Antrinis imunodeficitas

Antrinis imunodeficitas – tai yra imuninės sistemos ligos, atsiranda vaikams ir suaugusiesiems, nesusijusi su genetiniais defektais ir pasireiškianti pakartotiniu vystymusi, ilgalaikiai infekciniai ir uždegiminiai patologiniai procesai, blogai elgiamasi su etiotropiniu gydymu. Paskirstyti įsigijo, sukelta ir spontaninė antrinio imunodeficito forma. Simptomatologiją sukelia imuniteto sumažėjimas ir atspindi specifinis organo pažeidimas (sistemos). Diagnozė pagrįsta klinikinės įvaizdžio ir imunologinių duomenų analize. Vakcinacija gydoma, pakaitinė terapija, imunomoduliatoriai.

• Antrinio imunodeficito priežastys
• Antrinio imunodeficito simptomai
• Antrinių imunodeficito diagnostika
• Antrinių imunodeficito gydymas

Antrinis imunodeficitas

Antrinis imunodeficitas – imuniteto sutrikimai, kurie vystosi vėlyvame po gimdymo laikotarpio ir nėra susiję su genetiniais defektais, atsiranda dėl pradinio normalaus organizmo reaktyvumo ir yra dėl tam tikro priežastinio veiksnio, sukėlė imuninės sistemos defektus.

Prielaidos veiksniai, dėl kurių sumažėjo imunitetas, įvairus. Tarp jų — ilgalaikis neigiamas išorinių veiksnių poveikis (aplinkosauga, infekcinis), apsinuodijimas, toksiškas vaistų poveikis, lėtinė psichoemocinė perkrova, nepakankama mityba, traumos, chirurgija ir sunkios somatinės ligos, todėl sutrinka imuninė sistema, sumažinti kūno atsparumą, autoimuninių ligų ir navikų vystymasis.

Šios ligos eiga gali būti paslėpta (trūksta skundų ir klinikinių simptomų, imunodeficito buvimas nustatomas tik laboratoriniais tyrimais) arba aktyvus su odos ir poodinio audinio uždegimo požymiais, viršutiniai kvėpavimo takai, plaučiai, gimdos kaklelio sistema, virškinamojo trakto ir kitų organų. Skirtingai nuo trumpalaikio imuniteto pasikeitimo, antrinio imunodeficito atveju patologiniai pokyčiai išlieka net po ligos sukėlėjo pašalinimo ir uždegimo šalinimo.

Antrinio imunodeficito priežastys

Įvairūs etiologiniai veiksniai gali lemti ryškų ir ilgalaikį organizmo imuninės gynybos sumažėjimą – kaip išorinis, taip ir vidinis.

Antrinis imunodeficitas dažnai vystosi, kai bendras kūno išnykimas. Ilgai trunkantis dietos trūkumas, riebalų rūgštys, vitaminai ir mikroelementai, sutrikus maitinamųjų medžiagų įsisavinimui ir skilimui virškinimo trakte, lemia limfocitų brendimo sutrikimą ir sumažina organizmo atsparumą.

Sunkūs raumenų ir kaulų sistemos traumų ir vidaus organų sužalojimai, dideli nudegimai, rimta chirurgija, kaip taisyklė, kartu su kraujo netekimu (kartu su komplekso sistemos plazmos baltymais prarandama, imunoglobulinai, neutrofilai ir limfocitai), ir kortikosteroidų hormonų išsiskyrimas, skirtas gyvybiškai svarbioms funkcijoms palaikyti (kraujo apytaka, kvėpavimas ir dr.) toliau slopina imuniteto darbą.

Lėtinės virusinės infekcinės ligos yra pagrindinis vaidmuo kuriant antrinius imunodeficito (ŽIV, citomegalovirusinė infekcija, Epstein-Barr virusai ir kiti herpes virusai, mažiau tymų, raudonukė, virusinis hepatitas ir t. d.), sukelia ląstelinio ir humoralinio imuniteto slopinimą. Bakterinė ir grybelinė infekcija neigiamai veikia imuninę būklę, parazitinės ligos.

Labai pažeistas medžiagų apykaitos procesai organizme su somatinėmis ligomis (lėtinis glomerulonefritas, inkstų nepakankamumas) ir endokrininiai sutrikimai (diabetas, hipo ir hipertirozė) veda prie neutrofilų ir gliukozės chemotaksijos ir fagocitinio aktyvumo slopinimo, kaip rezultatas, antriniam imunodeficito su įvairių lokalizacijos uždegiminių kampų atsiradimu (dažniau tai yra piodermija, abscesai ir flegma).

Ilgalaikio tam tikrų vaistų vartojimo metu imunitetas mažėja, slopinantis kaulų čiulpų ir kraujo susidarymą, limfocitai, sutrikdantys formavimą ir funkcinį aktyvumą (citostatika, gliukokortikoidai ir pr.). Spinduliavimo poveikis turi panašų poveikį.

Piktybinėse navikose navikas gamina imunomoduliacinius faktorius ir citokinus, todėl sumažėja T limfocitų skaičius, slopinančiųjų ląstelių aktyvumas didėja, fagocitozė yra slopinama. Padėtį dar labiau sustiprina naviko proceso ir kaulų čiulpų metastazių apibendrinimas.

Antriniai imunodeficito atvejai dažnai pasireiškia autoimuninėmis ligomis, ūmus ir lėtinis apsinuodijimas, senyvo amžiaus žmonėms, su ilgai trunkančia fizine ir psichoemocine perkrova.

Antrinio imunodeficito simptomai

Klinikinėms apraiškoms būdingas ilgalaikis buvimas organizme, atspari etiotropiniam lėtinės infekcinės uždegiminės uždegiminės ligos gydymui, susilpnėjus imuninei apsaugai. Pakeitimai gali būti laikina, laikinas ar negrįžtamas. Paskyrimas sukeltas, spontaniškos ir įgytos antrinio imunodeficito formos.

Įtraukta forma apima pažeidimus, atsirandantys dėl konkrečių priežastinių veiksnių (rentgeno spinduliai, ilgalaikis citostatikų naudojimas, kortikosteroidų hormonai, sunkūs sužalojimai ir didelės chirurginės operacijos su apsinuodijimu, kraujo netekimas), taip pat sunki somatinė patologija (diabetas, hepatitas, cirozė, lėtinis inkstų nepakankamumas) ir piktybiniai navikai.

Esant spontaniškai, matomas etiologinis veiksnys, imuninė sutrikimas, nenustatyta. Klinikiniu požiūriu, ši forma yra pažymėta chronišku buvimu, sunku gydyti ir dažnai paūmėja viršutinių kvėpavimo takų ir plaučių ligos (sinusitas, bronchiectasis, pneumonija, plaučių abscesas), virškinamojo trakto ir šlapimo takų, odos ir poodinio audinio (verda, karbunkeliai, abscesai ir flegma), sąlygiškai patogeniškų mikroorganizmų.

Atskirai – įgyta forma pabrėžė įgytą imunodeficito sindromą (AIDS), sukeliama ŽIV infekcija.

Antrinio imunodeficito buvimas visais etapais gali būti vertinamas pagal klinikines infekcinių ir uždegiminių procesų klinikines apraiškas. Tai gali būti ilga pūslelinė būklė ar karščiavimas, patinusios limfmazgiai ir jų uždegimas, skausmas raumenyse ir sąnariuose, bendras silpnumas ir nuovargis, darbingumo sumažėjimas, dažni peršalimai, kartojamos gerklės skausmas, dažnai pasikartojantis lėtinis sinusitas, bronchitas, kartotinė pneumonija, septinės sąlygos ir t. n. Standartinio antibakterinio ir priešuždegiminio gydymo veiksmingumas yra nedidelis.

Antrinių imunodeficito diagnostika

Antrinių imunodeficito nustatymas reikalauja integruoto požiūrio ir dalyvavimo įvairių medicinos specialistų diagnozavimo procese – alergologas-imunologas, hematologas, onkologas, infekcinių ligų specialistas, otorinolaringologas, urologas, ginekologas ir dr. Tai atsižvelgia į klinikinę ligos vaizdą, lėtinės infekcijos požymiai, sunku gydyti, taip pat aptikti oportunistines infekcijas, sąlygiškai patogeniškų mikroorganizmų.

Būtina ištirti kūno imuninę būklę, naudojant visus turimus metodus, naudojama alergologijoje ir imunologijoje. Diagnozė pagrįsta visų imuninės sistemos dalių tyrimu, dalyvauja apsaugant organizmą nuo infekcinių agentų. Tuo pačiu metu tiriama fagocitinė sistema, papildyti sistemą, subpopuliacijos T- ir B-limfocitų. Tyrimai atliekami atliekant bandymus pirmiausia (orientacinis) lygis, leidžianti nustatyti bendrus imuniteto sutrikimus ir antrąjį (papildomai) lygis su konkretaus defekto identifikavimu.

Atliekant atrankinius tyrimus (1 lygio bandymai, kuris gali būti atliekamas bet kurioje klinikinės diagnostikos laboratorijoje) gali gauti informaciją apie absoliučią leukocitų skaičių, neutrofilinis, limfocitų ir trombocitų skaičius (atsiranda kaip leukopenija, taip ir leukocitozė, santykinis limfocitozė, padidinta ESR), baltymų ir serumo imunoglobulino G lygis, A, M ir E, komplemento hemolizinis aktyvumas. Be to, gali būti atliekami reikiami odos tyrimai, siekiant nustatyti uždegiminio tipo padidėjusį jautrumą.

Išsami antrinio imunodeficito analizė (2 lygio bandymai) nustatomas fagocitų chemotaksijos intensyvumas, fagocitozės išsamumas, imunoglobulino poklasiai ir specifiniai antikūnai prieš specifinius antigenus, citokinų gamyba, T-ląstelių induktoriai ir kiti rodikliai. Gauti duomenys turi būti analizuojami tik atsižvelgiant į konkrečią paciento būklę, susijusios ligos, amžius, alerginių reakcijų buvimas, autoimuniniai sutrikimai ir kiti veiksniai.

Atliekant tyrimą, atliekama diferencinė diagnozė su pirminiais imunodeficito tyrimais, užsitęsusios virusinės infekcinės ligos, bakterinis, grybelis ir parazitinis pobūdis, somatinės ligos, endokrininiai sutrikimai, neoplazmos.

Antrinių imunodeficito gydymas

Antrinio imunodeficito gydymo efektyvumas priklauso nuo etiologinio faktoriaus aptikimo tikslumo ir savalaikiškumo, sukėlė imuninės sistemos defekto atsiradimą ir galimybę jį pašalinti. Jei atsirado imuniteto sutrikimas dėl lėtinės infekcijos, imamasi priemonių, skirtų uždegimui pašalinti naudojant antibakterinius vaistus, atsižvelgiant į patogenų jautrumą jiems, tinkamas antivirusinis gydymas, naudojant interferonus ir t. n. Jei yra priežastinis veiksnys – nepakankama mityba ir avitaminozė, imamasi priemonių, kad būtų sukurta sveika dieta su subalansuotu baltymų deriniu, riebalai, angliavandeniai, mikroelementai ir būtinas kalorijų turinys. Esami medžiagų apykaitos sutrikimai taip pat pašalinami, normalus hormoninis statusas yra atkurtas, konservatyvus ir chirurginis pagrindinės ligos gydymas (endokrininė, somatinė patologija, neoplazmos).

Svarbi antrinio imunodeficito pacientų gydymo sudedamoji dalis – imunotropinis gydymas, naudojant aktyvią imunizaciją (skiepijimas), pakaitinis gydymas kraujo preparatais (intraveninė plazma, leukocitų masė, žmogaus imunoglobulinas), taip pat imunotropinių vaistų vartojimas (imunostimuliatoriai). Terapijos agento paskyrimo ir dozės pasirinkimo tikslingumą pagal konkrečią situaciją atlieka alergologas-imunologas. Su trumpalaikiu imuninių sutrikimų pobūdžiu, laiku nustatyti antrinį imunodeficito ir tinkamo gydymo pasirinkimas, ligos prognozė gali būti palanki.