Apraksija

Apraksija — sutrikus gebėjimui atlikti nuoseklius veiksmus išlaikant reikiamą jutimo ir variklio funkcijų kiekį. Susidaro su įvairių žievės dalių pralaimu, subkortiniai mazgai. Diagnozuota neurologiniu tyrimu, įskaitant konkrečius neuropsichologinius tyrimus. Aptiktų pažeidimų priežastis nustatoma taikant neuroizmo formavimo metodus (MRT, CT, MSCT). Apraksijos gydymas priklauso nuo pažeidimo etiologijos, yra atliekamas naudojant vaistus, neurochirurginis, reabilitacijos technika.

• Apraksijos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Apraksijos simptomai
• Diagnostika
• Apraxijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Apraksija

Praxis — graikų kalba «veiksmas», medicinos supratimu — aukštesnė nervų funkcija, suteikiant galimybę atlikti tikslius nuosekliuosius veiksmus. Mokymas sumaniai atlikti sudėtingus motorinius veiksmus įvyksta vaikystėje, dalyvaujant įvairių zonų žievės ir subkortalių ganglijos. Vėliau dažnai atliekama kasdieninė veikla pasiekia automatizmo lygį, numatytos daugiausia povandeninės struktūros. Įgytų motorinių įgūdžių praradimas, išlaikant variklio sritį, normalus raumenų tonusas vadinamas apraksija. Terminas pirmą kartą buvo pasiūlytas 1871 m. Išsamus Vokietijos gydytojo Lipmanno padaryto pažeidimo aprašymas, kuris XX a. pradžioje sukūrė pirmąją patologijos klasifikaciją.

Apraksijos priežastys

Prakso sutrikimai atsiranda, kai yra pažeistos įvairios smegenų dalys: žievė, subcortical formations, nervų keliai, užtikrinti jų sąveiką. Apraksija dažniausiai lydi fronto-parietalinių kortikų sričių pažeidimus. Sugadinti šiuos veiksnius:

• Smegenų navikai. Intracerebraliniai navikai (glioma, astrocitoma, ganglioneuroblastoma), dygsta žievė, subkortiniai centrai, turi žalingą poveikį sritims, susijusioms su praktikos teikimu.
• Streikai. Hemoraginis insultas (smegenų kraujavimas) atsiranda, kai smegenų indo sienos plyšimas, ischeminis — su tromboembolija, smegenų arterijų spazmas.
• Trauminė smegenų trauma. Apraksija sukelia tiesioginę žalą smegenų sritims, atsakingoms už praktiką, jų antrinis pažeidimas dėl traumos hematomos susidarymo, patinimas, išemija, uždegiminis atsakas.
• Infekciniai pažeidimai. Encefalitas, įvairių etiologijų meningoencefalitas, smegenų abscesai su uždegiminių židinių lokalizavimu žievėje, subcortical ganglia.
• Degeneraciniai procesai. Ligos, kartu su progresuojančia korticaline atrofija: demencija, Picko liga, Alzheimerio liga, alkoholinė encefalopatija, kortikobazalio degeneracija. Priežastis dėl lėtinės smegenų išemijos, toksinė žala (alkoholizmas), dismetaboliniai sutrikimai (diabetas), genetiniai veiksniai.

Rizikos veiksniai, padidins praxis sutrikimų atsiradimo tikimybę, apima amžių virš 60 metų, paveldimas polinkis, hipertenzija, insulto istorija, širdies ir kraujagyslių ligos, lėtinis alkoholizmas.

Pathogenesis

Išnagrinėtas sudėtingų judesių, susidariusių laiko ir erdvės formavimu, mechanizmas. Žinomas, kad neurofiziologinį nuosekliosios veiklos pagrindą teikia platus tinklas abiejų pusrutulių anetominių ir funkcinių zonų tarpnuroninių kontaktų. Visų sistemos departamentų draugiškas darbas yra būtinas ilgalaikiams ir naujiems veiksmams atlikti. Dominuojantis pusrutulis dominuoja vykstant sudėtingiems judėjimams, skirta spręsti naują problemą, už normalaus elgesio. Apraksija atsiranda, kai kai kurių sistemos dalių disfunkcija, veikiama aukščiau minėtų etiologinių veiksnių. Sudėtinga praktikos sistemos organizavimas, įvairiose smegenų struktūrose įvedama daug klinikinės įvairovės, daugybės apraksijos tipų egzistavimas.

Klasifikacija

Lipmano siūlomų praksiškumo sutrikimų pasiskirstymas pagal nuosekliosios veiklos grandinės gedimo lygį naudojamas užsienio neurologijoje ir šiuo metu. Pagal šią klasifikaciją apraksija yra padalinta į:

• Ideomotoras. Pasireiškia sunkumais atliekant paprastus variklio veiksmus. Stebimi su parietinės skilties pažeidimais viršžeminės ir kampinės žievės srityje, premotoru zona, tarpusavio bendravimo būdai, tarpukozė korticalinė ir kortical-subcortical jungtis.
• Ideali. Tai siejama su sunkumais, kai nuolat atliekami sudėtingi veiksmai, tinkamai įgyvendinant jų atskiras dalis. Specifinių galvos smegenų apgadinimo zonos nenustatytos. Ideatorinė apraksija atsiranda su parietaliu, priekinės skilties, subcortical struktūras.
• Limbiko-kinetika. Jam būdingas lankstumo ir greito plonos judesių stygius, Matoma daugiausia pirštais. Yra kontralateralinis pažeidimas. Kai kurie autoriai asocijuojasi su limbiko-kinetine forma, pažeisdamos priekinės skilties priekinį judesį, jos ryšių su bazinėmis struktūromis pažeidimas. Kiti tyrėjai nurodo, kad nėra aiškių skirtumų tarp šios patologijos ir nedidelių motorinių sričių sutrikimų (piramidės nepakankamumas).

Vidaus neurologai naudoja sovietinės neuropsichologijos A įkūrėjo klasifikaciją.R. Lurija, nurodant praxis sutrikimų atskyrimą jų atsiradimo mechanizmu. Atitinkamai, apraksija yra padalinta į:

• Kinetika — judesio sutrikimas, perėjimas tarp atskirų paprastų judesių, sudaryti vieną kompleksinį veiksmą. Apraksija yra dvišalis, mažiau pastebimas paveiktoje pusėje.
• Kinestėtika — smulkių veiksmų pažeidimas (mygtukų tvirtinimas, susieti bateliai) nes praranda galimybę pasirinkti reikiamus judesius.
• Erdvinis — sunku atlikti erdvinius veiksmus (padažu, priėmimo lova). Atskirtas porūšis yra konstrukcinė apraksija — gebėjimo sukurti sveiką nuo atskirų dalių praradimą.
• Reguliuojama — planavimo sunkumai, kontrolė, įsisavinti naujų sudėtingų veiksmų įgyvendinimą.

Kadangi sudėtingas praktikos mechanizmas nėra tiksliai nustatytas, Kai kurie šiuolaikiniai autoriai kritikuoja nurodytas klasifikacijas, siūlo atskirti apraksijos formas, atsižvelgiant į specifinius funkcinius sutrikimus. Remiantis šiuo principu, skiriamas apraxijos padažas, apraxia vaikščioti, apraxia manipuliacijos su objektais ir tt.

Apraksijos simptomai

Vienintelis klinikinis simptomas yra veikimo sutrikimas, išlaikant reikiamą jutimo-motorinės funkcijos kiekį. Pacientai neturi jautrumo sutrikimų, paresis, ryškūs raumenų tonuso pokyčiai. Jų galūnės sugeba atlikti judesius sveiko žmogaus lygiu. Veiksmas neįgyvendintas dėl judesių sekos praradimo. Apraksija gali atsirasti dėl kitų aukštojo nervų veiklos sutrikimų (agnosija, amnezija), pažinimo nuosmukis.

Kinetikos apraksija yra būdinga perėjimo tarp nuoseklios veiksmo elementų gludumo pažeidimui, «trukdymas» pacientas, atlikdamas atskirą variklio elementą. Tipiški švelnūs nepatogūs judesiai. Suskirstymas taip pat taikomas naujiems, ir įprasti veiksmai. Kinetezine forma pacientas negali atlikti subtilių judesių pirštais (zip up/Atšaukti mygtukus, siuvinėti, kaklaraištis mazgų), padėk rankoms gydytojo parodytą padėtį, veiksmų metu negali rasti reikiamos pirštų pozicijos. Vaizdo kontrolė silpnina situaciją. Pacientas praranda sugebėjimą parodyti veiksmą be objekto (neturėdamas puodelio, parodyti judesį, būtinas pilant vandenį į puodelį).

Erdvinė apraksija pasireiškia suvokimo sutrikimu «teisė/kairėje», «viršuje/apačioje», kartu su erdvine agnosija. Pacientas negali apsirengti savimi, surinkti daiktą, su dominuojančio pusrutulio nugalėjimu sunku rašyti laiškus. Reguliuojanti apraksija skiriasi nuo paprasto išsaugojimo, įprasti veiksmai, susiję su naujo veikimo sutrikimu. Varikliniai veiksmai būdingi stereotipiniai. Naujos veiksmų programos įgyvendinimas (užduotys užsidega žvakę su rungtynėmis) lydimas slydimo į paprastas automatines operacijas (rūkantiems — bando uždegti žvakę kaip cigaretę), atlieka atskirą fragmentą (rungtynių uždegimas ir gesinimas).

Nuolatinė apraksija veda prie negalios, kurio laipsnis priklauso nuo patologijos formos. Pacientas yra profesionaliai nemokus, dažnai nesugeba savarankiškai maitintis. Aiškumas apie savo pačių trūkumą sukelia sunkų psichologinį nepatogumą, skatina socialinį netinkamą elgesį.

Diagnostika

Dėl vieningo klasifikavimo stokos, tikslų supratimą apie patogenezę ir morfologinį substrato identifikavimą apraksijoje nėra lengva užduotis neurologui. Diagnozė atliekama atsižvelgiant į kitus judėjimo sutrikimų mechanizmus, nustatyti smegenų pažeidimų pobūdį. Paciento tyrimas apima:

• Neurologinis tyrimas. Tikslas vertinamas jautrus, variklis, pažinimo sfera. Padeda aptikti su židininiais simptomais susijusius simptomus (paresis, jautrumo sutrikimai, ekstrapiramidinė hiperkinezė, smegenėlinė ataksija, kaukolės nervų disfunkcija, atminties sutrikimas, mąstymas). Praktizmo pažeidimai gali būti derinami su paresis, hipestėzija. Tokiais atvejais diagnozė «apraksija» yra nustatyta, jei esami variklio sutrikimai neatitinka šių sutrikimų.
• Neuropsichologiniai tyrimai. Testų serija, kur pacientas vykdo veiksmus pagal instrukcijas, kopijuoja gydytojo pozus ir judesius, sudaro visas dalis, atlieka veiksmus su vienu/keli daiktai ir be jų. Atskiri testai atliekami uždarius akis. Rezultatų analizė apima bandymų atlikimo klaidų skaičiaus ir pobūdžio vertinimą.
• Neuroformizacija. Pagaminta su CT, MRT, Smegenų MSCT. Leidžia diagnozuoti pažeidimą: navikas, insulto sritis, pūlinys, hematoma, uždegiminiai gudrybės, atrofiniai pokyčiai.

Būtina atskirti apraksiją nuo ekstrapiramidinių sutrikimų, piramidės nepakankamumas, jutimo ataksija, smegenėlių sutrikimai, agnosija. Diagnozės formuluotėje turi būti nurodoma pagrindinė liga (sužalojimas, insultas, encefalitas, Alzheimerio liga ir kt.).

Apraxijos gydymas

Terapija atliekama atsižvelgiant į priežastingą ligą. Pagal indikacijas taikoma farmakoterapija, neurochirurginis gydymas, valymo metodai.

Narkotikų terapija apima:

• Smegenų hemodinamikos tobulinimas. Kraujagyslių terapija esant ūminėms ir lėtinėms išeminės ląstelėms yra atliekama naudojant vazodilatatorių (vinpocetinas), trombolizinis (heparinas), gerina mikrocirkuliaciją (pentoksifilinas) fondai. Hemoraginio insulto metu vartojami aminokaproinės rūgšties preparatai, angioprotektoriai.
• Neuroprotektyvinė terapija. Siekia tobulinti neuronų atsparumą hipoksijai, dismetaboliniai smegenų kraujotakos sutrikimų pokyčiai, traumos, uždegiminiai procesai.
• Nootropinis gydymas. Nootropics (piracetamas, gama-aminobutyry rūgštis, ginkgo biloba) padidinti neuronų aktyvumą, gerinti interneuronalinę sąveiką, padeda atkurti pažinimo funkcijas.
• Etiotropinis neuroinfekcijų gydymas. Taigi, etiologija atliekama antibiotikų terapija, antivirusinis, antimycotic gydymas.

Neurochirurginės intervencijos atliekamos pagal indikacijas, siekiant atkurti intrakranijinį kraują, intrakranijinės hematomos pašalinimas, pūlinys, navikai. Operaciją neurochirurgai atlieka skubiai arba įprasta tvarka. Reabilitacijos terapija yra pagrįsta specialiomis sesijomis su reabilitacijos gydytoju, leidžia tobulinti pažinimo gebėjimus, iš dalies kompensuoti praxis suskirstymą, pritaikyti pacientą prie neurologinio deficito.

Prognozė ir prevencija

Apraksija turi skirtingą prognozę, tiesiogiai priklauso nuo priežastinės patologijos pobūdžio. Po insulto, TBI, encefalito atsigavimo laipsnis priklauso nuo pažeidimo sunkumo, paciento amžius, laiku pristatyti kvalifikuotą medicinos pagalbą. Nepalanki prognozė turi neveikiančių navikų procesus, progresuojančios degeneracinės ligos. Prevencinės priemonės yra galvos traumų prevencija, infekcijų, kancerogeninis poveikis; laiku gydyti širdies ir kraujagyslių ligas, cerebrovaskulinė liga.