Lakuninis tonzilitas

Lakuninis tonzilitas – ūminis uždegiminis procesas, dažniausiai bakterijų etiologijoje, kuri pasižymi tonzilių spragų nugalėjimu ir pasireiškia ryškiu bendrosios būklės pažeidimu, gerklės skausmas, apsunkina rijimas. Fizinis tonzilių tyrimas padidėja, hipereminis, pūlingas eksudatas yra matomas spragų burnoje. Regioninių limfmazgių palpacija rodo švelnumą. Siekiant nustatyti priežastinį vaistą, atliekama ryklės tampono bakteriologinė analizė. Gydymas susijęs su lovos poilsiu laikymu per ūminį laikotarpį, antibiotikai, vaistai nuo uždegimo, gargling su antiseptikais, fizioterapija.

• Lakuninio tonzilito priežastys
• Lakuninio tonzilito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Lakuninio tonzilito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Lakuninis tonzilitas

Lakuninis tonzilitas – klinikinė ūminio pirminio tonzilito forma, kuriame pūlingas-uždegiminis procesas išsivysto spragose ir vėliau pereina prie tonzilių paviršiaus. Amerikos Otorinolaringologijos asociacija naudoja diagnozę «tonzilofaringitas», tai atspindi, kad pralaimėjimas vienu metu užfiksuoja gerklės galą. Europos šalyse, įskaitant Rusiją, terminai tapo dažni «gerklės skausmas», ir taip pat «ūminis tonzilitas» (pirminė). Tokiu būdu, patologija, apribota nuo antrinių pokyčių, lydi įvairių infekcijų eigą (karščiavimas, difterija, infekcinė mononukleozė) ir kraujo ligos (su leukemija, agranulocitozė).

Lakuninio tonzilito priežastys

Tai yra ūmaus infekcinė liga, pagrindiniai sukėlėjai, kurių vaikai iki 5 metų yra adenovirusai, Coxsackie virusai, tymų ir skarlatino, paaugliams ir suaugusiems (80 ° C% atvejais) – streptokokai, stafilokokas, hemophilus bacillus ir kitų bakterijų. Patogenai patenka į viršutinius kvėpavimo takus įkvepiamu oru, rečiau – buitinis kontaktas ir lokalizuotas ant tonzilių. Sumažėjus imuninei apsaugai atsiranda patogeninių mikroorganizmų aktyvacija, jų kaupimasis spragose ir patologinio proceso vystymasis ryklės žiedo limfoidinėse formacijose. Galbūt streptokokų ir kitų bakterijų plitimas iš kraujo į kitus organus ir audinius (širdis, inkstai, sąnarius), kad atsižvelgiant į organizmo apsaugą, netinkamas gydymas antibiotikais sukelia įvairių komplikacijų: miokarditas, endokarditas, poliartritas, glomerulonefritas.

Lakuninio tonzilito simptomai

Klinikiniams simptomams būdingas vietinių ryklės ir limfoidinių audinių pokyčių derinys, dėl kurio sumažėja bendroji gerovė. Liga pradeda ūmiai, kai atsiranda intoksikacijos simptomų: hipertermija su šaltkrėtis, kūno skausmai, galvos skausmas. 2-3 dienos skausmas gerklėje, kuris tampa intensyvesnis, kai nurijus maistą ir seilę. Dėl didėjančių žandikaulių ir gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimo, skausmas atidarant burną ir pasukant galvą. Iš burnos yra nemalonus kvapas, neaiški kalba («nosies atspalvis»). Nagrinėjant burnos ertmę, galite pastebėti tonzilių paraudimą ir patinimą, gelsvai balta, kaip atskiros salelės, greitai prisijungia, dengia paviršių pūlingomis plėvelėmis.

Vaikų angina lydi ryškesnę intoksikaciją, kuris pasireiškia karščiavimu, stiprus galvos skausmas, vėmimas, sincopinės būsenos su sąmonės netekimu, sumažėjęs apetitas, neramus miegas, silpnumas, dirglumas. Dažnai yra pilvo skausmo virškinimo trakto pažeidimo požymių, pykinimas, viduriavimas. Skundai dėl diskomforto gerklėje, kai nurijus maistą ir vandenį per pirmas 1-3 dienas, gali nebūti.

Komplikacijos

Pūlingas uždegimas su nepakankamu gydymu ir imuniteto sumažėjimu gali tapti paratonsiliarinės ar ryklės pūlinys priežastimi, taip pat tęsiasi iki paranasalinių sinusų ir vidurinės ausies. Tuo pačiu metu išsaugota hipertermija, gerklės skausmas tampa pulsuojančiu, gali spinduliuoti į ausį, sunku atidaryti burną, kaip valgyti. Pakartotinė krūtinės angina sukelia lėtinį uždegimą ryklės ir aplinkinių audinių limfoidiniuose audiniuose – lėtinis tonzilitas, taip pat pažeisti tolimus organus ir audinius: širdies raumenys, inkstai, sąnarius.

Diagnostika

Teisingai interpretuoti klinikinius simptomus, pastebėtas lakoninis tonzilitas, ir išskirti pirminį uždegimą nuo antrinės, būtina kruopščiai išnagrinėti įvairių specialybių gydytojus: pediatras, terapeutas, otolaringologas, infekcinių ligų specialistas, reumatologas ir nefrologas. Ryklės patikrinimas atskleidžia lakūninio tonzilito požymius: ryškus tonzilių infiltracija ir patinimas, geltonųjų salotų, turinčių pūlingą turinį ir filmus, spragas, apimantis tonzilės paviršių. Pašalinus plėveles mentele, jas lengva perkelti, nepažeidžiant pagrindinių audinių ir nesukeliant kraujavimo.

Nustatyti patogeną, atliekant bakteriologinę ar virusologinę analizę būtina ištirti ryklės ir tonzilės tepinėlį. Nustatyti bendri klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kurio pagalba nustatoma proceso veikla (kraujo tyrime leukocitozė ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis) ir šlapimo sistemos komplikacijų buvimas (baltųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų bendru šlapimo tyrimu). Būtina pašalinti komplikacijas (visų pirma, reumatas) biocheminės kraujo analizės metu (C reaktyvaus baltymo kiekio pokyčiai, antistreptolizinas-O, reumatoidinis faktorius). Lakuninio tonzilito diferencinė diagnostika atliekama su kitomis viršutinių kvėpavimo takų ligomis, antrinių infekcinio pobūdžio procesų (difterijos ryklės, karščiavimas, mononukleozė ir kt.).

Lakuninio tonzilito gydymas

Ūminiu ligos laikotarpiu reikia laikytis lovos, sunkios ir komplikacijos reikalavo hospitalizuoti.

• Etiotropinis gydymas. Bakterijų etiologijos gydymo priemonių pagrindas – 8–15 dienų trukmės antibakterinis gydymas, atsižvelgiant į patogeno jautrumą. Dažnai naudojami penicilino antibiotikai (benzilpenicilino, amoksicilino), taip pat cefalosporinai ir makrolidai. Antrinės virusinės ir grybelinės etiologijos stenokardijos atveju naudojami tinkami vaistai (acikloviras, flukonazolo ir kt.).
• Simptominės priemonės. Nustatyti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (aspirinas, ibuprofenas, diklofenakas), vitaminų, imunomoduliatoriai, taip pat vaistus, normalizuoti sutrikdytas širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijas, virškinimo trakto, šlapimo takų, nervų sistema.
• Vietinis gydymas. Vietiniai antiseptiniai tirpalai, vaistinių augalų nuovirai. Po ūminių pasireiškimų nukreipimo, pacientui skiriamas gydymas fizioterapija.

Kuriant vietines komplikacijas (paratonsiliarinis abscesas) operacija yra būtina, atveriant pūlingą fokusą. Terapinės priemonės reumatinei širdies ir glomerulonefritui yra laikomos specializuotoje ligoninėje, naudojant antibakterinius preparatus, gliukokortikosteroidų ir kitų vaistų.

Prognozė ir prevencija

Vidutinė gydymo trukmė – 8-15 dienų. Tai pakanka visiško atsigavimo pradžiai, su sąlyga, kad bus tinkamai gydomi. Prisijungimas prie ankstyvų ir vėlyvų komplikacijų pablogina prognozę ir gali sukelti ilgalaikę negalią. Pagrindinės prevencinės priemonės – riboti kontaktą su sergančiais peršalimais ir tonzilitais, asmeninių apsaugos priemonių naudojimas, patalpų vėdinimas, tinkamas darbo ir poilsio būdas, kūno kietėjimas, reguliarus fizinis lavinimas ir sportas.