Širdies astma

Širdies astma – ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, dėl kraujo stazės plaučių kraujotakoje ir intersticinėje plaučių edemoje. Širdies astmos priepuoliai lydi ūminio oro trūkumo jausmą, ortopnija, įsilaužimas į sausą kosulį, veido cianozė, tachikardija, padidėjęs diastolinis kraujospūdis, susijaudinęs, mirties baimė. Širdies astmos diagnozė pagrįsta klinikinių simptomų vertinimu, patikrinimo duomenis, istorija, krūtinės ląstos rentgenograma, EKG. Nitroglicerinu palengvinamas širdies astmos priepuolis, narkotinių analgetikų, vaistų nuo hipertenzijos ir diuretikų, kraujo nuleidimas, galūnių venų sruogų nustatymas, deguonies terapija.

• Širdies astmos priežastys
• Širdies astmos patogenezė
• Širdies astmos simptomai
• Širdies astmos diagnozė
• Širdies astmos gydymas
• Širdies astmos prognozavimas ir prevencija

Širdies astma

Cordial (širdies) astma – klinikinis sindromas, būdingi staigūs įkvėpimo dusulio išpuoliai, užspringimas. Kardiologijoje širdies astma reiškia sunkius kairiojo širdies nepakankamumo pasireiškimus, apsunkina daugelio širdies ir kraujagyslių bei kitų ligų eigą. Širdies astmoje plaučių kraujotakos sistemoje smarkiai sumažėja miokardo kontraktilumas ir kraujo stazė, ūmus kvėpavimo takų ir kraujotakos sutrikimų. Širdies astma gali pasireikšti prieš alveolinės plaučių edemos atsiradimą (dažnai žaibas), dažnai mirtinas.

Širdies astmos priežastys

Širdies astma gali būti siejama su tiesiogine širdies žala arba atsiranda ne kardiogeninių ligų ir sąlygų fone. Širdies astmos priežastys gali būti pirminės ūminės arba lėtinės (ūminiame etape) kairiojo skilvelio nepakankamumas. Širdies astma gali apsunkinti įvairių CHD formų eigą (t t.h. ūminis miokardo infarktas, nestabili krūtinės angina), poinfarkto ir aterosklerozinės kardiosklerozės, ūminis miokarditas, po gimdymo kardiomiopatija, širdies aneurizma. Paroksizminės arterinės hipertenzijos formos, kai padidėja kraujospūdis ir padidėja kairiojo skilvelio miokardo įtampa, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas gali būti pavojingi širdies astmos vystymuisi.

Dekompensuoti mitraliniai ir aortos širdies defektai dažnai sukelia širdies astmą (mitralinė stenozė, aortos nepakankamumas), susijusios su kliūtimi kraujo nutekėjimui. Didelis intraatrialinis trombas ar širdies viduje esantis navikas gali prisidėti prie kraujotakos sutrikimo kairėje širdies dalyje — meksoma.

Infekcinės ligos gali sukelti širdies astmą (pneumonija), inkstų pažeidimas (ūminis glomerulonefritas), ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas. Veiksniai, sukelti astmos priepuolio pradžią, netinkamas pratimas, stiprus emocinis stresas, hipervolemija (su dideliu kiekiu skysčio arba jo vėlavimo, karščiavimas, nėštumo), gausiai valgyti ir gerti naktį, horizontalus poslinkis.

Širdies astmos patogenezė

Širdies astmos priepuolio išsivystymo mechanizmas yra susijęs su intrakardinės hemodinamikos sunkumu kairėje širdies dalyje, sukelia pernelyg didelį kraujavimą iš plaučių venų ir kapiliarų ir staigiai padidėjus hidrostatiniam slėgiui plaučių kraujotakoje. Dėl padidėjusio kapiliarinių sienelių pralaidumo plazma aktyviai išsiskiria į plaučių audinį (visų pirma perivaskulinėse ir peribroninėse erdvėse) intersticinė plaučių edema. Tai pablogina plaučių vėdinimą ir sutrikdo normalų dujų mainą tarp alveolių ir kraujo.

Tam tikras vaidmuo kuriant širdies astmos klinikinius simptomus kvėpavimo reguliavime vaidina neuro-refleksiniai ryšiai, smegenų kraujotaka. Vegetatyviniai simptomai, širdies priepuolis, atsiranda, kai kvėpavimo centras yra susijaudinęs dėl savo kraujo tiekimo sutrikimo ar reflekso, reaguojant į įvairių dirginimo fokusų impulsus (Pavyzdžiui, iš aortos šaknies).

Širdies astmos simptomai

Širdies astmos priepuolio pirmtakai gali būti dusulys, pasireiškiantis per praėjusias 2-3 dienas, krūtinės įtempimas, kosulys su nedideliu krūviu arba perėjimas į horizontalią padėtį. Astmos priepuoliai dažniau pasitaiko naktį, miego metu dėl adrenerginio reguliavimo susilpnėjimo ir padidėjusio kraujo tekėjimo į mažą apskritimą gulintį padėtį. Dienos metu širdies astmos priepuolis dažniausiai siejamas su fiziniu ar neurologiniu stresu.

Paprastai širdies astmos priepuoliai įvyksta staiga, priversti pacientą pabusti iš ūminio oro trūkumo ir padidėjusio dusulio, paversti uždusimu ir kartu su sunkiu, sausu kosuliu (vėliau — su nedideliu aiškiu skrepliu). Pacientui sunku atsigulti širdies astmos priepuolio metu, jis priverčia vertikalią padėtį: pakyla arba sėdi į lovą, kojos (ortopnija); paprastai kvėpuoja per burną, kalba sunkiai. Paciento, sergančio širdies astma, būklė sužadinta, neramus, lydi panikos baimės dėl mirties. Ištyrus cianozę, stebimas nasolabialinio trikampio ir nagų raiščių regionas, tachikardija, padidėjęs diastolinis kraujospūdis. Auskultacijos gali turėti sausų ar silpnų burbulų, daugiausia apatinėse plaučių dalyse.

Astmos priepuolio trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų, išpuolių pasireiškimo dažnumas ir charakteristikos priklauso nuo ligos ypatumų. Su mitraline stenoze retai pastebima širdies astma, kadangi plaučių kraujotakos kapiliarų ir venų sluoksnio stagnacija neleidžia susilpninti plaučių arterijų (Kitaev refleksas).

Plėtojant dešinįjį skilvelio nepakankamumą, širdies astmos priepuoliai gali visiškai išnykti. Kartais širdies astmą lydi refleksinis bronchų spazmas, turintis silpnumo bronchų, Tai apsunkina diferencinę ligos diagnozę su bronchine astma.

Pasirodo ilgas ir sunkus širdies astmos priepuolis «pilka» cianozė, šaltas prakaitas, kaklo venų patinimas; pulsas tampa filialu, slėgio kritimas, pacientas jaučia stiprią jėgos sumažėjimą. Širdies astmos transformacija į alveolinę plaučių edemą gali atsirasti staiga arba didinant ligos sunkumą, kaip liudija gausios putos išvaizda, su kraujo skrepliais, drėgnos mažos ir vidutinės švokštimo lynai per visą plaučių paviršių, sunki ortopnija.

Širdies astmos diagnozė

Norint tinkamai nustatyti vaistų terapiją, svarbu atskirti širdies astmos ataka nuo bronchinės astmos užsikimšimo, ūminė gerklų stenozė, nuo dusulio su uremija, tarpuplaučio sindromas, isteriškas tinka. Kardialinės astmos klinikinių požymių įvertinimas padeda nustatyti tikslią diagnozę, objektyvūs patikrinimo duomenys, istorija, krūtinės ląstos rentgenograma, EKG.

Širdies auskultacija širdies astmos priepuolio metu sunku dėl kvėpavimo triukšmo ir švokštimo, bet vis tiek leidžia nustatyti širdies tonų kurtumą, šuolis ritmas, akcentas II spinduliu per plaučių kamieną, taip pat pagrindinės ligos požymius — širdies ritmo sutrikimas, širdies ir aortos vožtuvų gedimas ir pan. Pažymėta dažnai, silpnas pulso užpildas, padidinti, ir tada kraujospūdžio sumažėjimas. Klausantis plaučių, nustatomas vienas ar išsklaidytas sausas (kartais šlapias) švokštimas.

Krūtinės ląstos rentgenogramoje, esant širdies astmui, yra venų perkrovos požymių ir daugybė mažo apskritimo, plaučių laukų skaidrumo sumažėjimas, plaučių šaknų išplitimas ir neryškumas, garbanotųjų linijų išvaizda, rodo intersticinę plaučių edemą. EKG per širdies astmos priepuolį stebimas dantų amplitudės sumažėjimas ir intervalas ST, aritmijos, koronarinio nepakankamumo požymiai.

Su širdies astma, su refleksiniu bronchų spazmu, švokštimo gausa ir padidėjęs skreplių išsiskyrimas, neįtraukti bronchinės astmos, atsižvelgiant į pirmojo ligos pasireiškimo amžių (su širdies astma – amžiaus), pacientas neturi alerginės istorijos, lėtinės plaučių ir viršutinių kvėpavimo takų uždegiminės ligos, ūminės ar lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos.

Širdies astmos gydymas

Nepaisant to, kad astmos priepuolis gali sustoti, dėl didelės plaučių edemos atsiradimo rizikos ir pavojaus paciento gyvybei, reikia skubios medicininės pagalbos vietoje. Vykdytos terapinės priemonės turėtų būti skirtos neuro refleksiniam kvėpavimo centro sužadinimui slopinti, emocinio streso ir plaučių kraujotakos iškrovimo mažinimas.

Norėdami sumažinti astmos priepuolį, pacientui turi būti suteikta maksimali taika, patogi pusiau sėdima padėtis su kojomis, organizuoja karštą pėdų vonią. Sublinguojantis nitroglicerino vartojimas kartojamas kas 5-10 min. arba nifedipinas, privalomai stebint kraujospūdį iki subjektyvaus reljefo.

Širdies astma su sunkiu dusuliu ir skausmo sindromu naudojami narkotiniai analgetikai. Kvėpavimo slopinimo atveju, bronchų spazmas, lėtinė plaučių širdis, smegenų patinimas, juos galima pakeisti neuroleptanalgetiniu — droperidolis.

Kraujavimas yra skubaus plaučių kraujotakos iškrovimo arterinės hipertenzijos ir venų perkrovos atveju būdas (300–500 ml kraujo). Nesant kontraindikacijų, galima nustatyti diržų galus, venų suspaudimas ir dirbtinis kraujagyslių perkrovimas periferijoje (trunka ne ilgiau kaip 30 minučių. kontroliuojamas arterinis pulsas). Širdies astmoje pasireiškia ilgas pakartotinis deguonies įkvėpimas per etilo alkoholį (naudojant nosies kateterius ar kaukes, su plaučių edema – Mechaninė ventiliacija), prisidėti prie plaučių edemos mažinimo.

Plėtojant širdies astmos priepuolį, kraujospūdis koreguojamas antihipertenziniais vaistais ir diuretikais (furosemidas), Beveik visais širdies astmos atvejais būtina/įvedant širdies glikozidų tirpalus — strofantinas arba digoksinas. Eufilinas gali būti veiksmingas mišrios širdies ir bronchų astmos forma, mitralinėje stenozėje dėl koronarinių kraujagyslių išplitimo ir pagerėjusio miokardo kraujotakos. Sergant širdies astma, sutrikusi širdies veikla, gydoma elektropulso terapija  (defibriliacija). Nutraukus širdies astmos priepuolį, atliekamas tolesnis gydymas, atsižvelgiant į ligos priežastį.

Širdies astmos prognozavimas ir prevencija

Širdies astmos rezultatą daugiausia lemia pagrindinė patologija, dėl astmos priepuolių vystymosi. Daugeliu atvejų širdies astmos prognozė yra nepalanki; kartais sudėtingas pagrindinės ligos gydymas ir griežtas pacientų laikymasis ribojančiu režimu gali užkirsti kelią pasikartojantiems priepuoliams, išlaikyti santykinai patenkinamą būklę ir net kelis metus.

Širdies astmos prevencija yra savalaikis ir racionalus lėtinės išeminės širdies ligos ir širdies nepakankamumo gydymas, hipertenzija, infekcinių ligų prevencija, vandens druskos atitikimas.