagrįsta klinikiniu kraujo tyrimu, kuris gali būti papildytas biocheminiais tyrimais. Naudojamas kraujo perpylimui gydyti, eritropoetinas, geležies preparatai, vitaminai E, B12 ir folio rūgštis.

• Priešlaikinės anemijos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Priešlaikinės anemijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Ankstyvos anemijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Ankstyvos anemijos

Dėl šiuolaikinės medicinos plėtros, vaikų išgyvenamumas su III – IV laipsnis priešlaikinio amžiaus padidėjo 50–70%, ir su aš–II laipsnių – iki 95%. Situacijos apversta pusiausvyra buvo dažniau, įskaitant ankstyvos gimdos anemiją. Jos aprašymas pirmiausia aptinkamas D kūriniuose. Shulman, 1959 m. Šiandien patologijos aptikimo dažnis svyruoja nuo 16 iki 91%. Srauto sunkumas priklauso nuo vaiko gestacinio amžiaus. Kuo jis yra mažesnis, sunkesni ligos simptomai. Taip, vaikams, gimęs iki 30 savaičių, sveriančių iki 1,5 kg, teigia, reikia raudonųjų kraujo kūnelių perpylimų, kyla daugiau nei 90% atvejai. Priešlaikinės abiejų lyčių anemija yra nustatoma tokiu pat dažnumu.

Priešlaikinės anemijos priežastys

Pagrindinės priežastys, sukelia anemijos sindromo vystymąsi, yra kaulų čiulpų funkcinis nebrandumas ir padidėjęs kraujo ląstelių suskaidymas, kurioje yra vaisiaus hemoglobinas. Ypatingą reikšmę turi eritropoetino lygis — inkstų hormonas, vaidina pagrindinį vaidmenį prisitaikant prie organizmo audinių hipoksijos sąlygomis ir būtina eritropoejai. Eritropoetino sintezė anksčiau anksčiau anksti aukšta, bet netrukus po gimdymo smarkiai sumažėja. Taip pat svarbūs ankstyvos anemijos vystymosi klausimai:

• Geležies trūkumas. Nuolat didėjant bendram kraujo tūriui reikia daug mikroelementų, kurio balansas yra neigiamas. Be to, vaikai, turintys trumpą nėštumo laikotarpį, turi mažai galimybių vartoti Fe, kuris lieka po raudonųjų kraujo kūnelių žlugimo. Jo gyvenimas yra 2 kartus mažesnis — apie 50-70 dienų. Taip pat anksti padidėjęs geležies išsiskyrimas su išmatomis.
• Folio rūgšties disbalansas. Naujagimio vitamino B9 atsargos yra nedidelės, ir augančio organizmo poreikis yra labai puikus. Folio rūgštis, pagaminta žarnyno mikrofloros ir kaupiasi kepenyse, praleido daugiau nei 2–4 savaites. Nepakankamumas greitai susidaro ir progresuoja, kai motinos nėštumo metu arba žindymo metu trūksta folio rūgšties.
• Vitamino E trūkumas. Jis dalyvauja hemo sintezėje ir apsaugo eritrocitų membraną nuo oksidacijos. Jos atsargos taip pat yra mažos ir sudaro apie 20 mg visą laiką, priešlaikiniai, kurių masė yra 1000 g, yra tik 3 mg. Vitaminas absorbuojamas labai mažu kiekiu per žarnyną. Asfiksija neigiamai veikia jo absorbciją, infekcijos ir traumos. Lėšų paskirtys, su geležimi, ir karvių pieno maitinimas didina jo poreikį.

Pathogenesis

Vaisiaus kraujo susidarymas prasideda anksti. Iki 2 savaičių raudonieji kraujo kūneliai sintezuojami trynio maišelyje, iki 16 savaičių — kepenys ir blužnis. Nuo 20 savaitės, pagrindinis kraują formuojantis organas yra raudonasis kaulų čiulpus. Tačiau esant giliai ankstyvam kūdikiui, ekstramedulinės hematopoezės židiniai vis dar egzistuoja per 1-2 mėnesius po gimdymo. Po jų slopinimo kaulų čiulpuose padidėja kraujospūdis, todėl, atsižvelgiant į jo funkcinį nebrandumą ir medžiagų trūkumą, pastaraisiais nėštumo mėnesiais depotuojamas depo (kobaltas, varis, vitaminai iš C ir B grupių), hemoglobino kiekis eritrocituose smarkiai sumažėja.

Visi audiniai ir vidiniai organai gauna mažiau nei reikalingas deguonies kiekis. Dystrofiniai odos pokyčiai, šlapimo takų, gleivinės GIT, striated musculature, širdies raumenų membrana ir kt. Mažina daugelio fermentų sistemų veiklą. Ypač greitai išsivysto ankstyvos gimdos anemija, esant infekciniam pažeidimui, intrakranijinis gimdymas ir prenatalinė dieta.

Klasifikacija

Liga gali atsirasti plaučiuose (Hb 85-100 g/l), vidurkis (70-84 g/l) ir sunkus (69 g/l ir žemiau) forma. Švelnus sunkumas gali būti simptominis, poilsiui būdinga didelė klinikinė įvaizdis. Gydymo taktika priklauso nuo hemoglobino lygio. Išryškinami šios patologijos etapai:

• Anksti. Aptikta laikotarpiu nuo 4 iki 8 negyvinio gyvenimo savaičių. Susidaro dėl eritropoezės slopinimo ir vis didėjančio kūno svorio, kuris reikalauja vis daugiau raudonųjų kraujo kūnelių. Geležies balansas išlaikytas ar net padidėjo.
• Tarpinis produktas. Eritropoezė atsigauna, kaip parodė retikulocitų atsiradimas kraujyje, kurių anksčiau anksčiau nebuvo nustatęs vaikas. Tačiau raudonųjų kraujo kūnelių ir kraujo tūrio sunaikinimas nuolat auga, Fe atsargos sunaudojamos, kuriam pakanka 16-20 savaičių.
• Vėlyvas. Susijęs su geležies depo ir išaugusio Fe deficito anemija. Po 16-20 savaičių aiškiai matomos ligos požymiai, ir be tinkamo gydymo jie tik pažengė.

Pediatrijoje keli autoriai atskirai išskiria megaloblastinę ir hemolizinę nedekalės anemiją. Pirmasis tipas yra susijęs su folatų trūkumu ir jų nestabilia pusiausvyra. Antrasis susidaro, kai eritrocitų eritrocitų jautrumo ir oksidacijos procesų metu yra E grupės trūkumas vitaminais. Abi rūšys atsiranda per visą 6-10-osios naujagimio savaitę ir nekelia didelio pavojaus vaikų gyvenimui.

Priešlaikinės anemijos simptomai

Klinikinis paveikslas priklauso nuo anemijos sindromo formos ir sunkumo. Jei hemoglobino kiekis viršija 90 g/Priešlaikinio anemijos simptomai gali būti arba nėra šiek tiek. Ankstyvas tipas yra palankesnis kursas. Būdingos savybės yra sutrikdytos maitinant krūtimi ar buteliui, mažėja vaiko judesių aktyvumas, pažengusi gleivinių struktūrų ir odos spalva, sistolinio šurmulio atsiradimas širdies viršuje. Kvėpavimo takų ir širdies susitraukimų dažnis gali, kaip padidinti, ir mažėja.

Vėlyvoji forma turi aukštą vystymosi lygį. Tai pasireiškia didėjančiu blyškumu, padidėjęs odos sluoksnis, mieguistumas, silpnumas, mieguistumas, mieguistumas, sumažėjęs apetitas, iki visiško atsisakymo krūtimi ar dirbtinio šėrimo. Švelnios širdies garsai, pažymėta tachikardija, kuri siekia kompensuoti hipoksijos būseną, didinant audinių perfuziją. Svarbūs simptomai B12 ir folio deficito anemija yra periferinė neuropatija, vidutinio sunkumo hepato ir splenomegalija, «lakuotas» kalba. Esant hipovitaminozei E, hemolizinės krizės ir edemos sindromas skiriasi nuo klinikinių apraiškų.

Komplikacijos

Šiuo metu jų formavimas yra labai retas, nes laiku teikiama medicininė pagalba. Komplikacijos apima lėtinę audinių ir vidinių organų hipoksiją. Tai veda prie fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimo, funkcinis virškinamojo trakto ir širdies ir kraujagyslių sistemos nestabilumas. Tai lydina ilgas skilimas, diferencinis kraujo spaudimas ir impulsas, sunkiais širdies susitraukimų dažnio atvejais — ekstrasistolės, atrioventrikulinė blokada, prieširdžių virpėjimas ir kt.

Diagnostika

Neonatologai ir pediatrai dalyvauja nustatant ankstyvos gimdos anemiją. Kai globoja naujagimius, atkreipkite dėmesį į gleivinės ir odos spalvą, antropometriniai rodikliai, fizinis vystymasis. Visi įtariamieji anemijos atvejai būtinai patvirtinami laboratorinių kraujo tyrimų rezultatais:

• Bendras kraujo tyrimas. Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai yra Hb sumažėjimas, raudonųjų kraujo kūnelių, sumažėjęs arba normalus retikulocitų skaičius, šiek tiek padidėjęs ar normalus ESR. Be to, nustatytas raudonųjų kraujo ląstelių deformacijos (Poikilocitozė) ir keisti jų dydį (anizocitozė). Atliekant hemalizatoriaus analizę nustatomas raudonųjų kraujo kūnelių vidutinio dydžio sumažėjimas, vidutinis Hb kiekis ir koncentracija eritrocituose.
• Biocheminis kraujo tyrimas. Svarbiausia, tai atliekama vėlyvoje fazėje. Išnagrinėkite geležies rišamąsias serumo galimybes, feritino ir geležies koncentracijos. Naujausi klinikiniai nurodymai apima rTFR apibrėžimą — tirpūs transferino kompleksai, kurie mažėja dėl Fe trūkumo.

Diferencialinė diagnostika atliekama su hemolizine naujagimio ir kitų paveldimų patologijų liga — pjautuvinė ląstelių anemija, talasemija, Minkowski-Chauffard liga, pentozės fosfato ciklo fermento trūkumas. Norėdami išsiaiškinti diagnozę patraukė genetu, hematologai.

Ankstyvos anemijos gydymas

Ankstyvas aktyvios terapijos formos anemija nereikalinga, nes tai yra fiziologinis procesas. Normali mityba yra svarbi jo koregavimui, papildomi folatų šaltiniai, C vitaminų, E ir B. Hemotransfuzijos atliekamos tik tada, kai hematokritas yra mažesnis nei 30% ir hemoglobinas mažesnis nei 70 g/l. Vienas veiksmingas vaistas, sumažinti raudonųjų kraujo ląstelių perpylimų poreikį, yra žmogaus eritropoetinas. Įvadas padidina Fe poreikį, kuriam reikalingas papildomas receptas iš mikroelementų. Vitaminas E yra skiriamas per burną kaip antioksidantų šaltinis.

Vėlyvas gydymas, pagrįstas geležies terapija. Aukštas veiksmingumas ir geras perkeliamumas yra pasiekiamas vartojant vaistus į veną, su geležimi. Vidutiniškai aktyvus Fe vartojimo kursas yra apie 7 savaites, ir palaikymas — iki 1 metų. Taip pat svarbu visiškai miegoti, grynas oras, fizioterapija ir maitinimas krūtimi. Augalinių maisto produktų įvedimas prasideda nuo 4 mėnesių, mėsa — nuo 7 mėnesių.

Prognozė ir prevencija

Komforto požiūrio į gydymą prognozė yra palanki, ankstyvosios ir nuotolinės komplikacijos atsiranda atskirais atvejais. Kaip motinos prevencija, svarbu laikytis mitybos principų, toksikozės gydymas ir lėtinės patologijos gydymas. Nėščioms moterims rekomenduojama vartoti folio rūgštį per paskutinį trimestrą, ir priešlaikinius kūdikius nuo gimimo. Per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius su mažu kūno svoriu lašelių forma naudojamas vitaminas E. Preparatai preparatai Fe turėtų būti nustatomi pirmaisiais gyvenimo metais, pradedant nuo 8 savaitės. Pediatrijos priežiūra atliekama ištisus metus. Priešlaikinio kūdikio skiepijimas nuo anemijos nėra draudžiamas.