Apibendrintas nerimo sutrikimas

Apibendrintas nerimo sutrikimas – psichikos sutrikimas, kurio pagrindinis simptomas yra nuolatinis nerimas, nesusijusi su tam tikrais objektais ar situacijomis. Suderinta nervingumo, trapumas, raumenų įtampa, prakaitavimas, galvos svaigimas, nesugebėjimas atsipalaiduoti ir nuolatinis, bet neapibrėžtas priekabiavimas dėl nelaimingo atsitikimo, kuris gali atsitikti su pacientu ar jo artimaisiais. Paprastai atsiranda chroniško streso situacijose. Diagnozė nustatoma pagal anamnezę, pacientų skundai ir papildomi tyrimo duomenys. Gydymas – psichoterapija, vaistų terapija.

• Generalizuoto nerimo sutrikimo priežastys
• Generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai
• Generalizuoto nerimo sutrikimo diagnozė ir gydymas

Apibendrintas nerimo sutrikimas

Apibendrintas nerimo sutrikimas (pasenęs pavadinimas – nerimo nervingumas) – psichikos sutrikimas, pasireiškiantis nuolatinis nesuskaitantis signalas, kuris išlieka kelias savaites ar mėnesius. Remiantis įvairiais tyrimais, ligos paplitimas svyruoja nuo 0,1% iki 8,5%. Nerimo sutrikimas dažnai derinamas su depresija, panikos sutrikimas ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas. Paprastai vyksta nuo 20 iki 40 metų amžiaus, dažniau diagnozuojama vaikams ir paaugliams. Moterys kenčia du kartus dažniau nei vyrai. Yra tendencija banginio tipo ar lėtiniam potyriui. Nerimo sutrikimo gydymą vykdo psichoterapijos ir psichiatrijos specialistai.

Generalizuoto nerimo sutrikimo priežastys

Pagrindinis GAD pasireiškimas yra patologinis nerimas. Skirtingai nuo tradicinio situacinio nerimo, išprovokuota išorinėmis aplinkybėmis, toks nerimas yra fiziologinių kūno reakcijų ir paciento suvokimo psichologinių savybių pasekmė. Pirmasis patologinio nerimo vystymosi mechanizmo samprata priklauso Sigmundo Freudui, kurie, be kitų psichinių sutrikimų, aprašė apibendrintą nerimo sutrikimą (nerimo nervingumas).

Nustatytas psichoanalizės įkūrėjas, koks patologinis nerimas, kartu su kitais neurozinių sutrikimų simptomais, atsiranda vidinio konflikto situacijoje tarp jos (instinktyvūs diskai) ir superego (moraliniai ir moraliniai standartai). Freudo pasekėjai sukūrė ir užbaigė šią koncepciją. Šiuolaikiniai psichoanalitikai tiki, kad nerimo sutrikimas yra giliai įsišaknijusio vidinio konflikto atspindys, kyla nuolatinės neišvengiamos grėsmės ateičiai ar ilgalaikio nepasitenkinimo pagrindiniais paciento poreikiais sąlygomis.

Elgsenos šalininkai mato nerimo sutrikimus, kurie yra mokymosi rezultatas, stabilios kondicionuotos refleksinės reakcijos atsiradimas į bauginančius ar skausmingus dirgiklius. Šiuo metu viena iš populiariausių Beck kognityvinės teorijos, laikomas patologiniu nerimu kaip normalios reakcijos į pavojų pažeidimas. Pacientas su nerimo sutrikimu atkreipia dėmesį į galimas neigiamas išorinės situacijos pasekmes ir savo veiksmus.

Atrankinis dėmesys sukelia informacijos supratimo ir apdorojimo iškraipymus, kaip rezultatas pacientas, nerimas, pervertina pavojų ir jaučiasi bejėgis, atsižvelgiant į aplinkybes. Dėl nuolatinio nerimo pacientas greitai pavargsta ir net neįgyvendina būtinų dalykų, kuri kelia problemų profesinėje veikloje, socialine ir asmenine sfera. Kaupiamos problemos, savo ruožtu, padidins patologinį nerimą. Yra užburtas ratas, tampa pagrindiniu nerimo sutrikimu.

GDG plėtros varomoji jėga gali būti šeimos santykių pablogėjimas, lėtinis stresas, konfliktas darbe arba įprastas pasikeitimas: priėmimo į universitetą, juda, prašydamas naujo darbo ir t. d. Tarp nerimo sutrikimo rizikos veiksnių psichologai mano žemą savigarbą, atsparumo stresui stoka, sėdimas gyvenimo būdas, rūkymas, narkotikų vartojimas, alkoholis, stimuliatoriai (stipri kavos, tonizuojantys gėrimai) ir kai kurie narkotikai.

Klausimai apie paciento charakterį ir asmenybę. Apibendrintas nerimo sutrikimas dažnai būna jautrus, pažeidžiami pacientai, linkę paslėpti savo patirtį iš kitų, taip pat pacientams, aleksetija sergantiems (gebėjimo atpažinti ir išreikšti savo jausmus stoka). Įdiegta, kad GAD taip pat dažnai diagnozuojamas žmonėms, fiziškai išgyvenusieji, seksualinė ar psichologinė prievarta. Kitas veiksnys, prisidedant prie nerimo sutrikimo atsiradimo, yra ilgas skurdas ir trūksta perspektyvų gerinti materialinę padėtį.

Yra studijų, nurodant GAD ryšį su neuromediatorių lygiu smegenyse. Tačiau dauguma mokslininkų mano, kad nerimo sutrikimai yra mišrios būklės (iš dalies įgytas, iš dalies įsigyta). Genetiškai kylanti linkme nerimauti dėl nedidelių priežasčių dar labiau apsunkina klaidingi tėvų ir mokytojų veiksmai: per daug kritikos, nerealūs reikalavimai, nepripažinimas vaiko pranašumų ir pasiekimų, emocinės paramos trūkumas prasmingose ​​situacijose. Visa tai reiškia nuolatinį pavojų ir nesugebėjimą susidoroti su situacija, tapti derlinga dirva patologiniam nerimo vystymuisi.

Generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai

Yra trijų pagrindinių GAD simptomų grupių: nesuderinta signalizacija, variklio įtampą ir padidėjusią autonominės nervų sistemos aktyvumą. Nenustatytas nerimas atskleidžia nuolatinį galimo nelaimingo priešiškumą, kuris gali kelti pavojų pacientui su nerimo sutrikimu ar jo artimaisiais. Nėra signalo ir konkretaus objekto ar situacijos ryšio: šiandien pacientas gali atstovauti automobilio avarijai, kuris galėtų gauti uždelstą partnerį, rytoj – nerimauti, kad vaikas bus paliktas antrus metus dėl blogų klasių, kitą dieną po rytojaus – nerimauti dėl galimo konflikto su kolegomis. Nerimas sutinimui su apibendrintu nerimo sutrikimu yra neribotas, neaiškus, bet nuolatinis foreboding baisus, katastrofiškos pasekmės, kaip taisyklė – labai mažai tikėtina.

Nuolatinis nerimas išlieka kelias savaites, mėnesius ar net metus. Nuolatinis susirūpinimas dėl nesėkmių ateityje išnaudoja pacientą ir žemina jo gyvenimo kokybę. Pacientui su nerimo sutrikimu sunku sutelkti dėmesį, greitai pavargsta, lengvai išsiblaškęs, nuolat kenčia nuo bejėgiškumo jausmo. Pažeidžiamas, padidėjęs jautrumas garsiems garsams ir ryškiai šviesai. Galimas atminties sutrikimas, sukeltas blaškymas ir nuovargis. Daugelis nerimo pacientų skundžiasi depresine nuotaika, kartais būna trumpalaikių priverstinių veiksmų.

Miego sutrikimai yra dažni: sunku užmigti, košmarai, nerimas paviršutiniškas miegas ir neramumas, kai atsibunda. GD ankstyvos vilkinimo savybės nėra būdingos, šis simptomas papildomai rodo, kad kartu yra depresija. Motorinės įtampos nerimo sutrikimai, pasireiškę nervingumo, nesugebėjimas atsipalaiduoti, nuolatinė raumenų įtampa, ypač ryškus pečių srityse ir viršutinėje nugaros dalyje, taip pat įtampos galvos skausmas. Nerimo galvos skausmas paprastai yra dvišalis, atsiranda dėl streso fone, lokalizuota priekinėje dalyje, parietalinis arba pakopinis regionas, išlieka kelias valandas, rečiau – kelias dienas.

Būdingas nerimo sutrikimo požymis yra padidėjęs autonominės nervų sistemos aktyvumas. Iš virškinamojo trakto sistemos matosi burnos džiūvimas, sunku rijoti, diskomfortas epigastriniame regione, pykinimas, meteorizmas, skrandžio minkštimas ir išmatų pažeidimai. Kvėpavimo sistemos sutrikimus sukelia sunkus kvėpavimo pojūtis ir krūtinės ląstos pojūtis. Kai kai kuriems pacientams, kuriems yra nerimo sutrikimas, padidėja nerimas, atsiranda trumpalaikio hiperventiliacija, nerimas, širdies plakimas, galvos svaigimas, trumpalaikis regos sutrikimas, silpnumas, dilgčiojimas ir suspaudimas galūnes.

Širdies ir kraujagyslių sutrikimai gali sukelti širdies ritmą, jausmas be širdies plakimo, skausmas ir diskomfortas širdyje. Iš šlapimo pūslės sistemos yra padidėjęs šlapinimasis, nutraukimo ar nereguliarios menstruacijos, sumažėjęs lytinis potraukis ir erekcijos išnykimas. Dažniausiai iškyla nerimo sutrikimų vegetaciniai sutrikimai, maskuodamas patologinį nerimą ir priverdamas pacientus konsultuotis su bendrosios praktikos gydytojais. Ypač dažnai autonominių simptomų paplitimas pastebimas pacientams, kuriems yra nerimo sutrikimas, kuri pasmerkia psichologinę nelaimę ir nepaiso jos, apsvarstykite psichinius sutrikimus «gėdingas», pasmerkta.

Generalizuoto nerimo sutrikimo diagnozė ir gydymas

Diagnozė nustatoma remiantis skundais ir ligos simptomais. Diagnostiniai kriterijai yra nediferencijuotas nerimas, variklio įtampą ir padidėjusią autonominės nervų sistemos aktyvumą, trunkanti kelias savaites ar mėnesius. Apibendrintas nerimo sutrikimas skiriasi nuo panikos sutrikimo, fobiniai sutrikimai, depresija ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas. Sujungus GAD su minėtais sutrikimais, pagrindinė diagnozė nustatoma pagal vyraujančius simptomus.

Taktika gydymo nustatoma atsižvelgiant į ligos sunkumą, pacientų sutrikimų ir psichologinės būklės buvimas. Paprastai nerimo sutrikimai gydomi ambulatoriškai, kai kuriais atvejais reikalinga hospitalizacija neurozės skyriuje. Pacientai paaiškina sutrikimo esmę ir priežastis, sutelkiant dėmesį į tai, kad vegetatyvinės apraiškos nėra somatinės ligos požymis, ir sukeliamas psichologinės ir emocinės būsenos pasikeitimas. Pacientams, kuriems yra nerimo sutrikimas, rekomenduojama normalizuoti darbo ir poilsio režimą, daugiau būti atvirame ore, pakankamai judėti, nustoti vartoti stimuliantus ir alkoholį.

Pacientams mokomi atsipalaidavimo būdai (autotraining, pritaikytas poilsis, progresuojanti raumenų relaksacija, pilvo kvėpavimas). Atleidimas nuo uždegimo kartu su psichoterapija. Kognityvinis-elgesio gydymas laikomas efektyviausiu nerimo sutrikimu. Kai kuriais atvejais naudojant gestaltą, meno terapija, kūno terapija ir kiti metodai. Esant ilgalaikiams vidiniams konfliktams, kartais naudojami ilgalaikiai metodai (klasikinė psichoanalizė, gilus psichoanalitinis gydymas).

Sunkiais atvejais farmakologinis nerimo sutrikimo gydymas atliekamas farmakoterapijos fone. Narkotikų terapija paprastai nustatoma pradiniame etape, sumažinti simptomus, greitai pagerins paciento būklę ir sudarys palankias sąlygas veiksmingai psichoterapijai. Paprastai, nerimo sutrikimams naudoti raminamieji ir antidepresantai. Siekiant išvengti priklausomybės atsiradimo, raminamųjų priemonių vartojimo terminas yra ne daugiau kaip kelias savaites. Kai nuolatinė tachikardija kartais vartojama beta adrenoblokatorių grupės vaistų.

Nerimo sutrikimo prognozė

Nerimo sutrikimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Su lengvaisiais simptomais, ankstyvas kreipimasis į psichoterapeutą, laikytis gydytojo rekomendacijų, gera socialinė adaptacija nerimo sutrikimo požymių atsiradimo metu ir kitų psichinių sutrikimų nebuvimas gali būti visiškai atsigauti. Epidemiologiniai tyrimai, atlikta amerikiečių psichikos sveikatos specialistų, parodė, kas yra 39% atvejai visi simptomai išnyksta per 2 metus po pirmojo gydymo. 40 m% nerimo sutrikimų atvejai išlieka 5 ar daugiau metų. Galimas banguotas ar nuolatinis lėtinis kursas.