Anovuliacinis gimdos kraujavimas

Anovuliacinis gimdos kraujavimas – gimdos kraujavimas vienos fazės metu (anovulatory) menstruacinis ciklas. Paprastai, pasirodo pasibaigus menstruacijai, skiriasi nuo įprasto menstruacinio kraujavimo dėl ilgesnės trukmės ir hemoragijos. Gali sukelti anemiją. Anovuliacinis gimdos kraujavimas atsiranda dėl infantiliškumo, anomalijos, lėtinis intoksikacija, infekcijų, endokrininiai sutrikimai, stresas ir prasta mityba. Diagnozuota skundų pagrindu, istorija, ginekologinė apžiūra ir specialūs tyrimo rezultatai. Gydymas – farmakoterapija, pagrindinės patologijos pašalinimas.

• Anovuliacijos gimdos kraujavimo priežastys
• Anovuliacijos gimdos kraujavimo simptomai
• Anovuliacinio gimdos kraujavimo diagnozė
• Anovuliacinio gimdos kraujavimo gydymas

Anovuliacinis gimdos kraujavimas

Anovuliacinis gimdos kraujavimas – disfunkcinis kraujavimas, atsiranda anovuliacijos ciklo fone. Sukeliamas dėl žalingų padarinių, stebimas kai kurių ligų ir įgimtų anomalijų fone. Atsiranda dėl nesubrendusio folikulo atrezijos arba folikulo ištvermės, dėl to pažeistas endometriumo paviršinio sluoksnio ciklinis vystymasis ir šio sluoksnio plitimas su tolesniu atmetimu. Anovuliacinis gimdos kraujavimas dažniau aptinkamas pubertaciniame ar prelimaciniame amžiuje. Skirtingai nuo įprastų menstruacijų yra nereguliarus, ilgesnė trukmė ir kraujo netekimas. Kartu su nevaisingumu, dėl ovuliacijos stokos. Gali sukelti antrinę geležies stokos anemiją. Anovuliacinių gimdos kraujavimų gydymą atlieka ginekologijos specialistai.

Kas yra anovuliacinis menstruacinis ciklas

Normalus mėnesinių ciklas susideda iš dviejų etapų. Pirmasis etapas prasideda pirmąją menstruacijų dieną. Senas vidinis endometriumo sluoksnis atmetamas, tada prasideda platinimas – naujo vidinio sluoksnio formavimas, pasirengusi priimti apvaisintą kiaušinį. Tuo pat metu folikulus stimuliuojančio hormono įtaka kiaušidėse atsiranda kiaušinių brendimo. Pasibaigus kiaušialąstui, priekinis hipofizis išskiria didžiausią liuteinizuojančio hormono kiekį kraujyje, kuris inicijuoja ovuliaciją – brandaus folikulo plyšimas ir kiaušinio išmetimas į kiaušintakį. Po to prasideda antroji mėnesinių ciklo fazė.

Vietoje folikulų yra geltona kūnas, progesterono gamyba. Endometriumo proliferacinis aktyvumas mažėja, paviršiaus sluoksnio aukštis padidėja, kiaušinių implantacijai sukurtos optimalios sąlygos. Po kelių dienų iki menstruacijų pradžios endometriumo augimas sustoja. Korpuso luteumas susilpnėja, progesterono kiekis sumažėja. Kraujo apytaka endometriumo paviršiniame sluoksnyje yra sugadinta, ląstelės nekrotizuojamos. Laivų spazmas pakeičiamas jų paralyžiuotine išplėtimu, ir mirusios ląstelės išeina su menstruaciniu krauju.

Anovuliacinio ciklo metu antrasis etapas nėra. Ovuliacija nėra, tręšimas neįmanomas. Galima stebėti atvirkštinės folikulų vystymąsi (atresija) ar tęsiamas folikulų augimas su cistine forma (atkaklumas). Geltona kūnas nesudaro, progesterono kiekis nesikeičia, endometriumo ląstelės ir toliau dauginasi. Dėl kraujagyslių augimo atsilikimo paviršinio sluoksnio mityba pablogėja, yra distrofiniai pokyčiai. Neklotinės epitelio atmetimas lydi kraujagyslių atidarymą ir gausų kraujavimą.

Anovuliacijos gimdos kraujavimo priežastys

Neatidėliotino kraujavimo priežastis yra vienfazis ciklas, tai gali atsirasti dėl sutrikusios hipofizio veiklos ir folikulus stimuliuojančio ar liuteinizuojančio hormono kiekio sumažėjimo, taip pat hormonų pusiausvyros sutrikimai (estrogeno santykio pokyčiai, androgenas, liuteinizuojantis ir folikulus stimuliuojantis hormonas). Vienfaziai ciklai, kartu su anovuliaciniu gimdos kraujavimu, sukeliamas infantiliškumas, vystymosi sutrikimai, medžiagų apykaitos sutrikimai, beriberi, lėtinis intoksikacija, infekcinės ligos ir sunkus stresas.

Vieno fazės ciklai ne visada parodo patologiją, ir menoragija su tokiais ciklais ne visada laikoma anovuliaciniu gimdos kraujavimu. Paprastai tokie ciklai pasireiškia per 1-2 metus po menarche, prieš menopauzę ir žindymo laikotarpiu. Be to, kai kuriose moterims anovuliaciniai ciklai pakaitomis su ovuliacija. Diagnozė nustatoma tik tada, kai vieno fazės ciklo metu yra daug kraujavimų, pažeidžiančių bendrą būklę ir veikimą.

Anovuliacijos gimdos kraujavimo simptomai

Išskirti trys anovuliacinio gimdos kraujavimo variantai: su daugybe folikulų atrezija, su trumpalaikiu ritminiu folikulų patvarumu ir ilgalaikiu folikulų patvarumu. Daugelio folikulų atresija, diagnozuota paauglystėje. Anovuliacinis gimdos kraujavimas prasideda po menstruacijos uždelsimo pusantro mėnesio iki šešių mėnesių laikotarpiu, gali būti vidutinio sunkumo, bet ilgai (daugiau nei 10-15 dienų) arba labai gausu, greitai sukelia anemiją. Sunkiais atvejais gali pasireikšti antriniai krešėjimo sutrikimai, tolesnis sunkinantis anovuliacinis gimdos kraujavimas.

Trumpalaikis ritmo folikulų patvarumas gali būti stebimas bet kuriame amžiuje, bet dažniau aptinkamas reprodukciniame laikotarpyje. Kartu su menstruaciniu anovuliaciniu gimdos kraujavimu, paprastai pasireiškus menstruacijų atidėjimui nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Ilgalaikis folikulų patvarumas paprastai nustatomas moterims prieš menopauzę, bet gali atsirasti ir kitokio amžiaus moterims. Nuolatinis kraujavimas, gausu, pasikartoja po 1,5-2 ar daugiau mėnesių. Su ilgesniu patvarumu dažniau, nei su kitomis formomis, anemija yra stebima. Antrinio geležies stokos anemijos pritvirtinimas prie visų anovuliacinių gimdos kraujavimų formų yra kartu su silpnumu, mieguistumas, nuovargis, galvos svaigimas, alpulys, tachikardija, prakaitavimas, blyški oda ir gleivinės.

Anovuliacinio gimdos kraujavimo diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, anamnezės rinkinys, bendros ir ginekologinės apžiūros bei specialiųjų tyrimų duomenys. Neįprastai sunkus ar ilgalaikis kraujavimas yra šios patologijos požymis, atsiranda po menstruacijų. Ginekologinis pacientų, sergančių anovuliaciniu gimdos kraujavimu, tyrimas atskleidžia teigiamą moksleivių simptomą, antroje ciklo pusėje ne susilpnėja, o išnyko. Iš gimdos kaklelio kanalo gleivių tyrimo atskleidė teigiamą reiškinį paparčio. Per visą ciklą rektalinė temperatūra išlieka pastovi.

Anovuliacinis gimdos kraujavimas atskirai diagnozuojamas kiretuojant reprodukciniu ir menopauziu laikotarpiu. Jaunesniems pacientams histologinio tyrimo medžiaga gaunama iš aspiracijos. Histologiškai tiriant medžiagą, paimta iš moterų, turinčių folikulų ritminį patvarumą, nustatomas pernelyg didelis endometriumo arba liaukų cistinės hiperplazijos proliferacija; pacientams, kuriems yra ilgalaikis folikulų patvarumas – liaukinė cistika, adenomatozė, endometriumo polipu ar netipine hiperplazija.

Nustatyti anovuliacinių gimdos kraujavimo vystymosi priežastis ir pašalinti kitas ligas, kartu su panašiais simptomais, paskirti išsamų tyrimą. Anovuliaciniai kraujavimai skiriasi nuo kraujo ligų, trombocitopenija, sutrikusi kepenų funkcija, endokrininės sistemos ligos, organinės ir uždegiminės reprodukcinės sistemos ligos. Priklausomai nuo skundų ir tyrimo rezultatų, anovuliacinis gimdos kraujavimas pacientui gali būti perduotas konsultacijai endokrinologui, terapeutas ar infekcinė liga. Egzaminų programa apima visą kraujo skaičių, šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, hormonų kraujo tyrimas, Dubens organų ultragarsas ir kiti tyrimai.

Anovuliacinio gimdos kraujavimo gydymas

Šios patologijos gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai arba ginekologijos skyriuje ir apima tris etapus: anovuliacinio gimdos kraujavimo sustabdymas, menstruacinio ciklo normalizavimas ir reguliavimas. Pagrindinis ginekologo uždavinys — sumažinti kraujo netekimą ir sustabdyti kraujavimą. Pradinio gydymo metu ši problema išspręsta atskiro diagnostinio kurettage. Kartotinai gydant anovuliacinius gimdos kraujavimus, atliekama konservatyvi terapija.

Konservatyvios terapijos sąlyga — endometriumo hiperplazijos požymių nebuvimas pagal ultragarsinį tyrimą ir histologinę išvadą apie endometriumo būklę, negavau anksčiau, negu prieš tris mėnesius iki gydymo pradžios. Kai anovuliacinis gimdos kraujavimas yra naudojamas reiškia stiprinti kraujagyslių sienelę ir padidinti kraujo krešėjimą, atliekama hormoninė hemostazė. Daugelio folikulų atrezijoje dažniausiai naudojami estrogenai, su reguliariu patvarumu – sintetiniai progestinai, su ilgu patvarumu – progestinas. Preparatai parenkami atskirai pagal amžių, anemijos ir kitų veiksnių buvimas ar nebuvimas.

Pagrindinis metodas anovuliacinių gimdos kraujavimų chirurginiam gydymui yra kiretazė, atliekami kartu su terapiniais ir diagnostikos tikslais. Procedūra yra privaloma visiems kraujavimams pacientams, kuriems yra premenopauzė, ir su daugeliu anovuliacinių gimdos kraujavimo atvejų reprodukcinio amžiaus pacientams. Paauglių išvalymas atliekamas tik dėl sveikatos priežasčių. Išskirtiniais atvejais reikia atlikti gilesnę gimdos amputaciją arba histerektomiją. Pacientų iki menopauzės operacijos požymiai yra anovuliacinis gimdos kraujavimas kartu su ikimokesinėmis gimdos kaklelio ligomis ir netipine endometriumo hiperplazija. Kitais atvejais gimda pašalinama tik labai sunkiu kraujavimu, pavojų keliantiems pacientams.

Antrinės geležies stokos anemijos korekcijai, sukeltas anovuliacinis gimdos kraujavimas, naudojami geležies preparatai. Elgesio gydymas infekcinių, somatinės ir endokrininės ligos. Pašalinkite lėtinį apsinuodijimą, nustatyti subalansuotą mitybą. Ginekologas-endokrinologas nagrinėja anovuliacinį menstruacinį ciklą. Pacientams skiriami gonadotropinai 3-6 mėnesių laikotarpiu nuo 11 iki 14 dienos ciklo. 6-8 dienas iki menstruacijos pradžios progesteronas injekuojamas į raumenis pacientams, kuriems yra anovuliacinis gimdos kraujavimas.

Endonazalinė elektroforezė naudojama ovuliacijos stimuliavimui (poveikis hipotalaminio-hipofizio sričiai), kaklo elektrostimuliavimas ir kitos kineziterapijos procedūros. Anovuliacinių gimdos kraujavimų hormonų terapija ir kineziterapija atliekami remiantis bendrojo stiprinimo gydymo fone. Kartais pirmajame menstruacinio ciklo faze nustatomi vagotropiniai vaistai, stimuliuojantis folikulų brendimą. Antrame etape vartojami simpatotipiniai vaistai, geltona kūno veikla. Prognozė priklauso nuo sisteminės vieno fazės mėnesinių ciklo ir vėlesnio anovuliacinio gimdos kraujavimo atsiradimo priežasties.