Antrinė kardiomiopatija

Antrinė kardiomiopatija – struktūriniai ir funkciniai širdies raumens pokyčiai, dėl pirminės pirminės ligos. Antrinės kardiomiopatijos simptomai yra dusulys, galvos svaigimas, krūtinės skausmas, ritmo sutrikimai, silpnumas. Antrinės kardiomiopatijos diagnozė apima EKG, echokardiografija, krūtinės rentgenograma, biocheminiai kraujo tyrimai. Patogeninė antrinės kardiomiopatijos gydymas yra poveikis miokardo metaboliniams procesams; simptominis – eliminuojant ritmo ir laidumo sutrikimus, širdies nepakankamumas.

• Antrinės kardiomiopatijos priežastys
• Antrinės kardiomiopatijos klasifikavimas
• Antrinės kardiomiopatijos simptomai
• Antrinės kardiomiopatijos diagnozė
• Antrinės kardiomiopatijos gydymas
• Antrinės kardiomiopatijos prognozė ir prevencija

Antrinė kardiomiopatija

Kardiomiopatija – ligos, panašiai kliniškai, bet skiriasi etiologijoje ir patogenezėje, pasireiškiantis distrofiniais širdies raumens pokyčiais. Koncepcija «kardiomiopatija» pašalina miokardo pažeidimus, kyla iš CHD, hipertenzija, plaučių hipertenzija, vožtuvų širdies liga ir tt.

Pagrindinis (idiopatinis) Kardiomiopatija sujungia lengvesnį arba izoliuotą miokardo pažeidimą ne koronarinio ir neuždegiminio gimdymo, kuris yra pagrįstas širdies raumens susitraukimo funkcijos sutrikimu dėl jo distrofijos. Pagrindinės kardiomiopatijos gali būti įgimtos (genetinis, paveldima), įgyta ar mišri kilmės. Pirminis (idiopatinis) kardiomiopatijos yra hipertrofinės (konstrikcinis, subaortinė stenozė), išsiplėtusios (konditerijos gaminiai, sustingęs), ribojantis (endomiokardo fibrozė) kardiomiopatija ir dešiniojo skilvelio aritmogeninė displazija (Fontana liga).

Pagal terminą «antrinė kardiomiopatija» (simptominė kardiomiopatija, miokardo distrofija, miokardo distrofija) Kardiologijoje yra nevienalytė specifinių įvairių etiologijų miokardo pažeidimų grupė, sukelia biocheminiai ar fizikocheminiai metaboliniai sutrikimai. Skirtingai nuo pirminės kardiomiopatijos, kurio etiologija nėra nustatyta, antrinė kardiomiopatija visada yra kitų organų bendrinių sisteminių ligų ar patologinių būklių rezultatas.

Antrinės kardiomiopatijos priežastys

Antrinės kardiomiopatijos priežastys gali būti įvairios. Antrinės kardiomiopatijos gali pasireikšti su uremija, alkoholio apsinuodijimas, narkotikai, etilenglikolis, sunkiųjų metalų druskos ir kt. Kai kuriais atvejais infekcijos sukelia antrinę kardiomiopatiją: virusines ligas, Typhus, trichineliozė, trypanosomiozė; medžiagų apykaitos ligos — hiperparatiroidizmas, tirotoksikozė, diabetas, podagra, amiloidozė, elektrolito anomalijos, avitaminozė ir tt. Yra antrinė kardiomiopatija, sukelia virškinimo sistemos patologiją (pankreatitas, kepenų cirozė, malabsorbcijos sindromas).

Miokardo disfunkcija gali atsirasti sisteminėse nervų ir raumenų ligose, toks, kaip miopatija, myasthenia gravis. Šios retos formos yra antrinės kardiomiopatijos, kaip širdies amiloidozė, širdies hemochromatosis, ksantomatozė, glikogenozė.

Antrinėje kardiomiopatijoje pasireiškia difuzinis, vienodas miokardo pažeidimas. Pagrindinis pokyčių grandies vaidmuo priklauso nuo fermentų sistemų nugalėjimo, dalyvauja ląstelių metabolizme. Metabolinių procesų sutrikimas širdies raumens sistemoje sukelia miofibrilų intracellular struktūrų disfunkciją ir miokardo susitraukimo aktyvumo silpnėjimą. Histoheminiu lygiu miokardo metabolinis nestabilumas atsiranda antrinėje kardiomiopatijoje.

Antrinės kardiomiopatijos klasifikavimas

Atsižvelgiant į žalingus veiksnius, išskiriamos tokios antrinės kardiomiopatijos klinikinės formos:

• alkoholinė kardiomiopatija – sukelia žalingą etanolio poveikį miokardo ląstelėms. Dažniau vyrams, alkoholio vartotojai. Kai antrinė alkoholinė kardiomiopatija vystosi riebalinį miokardą, kai širdies raumenys makroskopiškai įgauna gelsvos spalvos atspalvį;
• toksiška ir narkotikų kardiomiopatija – susijusi su miokardo pažeidimu, kaip kadmis, Ličio, arsenas, kobaltas, isoprotirenolis. Toksinis poveikis sukelia širdies raumens mikroinfarktą ir paskesnį uždegiminį atsaką;
• metabolinė kardiomiopatija – atsiranda metabolinių sutrikimų miokardo, sukelia hipertiroidizmas, hipotirozė, hiperkalemia (Addisono liga, diabetas), hipokalemija (inkstų liga, Itenko-Kušingo liga, dažnas viduriavimas ir vėmimas), glikogenozė, tiamino trūkumas ir tt. vitaminų;
• antrinė kardiomiopatija, susijusi su virškinimo sistemos ligomis (sutrikusios absorbcijos sindromas, pankreatitas, kepenų cirozė ir t. d.);
• antrinė kardiomiopatija, susijusios su jungiamojo audinio ligomis (reumatoidinis artritas, mezginis periarteritas, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, dermatomiozitas, psoriazė ir kiti.);
• antrinė kardiomiopatija, susijusi su nervų ir raumenų ligomis (myotoninė distrofija, raumenų distrofija, Friedreicho ataksija.);
• antrinė kardiomiopatija, susijęs su mukopolisacharidozė ir dislipidozė (Medžiotojo sindromas, Sandhoffo liga, Andersono-Fabry liga);
• antrinė kardiomiopatija, susijęs su virusu, bakterinis, parazitinės infekcijos;
• antrinė kardiomiopatija, susijusi su miokardo infiltracija karcinomatozėje, leukemija, sarkoidozė;
• klimatika (disovariškas) kardiomiopatija – vystosi moterims menopauzės metu.

Antrinės kardiomiopatijos simptomai

Antrinės kardiomiopatijos klinikinės apraiškos yra susijusios su sutrikusiu miokardo kontraktilumu. Tuo pačiu metu pastebimi skleidžiami skausmingi skausmai širdies srityje, nepriklausomas nuo fizinio aktyvumo. Anginaliniai skausmai nėra lydimi švitinimo, būdingi IHD, ir perduoti savo, nesiimant koronarolitikov. Laikui bėgant, širdies nepakankamumo požymiai prisijungia ir auga — dusulys, periferinė edema. Apibūdinamas silpnumas, galvos svaigimas, tachikardija, širdies aritmija (ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas).

Antrinės kardiomiopatijos simptomai atsiranda dėl pagrindinės ligos klinikinių vaizdų. Antrinės kardiomiopatijos komplikacijos apima lėtinį širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, tromboembolinis sindromas, staigi mirtis dėl skilvelių virpėjimo (su alkoholiu kardiomiopatija).

Antrinės kardiomiopatijos diagnozė

Antrinė kardiomiopatija visada yra pagrindinės diagnozės papildymas. Antrinės kardiomiopatijos pripažinimas atliekamas remiantis elektrokardiografijos duomenimis, ritmoterapija, echokardiografija, krūtinės rentgenograma, biocheminis kraujo tyrimas.

Atsiranda antrinės kardiomiopatijos EKG požymių, daugiausia, nuleisti, lyginamoji arba neigiama T bangos reikšmė. Negalima atskleisti aiškių ryšių tarp EKG pokyčių ir kardioginio sindromo sunkumo. Vykdant dviračių ergometrą, važiavimo tolerancija sumažinama, tačiau akivaizdžių koronarinės nepakankamumo požymių nėra. Rentgeno spinduliuotės ir elektrokardiografinis tyrimas rodo, kad padidėja sienų ertmės ir išplėtimas.

Biochemijos kraujo tyrimai gali apimti mikroelementų nustatymą, gliukozės lygis, lipoproteinai, elektrolitai, skydliaukės hormonai, katecholaminai, miokardo nekrozės žymekliai, ir kiti. Fonokardiografija taip pat naudojama antrinės kardiomiopatijos diagnozei patikrinti, ritmografija, Holterio stebėjimas, MRT, miokardo scintigrafija su taliu-201, miokardo biopsija ir kt.

Antrinės kardiomiopatijos diferencinė diagnostika atliekama su miokarditu, koronarinė širdies liga, aterosklerozė ir miokarditas, cardiosklerozė.

Antrinės kardiomiopatijos gydymas

Dėl patologijos etiologijos ir antrinės kardiomiopatijos klinikinių formų įvairovės, Patartina įtraukti gydytojus į įvairius profilius – kardiologai, endokrinologai, gastroenterologai, ginekologai, infekcinių ligų specialistai, reumatologai. Antrinės kardiomiopatijos gydymas skirtas pagerinti medžiagų apykaitos procesus, maksimaliai padidina širdies aktyvumą ir užkerta kelią tolesnei širdies raumens susitraukimo mažėjimo progresavimui.

Siekiant sumažinti širdies apkrovą, alkoholis yra pašalintas, rūkymas, intensyvus pratimas. Esant ryškioms antrinės kardiomiopatijos klinikinėms apraiškoms, skiriami β-adrenoblokatoriai, antiaritminiai vaistai, antikoaguliantai, kalio druskos, B vitaminai, širdies glikozidai. Patartina naudoti miokardo metabolizmo aktyvatorius (inozinas, ATP). Balneoterapija pagerina miokardo funkciją ir gerina toleranciją stresui, vidutinė fizikinė terapija.

Gyvybei pavojinguose ritmo sutrikimuose nurodomas širdies stimuliatorius arba kardioverteris-defibriliatorius. Sunkios antrinės kardiomiopatijos galimybės, negalima pakoreguoti narkotikų, turėtų būti laikoma širdies transplantacijos pagrindu.

Antrinės kardiomiopatijos prognozė ir prevencija

Antrinės kardiomiopatijos pacientų negalėjimas, kaip taisyklė, pažeista dėl pagrindinės ligos, ir su širdies nepakankamumu – ir dėl miokardo pažeidimo. Antrinės kardiomiopatijos prognozę daugiausia lemia pirminės ligos eiga ir širdies komplikacijų raida.

Antrinės kardiomiopatijos prevencija yra užkirsti kelią miokardo pažeidimui ligomis, dažnai kartu su degeneraciniais širdies raumens pokyčiais. Ankstyvas ir tinkamas šių ligų gydymas, lėšų panaudojimas, pagerinti miokardo apykaitos procesus, leis jums užkirsti kelią ar atidėti širdies pažeidimus.