Sigmoidinis vėžys

Sigmoidinis vėžys – piktybinis epitelio kilmės navikas, esantis sigmoidinėje dvitaškyje. Pradiniuose etapuose asimptominis. Tada yra pilvo skausmas ir diskomfortas, vidurių pūtimas, nepakankamo žarnyno judėjimo jausmas. Yra vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Dažnai kairėje pilvo pusėje galima pajusti naviko formavimąsi. Diagnozė grindžiama skundais, istorija, vizualinio tikrinimo duomenys, Ultragarsas, rektosigmoskopija, irrigoskopija, MRT, biopsija ir kiti tyrimai. Gydymas – operacija, chemoterapija, radioterapija.

• Sigmoidinio vėžio priežastys
• Sigmoidų vėžio klasifikacija
• Sigmoidinio vėžio simptomai
• Sigmoidinio vėžio diagnostika
• Sigmoidinio vėžio gydymas ir prognozė

Sigmoidinis vėžys

Sigmoidinis vėžys – gana dažnas piktybinis navikas, kuri veikia storosios žarnos plotą, virš tiesiosios žarnos. Atsiranda iš liaukų epitelio ląstelių. Padaro 34% visų kolorektalinio vėžio atvejų. B 60% atvejus, kai pacientai yra 40-60 metų amžiaus. Vyrai kenčia 1,5 kartus dažniau nei moterys. Iš pradžių sigmoidinis vėžys dažnai yra asimptominis arba nekompetentingas, kuri apsunkina laiku nustatytą diagnozę. Kai auglys progresuoja, jis plinta į netoliese esančius organus, suteikia regionines ir hematogenines metastazes (į kepenis, plaučius, stuburo, rečiau – kitiems organams). Gydymą atlieka onkologijos srities specialistai, proktologija ir pilvo onkologija.

Sigmoidinio vėžio priežastys

Didelė sigmoidinio vėžio atsiradimo tikimybė atsiranda dėl šio organo ypatumų. Sigmoidinė dvitaškis yra kairėje pilvo pusėje, tiesiai virš tiesiosios žarnos, ir yra S formos. Lėtinant turinio judėjimą per žarnyną, užkandis ilgą laiką išlieka sigmoidinėje dvitaškyje, kuris padidina toksiškų maisto perdirbimo produktų kontaktinį laiką su kūno gleivine. Kaip veiksniai, padidinti sigmoidinio vėžio atsiradimo riziką, apsvarstyti sėdimą gyvenimo būdą ir prastą mitybą: valgyti maistą su nedideliu kiekiu pluošto, didelis riebalų kiekis, kepti ir aštrūs maisto produktai, gyvūnų riebalų ir lengvųjų angliavandenių paplitimas. Abu šie veiksniai sukelia žarnyno peristaltikos sulėtėjimą. Neracionali mityba padeda padidinti kancerogeninių medžiagų kiekį žarnyne.

Be kitų aplinkybių, padidinti sigmoidinio vėžio tikimybę, ekspertai vadina vidurių užkietėjimą, kurioje gleivinė yra ne tik ilgo kontakto su kancerogenais, bet taip pat sužeisti kietojo turinio. Neigiamą vaidmenį atlieka piktnaudžiavimas alkoholiu. Be to, sigmoidinis vėžys dažnai vystosi priešvėžinių procesų ir uždegiminių žarnų ligų fone. Daugiau nei 50% neoplazmai atsiranda žarnyno polipų fone, divertikulitas ir kitos sąlygos, kartu su gleivinės pažeidimu. Klausia nepalankių paveldimumo.

Sigmoidų vėžio klasifikacija

Atsižvelgiant į augimo ypatybes, yra dviejų tipų sigmoidiniai navikai: exophytic ir endophytic. Eksofitiniai navikai daugiausiai auga žarnyno liumenyje ir yra išsikišę mazgai ant storos pėdos. Proceso progresavimo metu sigmoidinis vėžys dažnai opa, galimas kraujavimas ir infekcija. Endofitiniai navikai auga giliai į žarnyną. Jie išplito išilgai žarnyno sienos ir gali apvalinti žarnyną. Pykinimo vietos atsiranda naviko centre. Apskrito sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio augimas sukelia žarnyno liumenų susiaurėjimą ir trukdo išmatų judėjimui. Endofitiniai navikai yra labiau būdingi sigmoidiniam dvitaškiui.

Atsižvelgiant į histologinę struktūrą, yra trys sigmoidinės storosios žarnos vėžio rūšys:

• Adenokarcinoma. Atsiranda iš liaukų epitelio ląstelių. Nustatyta esant 75-80% šios ligos atvejų. Gali būti labai diferencijuota, vidutiniškai diferencijuoti ir prastai diferencijuoti. Mažesnis sigmoidinio vėžio diferenciacijos lygis – blogiau prognozė.
• Gleivės (gleivinės) adenokarcinoma. Tai mažo laipsnio adenokarcinoma. Pateikiami gleivinės ląstelės, išskiria daug gleivių. Jam būdingas greitas augimas ir ankstyvas metastazavimas.
• Signalinės ląstelės vėžys sigmoidinėje dvitaškyje. Atstovauja netipiškos cricoidinės ląstelės, atsiranda dėl intraveninių mucino kaupimosi, kuris perkelia ląstelių branduolį į periferiją. Jis diagnozuojamas 3-4% pacientams, sergantiems sigmoidinės storosios žarnos vėžiu. Pajamos nepalankiai.

Atsižvelgiant į šio proceso paplitimą, išskiriami šie sigmoidinio vėžio etapai:

• 1 etapas – naviko dydis neviršija 2 cm, mazgas yra gleivinės ar poodinio sluoksnio viduje. Regioninės ir hematogeninės metastazės nenustatytos.
• 2A etapas – naviko dydis yra mažesnis nei pusė žarnyno perimetro. Sigmoidinis vėžys nežudo žarnyno sienelės. Regioninės ir hematogeninės metastazės nenustatytos.
• 2B etapas – navikas veikia žarnyno sieną, bet neviršija. Nustatomos limfmazgių metastazės. Nėra distancijos.
• 3A etapas – auglio skersmuo viršija žarnyno perimetrą. Metastazių neaptinkama.
• 3B etapas – limfogeninės metastazės.
• 4A etapas – sigmoidinis vėžys blokuoja žarnyno liumeną. Nustatytos hematogeninės metastazės.
• 4B etapas – neoplazmas paveikia netoliese esančius organus su konglomeratų formavimu, Virškinimo trakto fistulė ir t. d.

Sigmoidinio vėžio simptomai

Ankstyvosiose stadijose, besimptomis arba su retais klinikiniais požymiais. Pacientai gali skųstis pilvo pūtimu ir skrandžiu, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Sigmoidinio vėžio progresavimo metu vyrauja vidurių užkietėjimas. Gleivių priemaišos atsiranda išmatose, pūliai ir kraujas. Su žarnyno sienos dygimu ir mechaninės kliūtimi chromo progresavimui, kairiajame pilvo pusėje yra mėšlungis ar nuobodu skausmai. Kartais pirmasis ligos pasireiškimas yra žarnyno obstrukcijos vystymasis.

Sergantys vėžiu sergantiems pacientams atsiranda silpnumas, nuovargis, šviesiai arba pilkšva oda, hipertermija, svorio netekimas ir apetitas, dėl vėžio intoksikacijos. Plėtojant žarnyno obstrukciją, pasireiškia paroksizminis mėšlungis, kartoti kas 10-15 minučių, pūtimas, išmatos ir dujų sulaikymas. Galimas vėmimas. Su žarnyno sienos sunaikinimu išsivysto peritonitas. Pažangiais sigmoidinio vėžio atvejais pastebėta kacheksija, anemija, gelta ir kepenų plėtra. Kai atsiranda hematogeninių metastazių, pasireiškia simptomai, pažeistų organų funkcijos sutrikimo požymiai.

Sigmoidinio vėžio diagnostika

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į anamnezę, skundus, objektyvūs tyrimo duomenys ir papildomi tyrimų rezultatai. Labiausiai informatyvus sigmoidinės storosios žarnos vėžys yra endoskopiniai metodai (sigmoidoskopija ir kolonoskopija), leidžia vizualiai įvertinti naviko tūrį ir lokalizaciją, taip pat paimkite medžiagą tolesniam histologiniam tyrimui. Nagrinėjant pacientus, sergančius įtariamu sigmoidiniu vėžiu, jie taip pat naudoja irrigoskopiją ir okultinį kraujo tyrimą.

Metastazių aptikimui naudojami pilvo ultragarsas, krūtinės ląstos rentgenograma, stuburo rentgeno ir kiti diagnostiniai metodai. Galutinė diagnozė grindžiama histologinio tyrimo rezultatais. Sigmoidinis vėžys skiriasi nuo uždegiminės ir priešvėžinės žarnos ligos, su judančiais mezenterijos navikais ir naujais retroperitoninės erdvės augimais.

Sigmoidinio vėžio gydymas ir prognozė

Gydant šią patologiją paprastai naudojamas kombinuotas gydymas, įskaitant operacijas, radioterapija ir chemoterapija. Šiuo atveju pagrindinis vaidmuo skiriamas chirurginiam gydymui, siekiama iš esmės pašalinti naviką. Operacijos apimtis priklauso nuo sigmoidinio vėžio paplitimo. Kai kuriais atvejais ankstyvosiose stadijose endoskopinių metodų naudojimas yra priimtinas.

Su įprastais procesais sigmoido dvitaškio rezekcija su tinklinės ir netoliese esančių limfmazgių vieta. Pažeista teritorija pašalinama 5 cm nepakeisto distalinio ir proksimalinio žarnyno. Sigmoidinės storosios žarnos vėžio chirurgija yra viena arba du etapai. Atliekant vienpakopę operaciją po auglio pašalinimo, chirurgas nustato anastomozę, atkurti žarnyno tęstinumą. Pažangiais atvejais žarnyną atstatoma kolostomija, žarnyno vientisumas atkuriamas praėjus keliems mėnesiams po pirmojo operacijos.

Prieš ir po operacijos pacientams, sergantiems sigmoidinės storosios žarnos vėžiu, yra nustatyta chemoterapija ir radioterapija. Pažangiais atvejais paliatyvi terapija atliekama siekiant užtikrinti žarnyno pralaidumą ir skausmo malšinimą. Kartais sigmoidiniam vėžiui reikalinga skubi operacija, siekiama pašalinti žarnyno obstrukciją, pilvo ertmės sanitarija su peritonitu ir t. d.

Sigmoidinio vėžio prognozę lemia naviko tipas, piktybinių procesų paplitimas, ląstelių diferenciacijos lygis, paciento amžių, bendrų ligų ir kitų veiksnių buvimas. Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas yra 65 metai,2%. Pirmaisiais navikais penkerių metų trukmės ženklas yra įveiktas 93,2% serga. Sigmoidinės storosios žarnos vėžys, 2 etapas ir iki penkerių metų nuo diagnozavimo laiko 82,5% pacientams. 3 etapo navikams šis skaičius sumažėja iki 59,5%, su pažeidimais 4 – iki 8,1%.