Artritas vaikams

Artritas vaikams – etiologiškai įvairi reumatinių ligų grupė, pasireiškiantis su visų sąnarių elementų uždegimu. Vaikų artritas pasireiškia vietiniais pokyčiais (paraudimas, patinimas, skausmas, judesio apribojimas skausmingoje jungtyje) ir bendrieji simptomai (karščiavimas, lauko žaidimų atmetimas, silpnumas, vaiko kaprizas). Vaikų artrito diagnozė nustatoma remiantis anamneze, laboratoriniai tyrimai, Ultragarsas, radiografija, CT, Sąnarių MRT. Vaikų artrito gydymas apima vaistų terapiją, fizioterapija, fizioterapija, masažas, laikinas sujungimo sustabdymas.

• Vaikų artrito klasifikacija
• Vaikų artrito priežastys
• Vaikų artrito simptomai
• Vaikų artrito diagnozė
• Vaikų artrito gydymas

Artritas vaikams

Pagal koncepciją «vaikų artritas» skirtingos kilmės ir ligos eigą, pasireiškiantis sąnarių sindromu ir atsirandantis vaikystėje. Pediatrijoje ir vaikų reumatologijoje artritas aptinkamas kiekviename tūkstantyje. Vaikų artrito problemos tyrimo svarba yra socialinė reikšmė, būtent – didelis jaunų pacientų negalios lygis, kurios dėl ligos dažnai praranda pagrindines savitarnos funkcijas ir negali daryti be suaugusiųjų pagalbos.

Vaikų artrito klasifikacija

Dažniausios vaikų artrito formos: reumatoidinis artritas, jaunatvinis reumatoidinis artritas, nepilnamečių ankilozuojantis spondilitas, reaktyvusis artritas ir artritas, susijusi su infekcija.

Reumatoidinis artritas yra viena iš reumato pasireiškimo vaikams atvejų (kartu su reumatine širdies liga, maža chorea, žiedinė eritema, reumatiniai mazgeliai) ir yra etiologiškai susijęs su streptokokine infekcija (angina, skarlatina, faringitas).

Nepilnamečių reumatoidinis artritas pasižymi lėtiniu nežinomos etiologijos sąnarių uždegimu; vyksta jaunesniems nei 16 metų vaikams; nuolatos progresuoja; kartais lydi vidaus organų dalyvavimas. Reumatoidinis artritas vaikams gali pasireikšti sąnario formoje (pagal monoartrito tipą, oligoartritas arba poliartritas) arba sisteminis (sąnarinis-visceralinis) širdies formos, plaučiai, retikuloendothelio sistema, su vaskulitu, polieserositas, uveitas ir t. d.

Nepilnamečių ankilozuojantis spondilitas (ankilozinis spondilitas) pasireiškia lėtiniu stuburo ir periferinių sąnarių uždegimu. B 10-25% ligos debiutas vaikystėje.

Reaktyvusis artritas vaikams – aseptinių uždegiminių sąnarių ligų grupė, besivystanti dėl papildomos sąnario infekcijos. Posteterokolinis ir urogenitalinis artritas vaikams vadinamas reaktyviu artritu. Kai kurie autoriai Reiterio sindromą priskiria reaktyviam artritui.

Infekcinis vaikų artritas, įtraukti jungtiniai sindromai, išsivysčiusi dėl viruso, bakterinis, grybelis, parazitinės infekcijos, Laimo liga. Infekciniu artritu patogenai prasiskverbia tiesiai į sąnarių ertmę su limfos tekme, kraujo, dėl manipuliavimo ar sužalojimo.

Vaikų artrito priežastys

Jaunesnio reumatoidinio artrito etiologija nėra tiksliai nustatyta. Tarp šios vaikų artrito formos priežasčių laikoma paveldima šeimos polinkis, taip pat įvairių egzogeninių veiksnių įtaka (virusinė ir bakterinė infekcija, sąnarių traumos, baltymų vaistai ir tt.). Atsižvelgiant į išorinį poveikį vaiko organizmui, gaminamas IgG, kurie imuninę sistemą suvokia kaip autoantigenus, kartu su antikūnų gamyba (anti-IgG). Kai sąveikauja su autoantigenu, antikūnai formuoja imuninius kompleksus, kuris turi žalingą poveikį sąnario ir kitų audinių sinovijų membranai. Dėl sudėtingo ir nepakankamo imuninio atsako susidaro lėtinė progresuojanti sąnario liga — jaunatvinis reumatoidinis artritas.

Nepilnamečių ankilozinis spondilitas yra daugiafaktorinė liga, kurio vystymuisi didelis vaidmuo tenka paveldimiems polinkiams ir infekcinėms ligoms (Klebsiella ir kitos enterobakterijos).

Posteterokolitinis reaktyvusis artritas vaikams yra susijęs su atidėta žarnyno infekcija: yersiniosis, salmoneliozė, dizenterija. Urogenitalinis reaktyvusis artritas, kaip taisyklė, dėl šlapimo takų infekcijos (uretritas, cistitas), dėl chlamidijos ar ureaplasmo.

Infekcinis artritas vaikams gali būti etiologiškai susijęs su virusine infekcija (raudonukė, adenovirusinė infekcija, epideminis parotitas, gripas, virusinis hepatitas), skiepijimas, nosies ir ryklės infekcija streptokokine etiologija (lėtinis tonzilitas, sinusitas, faringitas), tuberkuliozė, gonorėja, odos infekcijos (mikozė, dermatitas) ir kiti. Artrito pasireiškimas vaikams sukelia nepalankias socialines sąlygas (antisanitarinės sąlygos, drėgmė patalpose), dažna hipotermija, insoliacija, susilpnėjęs imunitetas.

Vaikų artrito simptomai

Nepilnamečių reumatoidinis artritas

Su sąnario artritu vaikas gali patirti vieną ar daugiau sąnarių (labiau simetriškas), kas lydima jų skausmo, patinimas ir hiperemija. Paprastai patologiniame procese dalyvauja dideli sąnariai (kelio, kulkšnis, riešas), mažesnė tikimybė, kad kenčia nuo mažų kojų ir rankų sąnarių (tarpfalanginis, metatarsophalangeal). Sustorėjęs ryto standumas, eisenos pokytis; vaikai iki 2 metų gali visiškai nustoti vaikščioti.

Vaikams, kuriems yra ūminis artritas, kūno temperatūra gali padidėti iki 38-39°Su. Arterinis vaikų artritas dažnai pasireiškia su uveitu, limfadenopatija, polimorfinis odos bėrimas, padidėjęs kepenys ir blužnis.

Širdies-visceralinis (sisteminis) vaikų artrito forma būdinga artralgija, limfadenopatija, nuolatinis didelis karščiavimas, polimorfinis alerginis bėrimas, hepatosplenomegalija. Apibūdinamas miokardito vystymasis, poliserozitas (perikarditas, pleuritas), anemija.

Vaikų artrito progresavimas sąlygoja nuolatinį sąnarių deformaciją, dalinis ar visiškas mobilumo apribojimas, širdies amiloidozė, inkstai, kepenys, žarnos. 25 tampa neįgalus% vaikai su reumatoidiniu artritu.

Nepilnamečių ankilozuojantis spondilitas

Simptomai yra sąnarinis sindromas, extraarticular ir bendrosios apraiškos. Šio tipo artrito vaikų sąnarių pažeidimas yra mono- arba oligoartritas, daugiausia kojų sąnarių; yra asimetriškas. Dažniau liga paveikia kelio sąnarius, metatarsio sąnarys, pirmojo piršto metatarsofalango sąnarys; rečiau – klubo ir kulkšnis, viršutinių galūnių sąnarys, sternoclavicular, sternocostal, galvos sąnariai. Būdinga enthesopatijų raida, Achillobursitis, stuburo standumas, sakroilitas.

Iš ankilozuojančio spondiloartrito extraartikuliarinių simptomų dažnai randamas uveitas, aortos nepakankamumas, nefropatija, antrinė inkstų amiloidozė.

Vyresniojo amžiaus neįgalumo priežastis yra tarpslankstelinių sąnarių ir klubo sąnarių ankilozė.

Reaktyvusis artritas vaikams

Reaktyvusis artritas vaikams vystosi 1-3 savaites po žarnyno ar šlapimo takų infekcijos. Sutriklios apraiškos pasižymi mono-ar oligoartritu: padidėjęs sąnarys, skausmai, sustiprėja judėjimas, odos spalva per sąnarius (hiperemija ar cianotika). Galima sukurti enthesopatiją, bursitas, tendovaginitas.

Kartu su sąnarių pažeidimu, su reaguojančiu artritu vaikams yra daug nejautrių apraiškų: akių pažeidimai (konjunktyvitas, iritas, iridociklitas), burnos gleivinė (glositas, gleivinės erozija), genitalijos (balanitas, balanopostitas), odos pokyčiai (eritema nodosum), širdies žala (perikarditas, miokarditas, aortitas, ekstrasistolė, AV blokada).

Dažni reaktyviojo artrito pasireiškimai vaikams yra karščiavimas, periferinė limfadenopatija, raumenų hipotrofija, anemija.

Reaktyvusis artritas vaikams daugeliu atvejų yra visiškai atvirkštinis. Tačiau, jei pasireiškia ilgalaikis ar lėtinis potraukis, gali išsivystyti amiloidozė, glomerulonefritas, polineuritas.

Infekcinis vaikų artritas

Su bakterinės etiologijos artritu, vaikams būdingi simptomai labai stiprūs. Tuo pačiu metu pastebimai kenčia bendroji vaiko būklė: ryškus karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas, apetito praradimas. Vietos pokyčiai apima padidėjusį susitraukimo dažnį, odos paraudimas ir lokalizuota karščiavimas, sąnarį skausmas ramybėje ir jo staigus padidėjimas judėjimo metu, priverstinė galinė padėtis, atpalaiduojantis skausmas.

Virusinio artrito vystymasis vaikams yra greitas (1-2 savaites.) ir paprastai visiškai grįžtamasis.

Vaikų tuberkuliozinis artritas atsiranda dėl infekcinės karštinės, apsinuodijimas; dažniau monoartrito pavidalu, sugadinus vieną didelį sąnarį ar spondilitą. Pasižymi odos bėrimu per paveiktą sąnarį, («šviesus navikas»), fistulės formavimas su baltų kazeozinių masių išleidimu.

Vaikų artrito diagnozė

Dėl polisimptominio vaikų artrito, Daugelis specialistų dalyvauja diagnozuojant šią ligą: pediatras, vaikų reumatologas, vaikų akių gydytojas, vaikų dermatologas, vaikų nefrologas, vaikų kardiologas ir kt. Renkant istoriją atkreipkite dėmesį į artrito susiejimą vaikams, sergantiems reumatu, bakterinės ir virusinės infekcijos, klinikinės eigos ypatybės.

Vaikų artrito instrumentinės diagnozės pagrindas yra sąnarių ultragarsas, radiografija, Kvėpavimo sistemos jungtis ir nugaros smegenys. Dažniausi vaikų artrito požymiai yra sąnarių įtrūkimų susiaurėjimas, sąnarių ankilozė, kaulų erozija, osteoporozės požymiai, išemija sąnariuose.

Laboratoriniai tyrimai atliekami siekiant išsiaiškinti vaikų artrito etiologiją: ASL-O apibrėžimas, reumatoidinis faktorius, CRP, antinuclear antikūnai, IgG, IgM, IgA, papildyti; PGR ir ELISA nustatymas chlamidijos, mikoplazma, ureaplasmas ir kt.; bakteriologinis išmatų ir šlapimo tyrimas; imunogenetikos tyrimas. Svarbų vaidmenį diagnozuojant vaikų artritą atlieka diagnozuojantis sąnario punkcija, sinovinio skysčio tyrimas, sinovinė biopsija.

Vaikams tuberkuliozinis artritas diagnozuojamas remiantis anamneze, krūtinės ląstos rentgenas, informacija apie BCG vakcinaciją, Mantoux reakcijos rezultatai.

Išskyrus širdies ligas, yra skiriama EKG, Echokardiografija.

Vaikų artrito gydymas

Vaikų jaunatviško reumatoidinio artrito ir ankilozuojančio spondilito gydymas vaikais siūlo gydymo kursus, fizioterapija, masažas, Pratimai terapija, mechanoterapija. Per paūmėjimo laikotarpius paskirti NVNU, gliukokortikoidai (t. h. pulso gydymas metilprednizolonu), imunosupresantai, biologiniai veiksniai. Vietinis vaikų artrito gydymas apima intraartikuliarinį vaisto vartojimą, laikinas sąnarių sustabdymas, dėvėti korsetą.

Reaktyviojo ir infekcinio artrito gydymui vaikams taikomas etiotropinis elgesys, patologetinis ir simptominis gydymas. Specialiai parinkti antibakteriniai vaistai, imunomoduliatoriai, NSAID, gliukokortikoidai. Tuberkuliozinio artrito gydymas vaikams atliekamas dalyvaujant pediatriniam tuberkuliozės specialistui, naudojant anti-TB narkotikus.

Vaikų bet kokio tipo artritas yra naudingas dviračiu, maudytis, kineziterapija, balneoterapija, SPA gydymas.