Apatinių kojų kaulų lūžiai vaikams

Vaikų lūžių lūžiai sudaro daugiau nei pusę visų apatinių galūnių lūžių. Įvyksta rudenį (įskaitant aukštį), žalos keliuose atveju, tiesioginis smūgis ir pėdos nuleidimas. Klinikiniai pasireiškimai nustatomi pagal lūžio lygį. Kai viršutinių metaepiphysis simptomų pažeidimas yra lengvas, kai kuriais atvejais vaikas gali prisiliesti prie gerklės kojų. Vidutinio trečiojo lūžio atveju yra aštrus skausmas ir patinimas, parama yra neįmanoma, dažnai yra pastebima deformacija, patologinis judumas. Kartu su distiliato metaepiphizės pažeidimu atsiranda patinimas ir stiprus skausmas. Diagnozė grindžiama radiografijos ir tikrinimo duomenų rezultatais. Konservatyvus gydymas. Jei reikia, pakeiskite, ant gipso ar skeleto traukos, nustatyta fizioterapija. Chirurginė intervencija retai reikalinga.

• Vaikų blauzdų lūžių klasifikacija
• Viršutinės blauzdikaulio metaepipizės lūžiai
• Vaikų diafraginės kojų lūžiai
• Mažesnės kojų kaulų metaepipizės lūžiai

Apatinių kojų kaulų lūžiai vaikams

Vaikų lūžių lūžiai – įprasta žala. Gali būti stebima kaip atskiras blauzdikaulio pažeidimas, ir abiejų kojų kaulų vientisumo pažeidimas. Izoliuotas pluoštinis sužalojimas yra labai retas.

Pažeidimo sunkumas gali labai skirtis ir priklauso nuo lūžio lygio ir tipo. Paprastai nukritus gatvėje arba žaisdami, apatinės kojos lūžiai vaikams paprastai yra izoliuoti. Nukentėjus keliui ir nukritus nuo didelio aukščio, jis gali būti sujungtas su kitų kaulo kaulų pažeidimais, TBI, nugaros smegenų pažeidimas, bukas pilvo trauma, žalos dubens organams ir krūtinės traumoms.

Vaikų blauzdų lūžių klasifikacija

Atsižvelgiant į lygį, išskirkite:

• Viršutinės blauzdikaulio metaepipizės pažeidimas.
• Vienos arba abiejų kojų kaulų lūžiai.
• Žalos kaulų kaulams mažesnis metaepiphysis.

Labiausiai retai (4,7%) yra viršutinės kojos pažeidimas, dažniausiai – diaphyseal lūžiai.

Viršutinės blauzdikaulio metaepipizės lūžiai

Yra dviejų rūšių žalos: tarpstemos pakilimo ir metaepipizės lūžių lūžiai.

Tarp raumenų pakilimo lūžis atsiranda smarkiai sukant arba nukreipus išlenktą blauzdikaulį. Simptomatologija ištrinta. Vaikas gali prisiliesti prie kojų, bet skundžiasi skausmu, kai lenkiate kelius ir pėsčiomis. Tyrimo metu aptinkamas minkštųjų audinių patinimas, kelio sąnarių kontūrų padidėjimas dėl hemartrozės. Judėjimas ir palpacija skausminga.

Norėdami patvirtinti diagnozę, nustatyta kelio sąnario rentgeno spinduliuotė. Jei nepažeistumėte pažeidimų, atlikite abiejų sąnarių palyginamąsias nuotraukas. Abejotinais atvejais pacientas vadinamas kelio sąnario KT nuskaitymu arba MRI.

Pacientas yra hospitalizuotas keletą dienų vaikų traumos skyriuje, ir tada jie išleidžiami ambulatoriniu pagrindu. Priimant, atliekamas gipso ar plastikinio ilgio imobilizavimas. Kojos yra pritvirtintos nežymiu kampu. Jei reikia, pradėkite kelio sąnarį. Gipsas turi dėvėti 3 savaites. Tada vaikas skiriamas treniruotės terapijai.

Blauzdikaulio lūžis metaepiphysis regione atsiranda, kai krenta ant tiesios kojos (Pavyzdžiui, kai šokinėjate iš aukščio). Paprastai tokie lūžiai yra paveikti. Klinika ištrinta. Vaikas skundžiasi vidutinio skausmo judėjimo ir palaikymo metu. Kelio sritis šiek tiek patinusi. Palpacija yra skausminga, ašinės apkrovos požymis yra teigiamas.

Rentgeno tyrimas patvirtina diagnozę. Sunkumų atveju, pacientui nurodoma kelio sąnario MRI arba CT skenavimas.

Gydymas stacionare, ir tada ambulatoriškai, pagalbos tarnyboje. Vaikas įdedamas į tinką 2-3 savaites. Paciento imobilizacijos pabaigoje siunčiama pratybų terapijai.

Palanki prognozė. Judėjimai yra visiškai atkurti, galūnių augimas paprastai nėra sutrikdytas.

Vaikų diafraginės kojų lūžiai

B 60% atvejų yra vieno kaulo lūžis (blauzdikaulio). 40 m% abu kaulai pertrauka. Kaip taisyklė, žala lokalizuota trečiajame trečdalyje. Lūžio linija paprastai yra įstrižai, spiralės arba skersinės, pastebimi rečiau lūžiai.

Klinikiniai pasireiškimai ryškūs, todėl diagnozė yra paprasta. Po kritimo ar pataikymo kojoje yra aštrus skausmas. Vaikas negali vaikščioti pėsčiomis. Pažeidimo srityje pastebimas patinimas, galimas hematoma. Nustatyta deformacija, nustatomas krepitus ir fragmentų judumas.

Kojų kaulų radiografija atliekama siekiant išsiaiškinti diagnozę ir nustatyti gydymo taktiką. CT paprastai nereikalaujama. Jei įtariate, kad vaiko minkštųjų audinių įsikišimas gali būti siunčiamas į apatinės kojos MRT.

Tokio sužalojimo metu kraujagyslių ir periferinių nervų pažeidimai yra netinkami. Tačiau jei įtariama, kad tokia žala yra būtina, būtina pasikonsultuoti su vaikų neurochirurgu arba vaikų neuropatologu ir kraujagyslių chirurgu.

Gydymas stacionare, vadovauja vaikų traumatologas. Dėl įtrūkimų ir lūžių be perstūmimo, šiek tiek išlenkta apatine kojele 2-3 savaites.

Su spirale, skersiniai ir įstrižiniai lūžiai su nedideliu poslinkiu, galimai tuo pačiu metu kojos kaulai gali būti nukreipti anestezijos metu, po to užfiksuojama 4–5 savaites.

Reikšmingas poslinkis ir nesėkmingas atkūrimo bandymas rodo, kad skeleto traukimas yra 2-3 savaites. Tada tinkas naudojamas dar 2-3 savaites.

Visiems lūžiams su poslinkiu būtina atlikti rentgeno kontrolę bent tris kartus: iš karto po padėties ar tempimo, per 4-6 dienas, prieš išimdami. Jei vaikas yra skeleto traukos, rentgeno spindulių skaičius padidėja iki keturių – ketvirtasis atliekamas prieš pašalinant plėtinį.

Vaikų skausmo lūžių chirurginis gydymas atliekamas:

• Nepavyksta atlikti sėkmingo padėties ir pasiekti, kad fragmentai būtų patenkinami, naudodami skeleto traukimą.
• Audinių įsikišimas.
• Atviri lūžiai.
• Pavojus pažeisti odos fragmentus, nervų ir kraujagyslių.

Paprastai operacija atliekama naudojant intrameduliarines konstrukcijas. Pageidautina, kad diafraginės tibialinio lūžio su blokavimo strypais fiksavimas arba osteosintezė būtų užfiksuota. Išjungimo gnybtai (plokštės, varžtai ir varžtai) naudojamas rečiau, kaip gali sukelti periosteum augimą. Tačiau kartais jų pasirinkimas yra pagrįstas lūžių pobūdžiu – Pavyzdžiui, su ilga spiralės lūžio linija, kai fragmentai yra blogai prižiūrimi viduje esančių struktūrų. Ilizarov prietaisai vaikams retai naudojami.

Metalo pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į mažiausią traumą, patogumas vaikui pooperaciniu laikotarpiu, gebėjimas pakrauti galūnę ir judėti sąnariuose nedelsiant arba per trumpą laiką po operacijos.

Chirurginė intervencija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Pjovimo vietos pasirinkimas priklauso nuo metalo apdirbimo būdo. Iš pradžių gydytojas atlieka atvirą lūžio padėtį, tada užfiksuoja susietus fragmentus lazdele, kaištis, varžtai ir t.d. Atlikta išsami hemostazė. Žaizda yra susiuvama sluoksniais ir nusausinama gumos pakopomis arba pusiau vamzdžiais. Antrą dieną pašalinamas drenažas. Dygsniai pašalinami po 8-10 dienų.

Rekomendacijos dėl režimo, apkrova ant kojos ir t.d. pateikiami atskirai, priklausomai nuo metalo tipo ir lūžio pobūdžio. Po operacijos paskirti UHF. Atkūrimo laikotarpiu vaikas siunčiamas į šiltas vonias, ozokeritas arba parafinas ir mankštos terapija.

Kojų diafizinių lūžių prognozė vaikams yra palanki. Gera sintezė. Net jei po perkėlimo išlieka nedidelis pločio pokytis (iki 1/3 skersmens kaulas), jis išnyksta, kai vaikas auga.

Mažesnės kojų kaulų metaepipizės lūžiai

Kaip taisyklė, vaikams, apatinės blauzdikaulio dalies osteoepiphiziolizė atsiranda kartu su apatinės trečdalio dalies lūžiu. Pūslių ašaros yra mažiau paplitusios. Žalos priežastis paprastai yra pėdos nuleidimas.

Osteoepiphysis, vaikas skundžiasi skausmą bandant judesius ir palpacija. Parama neįmanoma. Pūslės sąnarių patinimas, kartais šios srities oda tampa melsva arba violetine. Pastebimas ryškus poslinkis, pastebima sąnario srities deformacija ir kai kurios kojos išsikišimo į išorę.

Kulkšnies radiografija leidžia nustatyti tikslią diagnozę. Neužstumtų lūžių atveju atliekamas abiejų sąnarių lyginamasis rentgeno tyrimas. Sunkiais atvejais vaikas vadinamas kulkšnies sąnario CT nuskaitymu arba MRI.

Jei nėra kompensacijos, 3 savaites pripildykite kelį. Kai osteoepiphysiolysis su poslinkiu kartu su žievės pažeidimu, persodinimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Tada lūžis tvirtinamas tinku ir atliekamas rentgeno valdymas. Pakartotinis valdymo paveikslėlis nurodomas po 4-6 dienų. Termino nustatymas – 3-4 savaitės.

Vaikus, kurių lūžiai nėra perstumti, ambulatoriškai stebi vaikų traumatologas. Ligonizacija yra įmanoma, jei yra šališkumas.

Kaklo lūžiai dažniau pasitaiko paaugliams. Paprastai trūksta fragmentų. Ištrinta lūžių klinika be išstūmimo. Yra nedidelis patinimas ir vidutinis skausmas, parama yra šiek tiek ribota.

Esant sugadinimui, pastebimas didelis patinimas ir daugiau ar mažiau pastebimos deformacijos. Intensyvus skausmas. Parama neįmanoma.

Rentgeno tyrimai leidžia ne tik patvirtinti diagnozę, bet taip pat įvertinti fragmentų perkėlimo dydį. Labai retai reikia jungties CT arba MRI, kaip taisyklė, lūžių be perkėlimo.

Sužalojimų gydymas be perkėlimo atliekamas avarijos skyriuje. Vaikas įdedamas į tinką 2-3 savaites, tada paskirti fizioterapiją ir mankštos terapiją.

Atskirų vidinių ar išorinių kulkšnių sužalojimų su poslinkiu atveju, atliekamas perstatymas. Po liejimo ir po 4–5 dienų, imama kontrolinė fotografija. Imobilizacija trunka 3-4 savaites. Tada 2-3 mėnesius rekomenduojame naudoti specialias vidpadžių atramas. Priskirti parafiną arba ozokeritą ir mankštintis.

Dvejų metų sąnariai su poslinkiu – ligoninės indikacija vaikų traumatologijos skyriuje. Pakaitinimas atliekamas anestezijos metu, tada tvarsčius ir atlikti rentgeno kontrolę. Terminas imobilizavimas – 4-5 savaitės. Tada paskirti pratybų terapiją ir fizioterapiją.

Chirurginis gydymas reikalingas labai retai, daugiausia su atvira žala.

Šalinant sąnarių paviršių poslinkį ir atkuriant kongruenciją, prognozė yra palanki.