Aseptinis peritonitas

Aseptinis peritonitas — skilvelio nugalimas, sukelti neinfekcinių veiksnių (kasos fermentai, kraujo kaupimasis, tulžis, šlapimas esant vidaus organų plyšimui, traumos), kartu su sunkiu gyvybiškai svarbių organų sutrikimu. Dėl patogenezės ypatumų liga greitai tampa infekcine ir uždegiminė, sparčiai plečiasi klinikinė įvaizdis, dėl kurio smarkiai pablogėja paciento būklė. Diagnozė pagrįsta simptomų įvertinimu, rentgenografijos rezultatai ir pilvo ertmės ultragarso skenavimas, diagnostinė laparoskopija. Svarbiausias sėkmingo gydymo veiksnys yra chirurginė operacija. Pooperaciniu laikotarpiu intensyvi terapija tęsiasi.

• Aseptinio peritonito priežastys
• Aseptinio peritonito simptomai
• Aseptinio peritonito diagnozė
• Aseptinio peritonito gydymas

Aseptinis peritonitas

Aseptinis peritonitas – pilvo ertmės uždegimas, kuris išsivysto dėl neinfekuotų tuščiavidurių organų ir junginių plyšimo (Pavyzdžiui, tulžies pūslė, kiaušidžių cistos, šlapimo pūslė), pilvo sužalojimai, kartu su hemoperitoneum (kraujo kaupimas pilvo ertmėje), taip pat fermentinis poveikis pilvaplėviui esant ūminiam pankreatitui. Šios patologijos ypatumus lemia savotiškas organizmo atsakas, kai patogeninis agentas veikia pilvą, dėl kurių atsiranda sunkių simptomų, didelę žalą organams ir sistemoms.

Asitakinės peritonito formos egzistavimas galimas tik trumpą žalingo veiksnio veikimo laiką, kuri yra neužkrečiama. Bile, kraujas, šlapimas, kasos fermentai pilvo ertmėje sukelia toksinį ir cheminį žarnos pažeidimą, uždegiminis procesas, ir dėl padidėjusio žarnų sienelių pralaidumo bakterijos lengvai patenka į pilvo ertmę.

Aseptinio peritonito priežastys

Dažniausia aseptinio peritonito atsiradimo priežastis gastroenterologijoje yra ūminio pankreatito komplikacija, kasos nekrozė. Fermentinis kasos peritonitas yra apie 70% destruktyvus pankreatitas. Taip pat šios patologijos priežastis gali būti vidaus organų plyšimas, kraujas patenka į pilvo ertmę, tulžis, šlapimas. Atsižvelgiant į jų poveikį, pilvo ertmėje atsiranda uždegimas, pastebimi reikšmingi kraujagyslių sienos pokyčiai, eksudatas ir fibrinas išskiriamas. Prie mikroorganizmų įsiskverbimo prisijungia bakterinis uždegimas.

Ligos raida skiriasi priklausomai nuo priežasties, proceso paplitimas pilvo ertmėje, paciento reaktyvumas. Dėl patologinio agento poveikio atsiranda paralyžiuoto žarnyno obstrukcija, absorbcinis pajėgumas yra sumažėjęs, padidėja kraujagysles, todėl padidėja skysčių sekrecija žarnyno skausmoje ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Be to, uždegimo raida sukelia kraujotakos centralizavimą. Žarnyno kraujagyslių išsiplėtimas sukelia kraujo perskirstymą ir jo kaupimąsi šioje srityje, gyvybiškai svarbių organų perfuzija pablogėja (inkstai, plaučiai, kepenys), jų funkcijos yra pažeistos. Kitame etape absorbcijos sutrikimas žarnyne pakeičiamas jo reikšmingu padidėjimu, yra toksinių medžiagų rezorbcija iš žarnyno skausmo, kas apsunkina apsinuodijimą.

Priklausomai nuo patologinio proceso paplitimo pilvo ertmėje, aseptinis peritonitas gali būti vietinis arba difuzinis. Pagal eksudato prigimtį išskiria hemoraginę, serozinis, fibrininis, tulžies akmenys, pagal ligos sunkumą – trys laipsniai. Taip pat išskiriami trys peritonito etapai: reaktyvusis (Trunka pirmąsias 24 valandas), toksiškas (24-72 val), terminalas (po 72 valandų).

Aseptinio peritonito simptomai

Klinikinis ligos vaizdas yra įvairus ir daugiausia priklauso nuo etiologijos veiksnio. Tačiau būdingus simptomus galima nustatyti, dėl pradžios, žalą kitiems organams, homeostazinis poslinkis.

Pirmąją ligos dieną (reaktyvusis etapas) vyrauja vietos pasireiškimai, o bendra paciento būklė gali išlikti šviesa. Yra nuolatinių sunkių pilvo skausmų, sustiprėja judesiai, kosulys, mažėja linkę į padėtį su nurodytomis kojomis. Skausmo lokalizacija, kaip jos intensyvumas, gali skirtis. Tai priklauso nuo proceso masto, taip pat pagrindinė liga. Nustatomas greitu impulsu, kraujospūdis labai nesikeičia. Pilvo sienelės pilpavimas būdingas skausmui lokalizacijos proceso srityje. Subfebrilo temperatūra. Kraujo tyrimuose — nedidelis neutrofilinis leukocitozė.

Toksiniame etape dominuoja bendra organizmo reakcija, apsinuodijimo sindromas. Dėl padidėjusio apsinuodijimo, pagrindinės ligos simptomai yra paslėpti. Pilvo skausmas, pilvo sienelės įtampą. Paralyžiaus žarnyno obstrukcijos simptomai. Nustatytas pilvo išsipūtimas, peristaltinis triukšmas išnyksta. Labai padidėjęs širdies ritmas – 130-140 smūgių per minutę. Yra tendencija mažinti kraujospūdį. Kūno temperatūra virš 38 laipsnių. Kraujyje – leukocitozė su ryškiu neutrofiliniu poslinkiu. Bendra paciento būklė labai kenčia.

Terminalo stadijoje lydi adinamija, sumišimas. Būdinga šviesi oda, ypatybių ryškumas. Atsiranda kvėpavimo sistemos uždegimas, inkstų požymiai, kepenų nepakankamumas. Gali atsirasti pernelyg stagningo turinio vėmimas. Pažymėtas pilvo išsipūtimas, stiprus skausmas. Impulsas yra didesnis nei 140 per minutę, kraujospūdis yra žymiai sumažėjęs. Šis klinikinis vaizdas yra prognozuojamas nepalankus ženklas.

Aseptinio peritonito diagnozė

Diagnozė toksiški, Galutinė stadija paprastai nėra abejotina dėl būdingų simptomų. Pradinėse stadijose gali atsirasti sunkumų, kai kliniką lemia pagrindinė liga.

Pilvo rentgeno spinduliai gali nustatyti laisvo skysčio buvimą, paralyžiaus žarnos obstrukcijos požymiai. Vizualizuotas enterinis vaistas «arkos» su skysčių lygiais, vidiniai žarnyno kontūrai yra neaiškūs, susiformavę gleivinės raukšlės. Ultragarsas taip pat leidžia vizualizuoti laisvą skysčių pilvo ertmę, struktūriniai ir funkciniai žarnyno pokyčiai.

Laparoskopija yra informatyvus diagnostikos metodas, suteikiant galimybę pamatyti labiausiai pilvo ertmę, įvertinti visceralio būklę, Parietinė pilvo ertmė, nustatyti eksudato buvimą ir jo pobūdį.

Aseptinio peritonito gydymas

Ne gastroenterologas nagrinėja aseptinio peritonito gydymą, ir pilvo chirurgas. Svarbiausias sėkmingo gydymo veiksnys yra ankstyvas chirurginis gydymas. Dėl sunkių ligos simptomų dažniausiai prieš operaciją nėra prasmės pripažinti jo specifinę priežastį, nes tai tik laiko švaistymas. Prieš operaciją atliekamas trumpas chirurginis preparatas. Dekompensuotų kūno funkcijų koregavimas, cirkuliuojančio kraujo tūrio atstatymas. Operacijos metu nustatoma peritonito priežastis, patologinis turinys pašalinamas iš pilvaplėvės ertmės, jos reorganizavimas, virškinimo trakto dekompresija, Sukurtos sąlygos, susijusios su ertmės reabilitacijos galimybe pooperaciniu laikotarpiu.

Burnos ertmės reabilitacija operacijos metu atliekama pilvo ertmėje. Skalbimas atliekamas šiltais antiseptiniais tirpalais švariam vandeniui, tai pašalina fibrino sluoksnius. Antibiotikai gali būti naudojami praplovimui, lizocimas, heparinas, naudojamas ultragarsinis pilvo ertmės gydymas.

Pooperaciniu laikotarpiu intensyvi terapija tęsiasi. Privaloma skirti antibiotikus, imunomoduliatoriai. Infuzijos terapija atliekama, norint atstatyti cirkuliuojančio kraujo kiekį, elektrolitų sutrikimų korekcija, pagerinti reologines savybes. Aktyvioji detoksikacija gaunama naudojant kraujo pakaitalus, priverstinis diurezė, hemosorbcija, peritoninė dializė. Svarbus gydymo etapas – restauravimas motorinių evakuacijos funkcijų žarnyne. Taip pat išlaikomos gyvybinės kūno funkcijos.

Aseptinio peritonito prognozavimas ir profilaktika

Aseptinis peritonitas yra rimta liga. Tačiau su visišku kompleksiniu gydymu, laiku atliekama chirurginė intervencija, daugeliu atvejų pašalinant šaltinį, rezultatas yra palankus, atsigauna. Prevencija yra ankstyvas tinkamas pagrindinės ligos gydymas.