Apnėja priešlaikinė
Apnėja priešlaikinė – Priešlaikinio kūdikio spontaninio kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimas dėl tam tikrų smegenų struktūrų morfologinio ir funkcinio nebrandumo. Parodyta, kad kvėpavimo sustojimas yra mažiausiai 20 sekundžių. Pridedama lėta širdies plakimas, sumažėja kraujo prisotinimas ir odos spalvos pasikeitimas (cianozė ar blyškis). Priešlaikinė apnėja diagnozuojama aparatūros stebėjimo rezultatų. Kvėpavimo funkcijos nepakankamumą taip pat patvirtina ir kvėpavimo judesių nebuvimas. Gydymas apima deguonies palaikymą, narkotikų kvėpavimo stimuliacija, bronchų medžių struktūrų brendimo pagreitėjimas.
Apnėja priešlaikinė
Apnėjos priešlaikinės ligos yra 25-50% naujagimiai, priešlaikinis nėštumo amžius (37-42 savaites). Artimoji valstybė yra vadinamasis periodiškas kvėpavimas, kuriam būdinga trumpesnė atakų trukmė, negu priešlaikinis apnėja. Svarbu suprasti, kad kvėpavimo sustojimas ankstyvajame kūdikyje įvyksta su dideliu tikimybe, tuo pačiu metu nepastovumo būklė yra ypač svarbi pediatrijai, nuo tada, kartu su apnėja, kelia daugybę kitų pavojų vaiko gyvenimui. Tai ypač pasakytina apie vaikus, gimęs iki 30 nėštumo savaičių. Be to, kvėpavimo sustojimo yra labai sunku diagnozuoti, jei nėra tinkamos įrangos, ir ilgas buvimas vaiko ant ventiliatoriaus taip pat yra kupinas neigiamų pasekmių.
Priešlaikinės priežastys
Pagrindinė spontaninių kvėpavimo sustojimo priežastis – nervų sistemos centrinės ir periferinės struktūros nebrandumas. Mielinavimas nervų pluoštų, suteikiant kvėpavimo veiksmą, paprastai baigiasi 36-37 nėštumo savaitėmis. Visi vaikai, anksčiau gimęs, rizika susirgti ankstyvos apnoja. Be to, kvėpavimo sustojimas gali būti siejamas su tiesiogine smegenų struktūrų pažeidimu dėl gimdos infekcijų, meningitas, intraventrikulinė kraujavimas ir kitos sąlygos, dažni ankstyvuose kūdikiams.
Žinomas, kad naujagimiai daugiausiai laiko praleidžia miego metu. Priešlaikiniai kūdikiai miega apie 80% laikas per dieną. REM miego fazėje bendras nervų sistemos nebrandumas yra susijęs su būdingu miegančio vaiko būdingų kvėpavimo judesių dažniu mažėjimu ir dar labiau susilpnėjusi centrinė kvėpavimo kontrolė. Be to, ankstyvos kūdikiai patologiškai reaguoja į hipoksiją. Deguonies trūkumas sukelia bradikardiją ir kvėpavimo sumažėjimą, o ne kompensacinį stiprinimą ir padidėjusį kvėpavimo judesius. Retai apnėja ankstyvos gimdos sukelia viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija. Tai paprastai yra susijusi su raumenų rėmo silpnumu ir nepakankamu vystymu.
Priešlaikinio apnėjos klasifikacija ir simptomai
Yra trys apnėjos formos ankstyvas: centrinis, obstrukcinis ir sumaišytas. Centriniai ir sumaišyti kvėpavimo sustojimo mechanizmai atsiranda 85-90% atvejai. Centrinėje apnėjoje priepuoliai yra susiję su nervų sistemos nebrandumu. Kai mišrios genezės apnėja atsiranda viršutinės kvėpavimo takų obstrukcija, atsiranda po centrinio kvėpavimo sustojimo ar prisidedant prie jo. Pasidalinti apnėja per anksti, susijęs tik su kliūtimi, sudaro apie 10-15% atvejai. Taip pat sąlygiškai dalijasi idiopatine apnėja ir kvėpavimo sulaikymu, besivystančios dėl įvairių ligų (sepsis, anemija, meningitas ir kiti.)
Jūs galite pastebėti kvėpavimo nepakankamumo požymius, pakeisdami kūdikio odos spalvą. Apnėja lydima cianozė arba odos bėrimas. Nesijaudink, atvirkščiai, pastebima nervų sistemos depresija. Šiai būklei dažnai būdingi kartu vartojamų ligų simptomai. Gali atsirasti traukulių, įskaitant sąmonės praradimą. Inksikaciniai požymiai būdingi infekcinėms patologijoms: pneumonija, meningitas, bet kokios etiologijos sepsis ir t. d. Kitų priešlaikinių simptomų idiopatinės apnėjos atveju, išskyrus kvėpavimo sustabdymą, nepastebėta. Kadangi daugumoje ligų požymių būna būtina kvėpavimo parama, Apnėja gali būti užregistruota specialia įranga.
Priešlaikinės apnėjos diagnozė
Klinikiniai požymiai yra netiesioginiai ir ne visada matomi pediatrui. Diagnozės pagrindas yra aparatinės įrangos stebėjimo duomenys. Priešnormos apnėja yra diagnozuota, sumažinant prisotinimą iki 85% ir žemiau. Užpuolimo trukmė yra mažiausiai 20 sekundžių. Trumpalaikės traukuliai taip pat gali būti laikomi priešlaikine apnėja, jei kartu yra bradikardija, kurios širdies susitraukimų dažnis yra 100 ritmų/min ir žemiau. Galite vizualiai pastebėti kvėpavimo nutraukimą, susilpnindami ar sustabdydami tarpukozines raumenis ir diafragmą. Ta pati funkcija leidžia atskirti apnėją nuo centrinio ir obstrukcinio gimdymo, nes pastaruoju atveju kvėpavimo judesiai nesibaigia.
Visais kvėpavimo sustojimo atvejais būtina išsiaiškinti apnėjos vystymosi priežastis. Kadangi dažniausiai ankstyvoje stadijoje yra apnėjos pagrindinis ir mišrus gimdymas, atliko smegenų būklės diagnozę. Taikoma neuronografija, pagal liudijimus laikoma juosmens punkcija, leidžianti aptikti uždegimo požymius, intraventrikulinis kraujavimas, taip pat imasi medžiagų, skirtų sodinti, siekiant nustatyti intrauterinę infekciją sukeliančias medžiagas. Smegenų navikai nėra įtraukti, ypač stiebo lokalizacija, nes tai yra smegenų spyna, kad yra kvėpavimo centras. Pneumonija patvirtinta rentgenograma. Su nosies kvėpavimo simptomais galima aptikti priekine rhinoskopija.
Gydymas ir prognozė apnėjos priešgimdymui
Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Deguonies palaikymo tipas nustatomas atskirai. Dešimt priešlaikinių kūdikių visada yra ant ventiliatoriaus. Terapijoje naudojami centriniai kvėpavimo stimuliatoriai. Methylxanthines taip pat skiriami siekiant užkirsti kelią kvėpavimo takų obstrukcijai. Paviršiaus aktyvumo faktorius gali būti naudojamas, siekiant paspartinti alveolinio epitelio subrendimą. Kitos valstybės yra traktuojamos, kartu gimdymas. Jei būtina, įvedami antibiotikai, atliekama anti-šoko terapija. Ekstraktas įmanomas pasiekus postkonceptualią amžiaus amžių 36-37 savaičių. Atsigavimo kriterijus yra priešlaikinis apnėjos trūkumas 7-10 dienų.
Prognozė dažnai yra palanki. Išimtys yra giliai ankstyvos kūdikiai, nes šiuo atveju nervų sistemos ir kvėpavimo takų nesubrendimo laipsnis yra kritinis. Mirtis gali atsirasti dėl ankstyvo apnėjos, taip ir iš kitų ligų. Daugeliu atvejų kvėpavimo funkcija stabilizavosi, nes alveolinis epitelis ir brandžios smegenų struktūros, reguliuojantis kvėpavimo veiką. Po išsikėlimo vaikai rodo stebėjimą, Rekomenduojami apnėjaus monitoriai, leidžiantis užregistruoti išpuolius.