Anuliavimo sindromas

Anuliavimo sindromas – kūno reakcijų kompleksas, atsiradus atsakui į cheminės dozės nutraukimą arba sumažinimą, priklausomybę. Didelė rizika susirgti sindromu, susijusiu su narkotikų vartojimu, nikotinas, alkoholio. Simptomai priklauso nuo medžiagos sudėties ir veikimo. Bendros apraiškos apima gerovės sutrikimą, sumažėjęs aktyvumas, depresija. Diagnozę atlieka klinikiniai ir anamneziniai, fiziniai ir laboratoriniai metodai. Gydymas apima detoksikaciją, panaikinimo pataisa, psichoterapija, atkūrimo procedūros.

• Panaikinimo priežastys
• Patogenezė
• Nutraukimo sindromo klasifikacija
• Nutraukimo sindromo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Nutraukimo sindromo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Anuliavimo sindromas

Kitas atšaukimo pavadinimas – susilaikymas, abstinencijos sindromas, atšaukti būseną. Šis reiškinys plačiai žinomas alkoholikais, narkotikų ir tabako priklausomybė, vadinamas atitinkamai pagirios ir trapios. Naudojant medžiagas, sindromo tikimybė yra didesnė, greitai pašalinamas iš organizmo, ilgą priėmimo laikotarpį, staiga nutraukus gydymą. Epidemiologiniai duomenys labai skiriasi, antiangininiams vaistams sudaro 5-8%, narkotinių medžiagų – iki 100%. Abstinencija yra labiau toleruojama vaikų, vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms, pacientams, sergantiems lėtinėmis ir ūminėmis organų ligomis.

Panaikinimo priežastys

Abstinencija atsiranda, kai sustabdomas arba sumažinamas medžiagos kiekis, priklausomybės šaltinis. Vaisto vartojimo nutraukimo sindromas dažnai būna susijęs su spontanišku gydymo nutraukimu arba paciento vaisto vartojimo pasikeitimu, jausmas geriau. Tiesioginės priežastys yra:

• Dozės mažinimas. Sumažintas veikliosios medžiagos vartojimas gali sukelti nutraukimą. Dozės sumažinimas gali būti gydymo režimo arba savavališko paciento sprendimo dalis.
• Priėmimo intervalų nutraukimas. Pasitraukimo simptomai atsiranda dėl ilgos pertraukos tarp medžiagos suvartojimo organizme. Dažnai sveikata pablogėja po nakties miego prieš ryto dozę. Šio tipo sindromas vadinamas nulinės valandos reiškiniu.
• Greitas medžiagos pašalinimas. Trumpalaikio veikimo medžiagų panaudojimo tikimybė yra didelė, jei organizmas patologiškai praranda junginius (viduriavimas, vėmimas, inkstų nepakankamumas). Sinonimas sindromo pavadinimas – atkūrimo reiškinys.
• Staigus atsisakymas leisti atvykti. Atšaukimo būklės atsiradimą sukelia staigus cheminės medžiagos sustojimas, ypač jei buvo naudojamos didelės dozės. Panaši situacija, kai pacientas pamiršo arba negali vartoti vaisto, savarankiškai nusprendžia nutraukti gydymą (medžiagos vartojimas).

Patogenezė

Priklausomybę sukeliančios medžiagos keičia biocheminius procesus, nervų sistemą, endokrininės liaukos, vidaus organai. Narkotikų vartojimas yra ligos gydymo dalis ir leidžia organizmui grįžti prie normalaus veikimo. Kofeino suvartojimas, alkoholio ir narkotikų pokyčiai keičia psichinę ir fizinę būklę, suteikti energiją, energijos ar atsipalaidavimo. Abiem atvejais gaunami aktyvūs junginiai veikia natūralių hormonų aktyvumą, neurotransmiteriai, sudėtingų baltymų. Priklausomybė palaipsniui vystosi. Kūno funkcijos, siekiama išlaikyti optimalią valstybę, sumažintas. Staiga nutraukus vaisto vartojimą (medžiagų) biologinės sistemos neturi laiko arba negali atkurti natūralaus analogo gamybos. Formuotas nutraukimo sindromas – patologiniai organų darbo pokyčiai, nervų signalizacijos disbalansas, tarpininko plėtra, hormonų ir jų pirmtakų.

Nutraukimo sindromo klasifikacija

Išsamiau suskirstytų abstinencijos būsenų sisteminimas, priklausomybę. Paskirti etilo alkoholio vartojimo nutraukimo sindromą (alkoholio), nikotinas, gliukokortikoidų, antidepresantai, opiatai ir kiti junginiai. Siekiant nustatyti gydymo ir prognozavimo taktiką, naudojama klasifikacija pagal sindromo tipą:

• Regeneracinis. Geriausias variantas. Kūnas gali atsigauti atskirai, medicininės pagalbos nereikia.
• Stabili. Sindromas sklandžiai, nuspėjama. Tinkamai gydant, simptomai gerai reaguoja. Atnaujintų apraiškų tikimybė yra minimali.
• Pertrūkis. Sveikatos gerinimo laikotarpiai pakeičiami pasitraukimo simptomų paūmėjimu. Griežtai laikytis gydytojo receptų, palankios pasekmės yra gana didelės.
• Degeneracinis. Nepalankiausias srauto tipas. Ypač sunku sustabdyti apraiškas, reikalinga hospitalizacija. Po gydymo yra didelė recidyvo tikimybė.

Nutraukimo sindromo simptomai

Klinikinį vaizdą lemia naudojamos medžiagos rūšis, ir naudojimo trukmė bei dozavimas. Panaikinus gliukokortikoidus yra silpnumo jausmas, negalavimas, apetito praradimas. Galimas vėmimas, traukuliai, žlugimas. Nutraukus hormoninių kontraceptikų vartojimą, staigiai didėja liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų kiekis – stimuliuoja ovuliaciją, tikriausiai menstruacinio ciklo pasikeitimas. Ankarinių vaistų nuo vainikinių arterijų ligos panaikinimas gali sukelti krūtinės anginos priepuolių padidėjimą, padidėjusi reakcija į fizinį krūvį, aukštas kraujo spaudimas. Yra minimali ūminio miokardo infarkto rizika.

Antidepresantų nutraukimas sukelia padidėjusius depresijos simptomus, mieguistumas, raumenų silpnumas, reakcijos slopinimas, judėjimo sutrikimas, drebulys, galvos svaigimas, jautrumo išoriniams dirgikliams pasunkėjimas (šviesa, kvapas, temperatūros pokytis). Abstinencija po neuroleptinės terapijos pasireiškia keliais būdais. Haliucinacijos atsiranda dėl padidėjusio jautrumo psichozės, gibberis, psichikos automatizmo reiškiniai, priverstiniai nenormalūs raumenų judesiai. Atgimimo diskinezija, pasireiškianti smurtiniais judėjimo sutrikimais. Cholinerginis regeneravimo sindromas apima nemiga, painiavos, nerimas, susijaudinimas, tikis, drebulys. Ankstyvojo aktyvavimo sindromas pasižymi energijos pertekliumi, padidėjusi veikla, linksmumas.

Barbitūratų nutraukimas skatina susirūpinimą, drebulys, silpnumas, širdies ritmo sutrikimai, nemiga, pakabino dirglumą, karščiavimas, veido ir kūno raumenų traukimas, suvokimo iškraipymas. Sunkiu sindromu atsiranda psichozė su regos ir klausos haliucinacijomis, deliriumas, deliriumas. Susilaikymas nuo benzodiazepinų vartojimo yra susijęs su virškinimo trakto sutrikimu, drebulys, susijaudinęs, baimės jausmas, raumenų skausmas, dirglumas, kartumas ir nerimas. Stebimi galvos skausmai, tachikardija, padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs jautrumas, depresija, savižudiškas elgesys, psichozė, tamsus protas, orientacijos pažeidimas laiku, erdvė ir savęs. Atšaukus opiatų, pastebimas pyktis, padidėjo žiaurus, sloga ir «žąsų buliai», mokinių išsiplėtimas, drebulys, kaulų ir raumenų skausmas, karščiavimas, dusulys.

Alkoholio vartojimo nutraukimas po 2-3 dienų išgertų gėrimų yra padidėjęs nuovargis, silpnumas, burnos džiūvimas, prakaitavimas. Po 3–10 dienų gerti, be išvardytų simptomų atsiranda odos paraudimas, sumažėja kraujo spaudimas, sunkumas ir skausmas, pykinimas, vėmimas, stufefaction, drebulys, eismo sutrikimai. Po ilgų sunkių gėrimų prisijungia košmarai, depresija, agresyvus elgesys. Nikotino pasitraukimas pasireiškia nuolatiniu noru rūkyti cigaretę, įtampos jausmas, dirginimas, nerimas, koncentracijos sutrikimas, šaltkrėtis, pykinimas, galvos svaigimas, dusulys ir prakaitavimas.

Komplikacijos

Sunkios pasitraukimo galimybės be tinkamo gydymo sukelia labai išsekimą, gyvybinių organų distrofiniai pokyčiai. Abstinencija yra pavojingiausia ilgą laiką vartojant dideles opiatų dozes, barbitūratai, benzodiazepinai, alkoholio. Kūnas negali atsigauti, «laužymas» trunka ilgai, kartu su traukuliais, netyčia žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimas, kvėpavimo slopinimas. Yra mirties rizika.

Diagnostika

Pacientų, sergančių nutraukimo sindromu, tyrimą atlieka įvairių sričių gydytojai: terapeutai, neurologai, kardiologai, endokrinologai, psichiatrai, narkologai. Specialisto pasirinkimas ir diagnostikos metodų rinkinys priklauso nuo medžiagos tipo, susilaikymas. Bendras tikslas — įvertinti kūno būklę, simptomų nustatymas, reikia nedelsiant. Išsami apklausa apima:

• Pokalbiai. Pagrindinis kriterijus, patvirtinantis diagnozę, yra ilgalaikė medžiagos naudojimo istorija, priklausomybę, ir jo vėlesnis atšaukimas. Pokalbio metu pacientas aprašo skundus, paaiškina simptomų atsiradimo laiką, jų dažnis, trukmė.
• Fiziniai metodai. Neurologas atlieka egzaminą, įskaitant refleksų išsaugojimo nustatymą, jautrumas, judėjimo koordinavimas. Ekspertai vertina odos ir gleivinės būklę, spalvų sklera, atlikti krūtinės auscultation, impulsų skaičius.
• Laboratoriniai tyrimai. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai laikomi įprastomis procedūromis, šlapimas. Tikslinių testų poreikis nustatomas individualiai. Galima nustatyti psichotropinės medžiagos koncentracijos tyrimus, hormonų, specifinius žymenis, leidžia jums tiksliau įvertinti širdies darbą, inkstai, kepenis.

Nutraukimo sindromo gydymas

Gydymo pasirinkimą lemia simptomų sunkumas, pašalinamos medžiagos pobūdį, bendrą pacientų sveikatą, artimųjų pasirengimas teikti medicininę ir psichologinę pagalbą. Gydymą galima atlikti ambulatoriškai (namuose), reguliariai ligoninėje ir su anestezija intensyviosios terapijos skyriuje. Bendra schema apima šias procedūras:

• Detoksikacija. Terapinės priemonės skirtos pagreitinti skilimo produktų ir anksčiau panaudotos medžiagos išsiskyrimo procesą. Priskiriama infuzijai su fiziologiniu tirpalu, gliukozės, diuretikų, specifiniai priešnuodžiai, neutralizuojančių toksinų poveikį, hemosorbcija, hemodializė ir plazmaferezė. Sunkiais priklausomybės nuo narkotikų atvejais naudojamas ultrafastinis detoksikavimas (AMLO) su anestezija. Kai lengvas sindromas yra rekomenduojamas biologinis detoksikacijos metodas: girtavimas, intensyvus prakaitavimas, po to higieninis dušas.
• Atšaukimo etapų taisymas. Kartais, siekiant išvengti abstinencijos ir pašalinti apsinuodijimą, būtina grįžti prie medžiagos suvartojimo, priklausomybę, ir po to palaipsniui sumažinti jo patekimą į kūną. Procedūra atliekama keliais etapais, prižiūrint gydytojui. Pirma, parenkama vaisto dozė, stabilizuoti paciento būklę. Po 24 valandų prasidės laipsniškas dozės sumažėjimas iki visiško gedimo. Kai sveikatos būklė pablogėja, nutraukimo tempas sulėtėja arba naudojami panašaus poveikio vaistai, bet mažiau priklausomybę. Po nesėkmės pacientas stebimas 48 valandas.
• Pavojingų simptomų palengvinimas. Simptominiai vaistai yra naudojami paciento būklės gerinimui per sunkų pasitraukimo laikotarpį. Konvulsijoms skiriami prieštraukuliniai vaistai, su haliucinacijomis ir apgaulėmis – neuroleptikai. Taip pat skiriami antipiretiniai vaistai, skausmą malšinantys vaistai, antihipertenzinius vaistus. Narkotikų pasirinkimas, dozę ir vartojimo trukmę nustato gydytojas. Gydant namuose būtina aptarti simptominio gydymo su specialistu pagrindimą.
• Atkuriamoji veikla. Jei įmanoma, narkotikų vartojimo nutraukimo procesas turėtų būti planuojamas savaitgalių ir atostogų laikotarpiu. Dėl greito kūno atsigavimo ūminiame abstinencijos laikotarpyje rekomenduojama lova arba pusę lovos. Su atsigavimu palaipsniui pradedamas fizinis aktyvumas – eina gryname ore, namų darbus. Svarbu ne pernelyg įtempti. Maistą turėtų dominuoti skystas maistas – sriubos, sultiniai, kompotai, želė. Rodomas vitaminų ir mineralinių kompleksų priėmimas.
• Psichologinė pagalba. Abstinenciją dažnai sukelia ne tik fizinis, bet ir psichikos priklausomybė. Pacientams, atsikratyti priklausomybės, alkoholizmas, rūkyti, antidepresantai rodomi individualios ir grupinės psichoterapijos sesijose, kurių tikslas yra keisti save, atsikratyti patologinių elgesio ir psichikos modelių, priklausomas. Giminaičių psichologinė pagalba yra moralinė paciento parama, nuraminti, draugiška šeimos aplinka, streso prevencija.

Prognozė ir prevencija

Išsamus požiūris į gydymą, abstinencija turi palankią prognozę: simptomai palaipsniui mažėja, organizmas atstato savo biologiškai aktyvių junginių gamybą. Siekiant išvengti abstinencijos, visada turite laikytis gydytojo rekomendacijų dėl vaistų vartojimo, Nenustokite gydymo ir nesumažinkite dozės, išvengti priverstinio išėmimo atvejų (planuoti biudžetą, įsigyti kitą paketą iš anksto, naudoti žadintuvą, primena priėmimo laiką). Atsisakius cigarečių, alkoholio, vaistai turi užtikrinti maksimalų biologinį detoksikaciją: pratimai, apsilankymas pirtyje, siekiant optimizuoti nervų perdavimo procesus, kraujotaką ir kvėpavimą, padidėjęs prakaitavimas.