Printsmetalinė krūtinės angina
Printsmetalinė krūtinės angina — krūtinės anginos tipas, pailsėti dėl koronarinių arterijų spazmų ir tęsiant sunkius ilgalaikius išpuolius. Stenokardijos anginos skausmai paprastai pasireiškia naktį ar rytą, yra intensyvūs, kartu su tachikardija, širdies ritmo sutrikimas, tada gausu, hipotenzija, swooning. Prinzmetalio krūtinės anginos diagnozė pagrįsta EKG įrašymu, kasdien atliekamas EKG stebėjimas, apkrovos bandymai, koronarinė angiografija. Prinzmetal stenokardijos gydymas vaistais apima antiaggregantus, nitratai (išpuolio metu ir profilaktiškai), kalcio antagonistai.
- Prinzmetal stenokardijos priežastys ir mechanizmai
- Prinzmetal stenokardijos simptomai
- Prinzmetal stenokardijos diagnostika
- Stenokardijos gydymas Prinzmetal
- Prinzmetal stenokardijos prognozavimas ir prevencija
Printsmetalinė krūtinės angina
Printsmetalinė krūtinės angina (vazospastinis, variantas, spontaniška krūtinės angina) – klinikinė poilsio anginos forma, dėl vainikinių širdies raumenų sukeltų širdies raumenų poreikių padidėjimo iki atakos pradžios. Vasospastinė angina gavo savo vardą iš Amerikos kardiologo M. Princesmetal, pirmą kartą aprašė šią ligos formą 1959 m.
Kardiologijoje Prinzmetal stenokardija reiškia retus CHD variantus, kuris randamas 2-5% serga. Prinzmetalo krūtinės anginos atskyrimas į atskirą formą priklauso nuo esminių jo klinikinių krypčių bruožų, diagnozę ir gydymą. Prinzmetal krūtinės angina gali būti izoliuotas sindromas arba kartu su krūtinės anginos. Prinzmetal krūtinės angina paprastai paveikia vidutinio amžiaus žmones (30-50 metų), t. e. Apskritai, vazospastinės anginos pectoris sergančių pacientų kohortas yra jaunesnis, nei nestabilios krūtinės anginos, vystosi koronarinės aterosklerozės fone.
Prinzmetal stenokardijos priežastys ir mechanizmai
Prinzmetalo krūtinės angina pagrįsta staigiu, trumpalaikiu koronarinės arterijos šakos spazmu iki kritinės ar visiškos kliūties būsenos, dėl to sumažėja arba labai sumažėja miokardo kraujotaka.
Pagrindinis etiologinis veiksnys Prinzmetal angina yra aterosklerozė, dažnai pradiniame etape. Prinzmetal Angina pacientai, kaip taisyklė, yra piktybiniai rūkaliai ir dažnai turi įvairių ligų (hipertenzija, cholecistitas, skrandžio opa, alerginės reakcijos ir kt.), būdingas vegetacinės nervų sistemos disbalansas ir polinkis į kraujagyslių spazmus.
Printsmetalius krūtinės anginos priepuolius gali sukelti vietinis arba bendras aušinimas, emocinis stresas, hiperventiliacija, kartu su kvėpavimo alkaloze, tačiau dažniau pasitaiko be akivaizdžios priežasties. Tipiškas Prinzmetal stenokardijos bruožas yra priepuolių pailsėjimas, nesant provokuojančių veiksnių arba atliekant įprastą, gerai toleruojamas pratimas.
Kraujagyslių sienelės spazmai ir vainikinių arterijų liumenų sumažėjimas gali būti dėl padidėjusio simpatinės ir parazimpatinės nervų sistemos aktyvumo, taip pat serotonino vazokonstriktorius, histamino, tromboksanas. Svarbus dalykas yra vainikinių arterijų endotelio funkcinė būklė: endotelio disfunkcija ir kraujo krešėjimas vaidina svarbų vaidmenį koronarinės ligos patogenezėje.
95% pacientams, sergantiems princmetaline krūtinės angina vainikinių arterijų metu, hemodinamiškai reikšminga stenozė nesukelia. Kraujagyslių spazmai paprastai pasireiškia subepikardijoje (proksimalinis) arterijų dalys, ateroskleroziniame regione, tačiau ji gali išsklaidyti visą arteriją su mažiausiais šakais. Su Prinzmetal krūtinės angina gali atsirasti morfologiškai nepakeistų vainikinių arterijų spazmas.
Prinzmetal stenokardijos simptomai
Printsmetalios krūtinės anginos priepuoliai išsivysto poilsiui, paprastai naktį arba anksti ryte. Gali pasireikšti krūtinės skausmas per kasdieninį vidutinio sunkumo pratimą, dažnai tuo pačiu dienos laiku.
Kliniškai Prinzmetal krūtinės anginai pasižymi staigiu širdies skausmo atsiradimu, intensyvus spaudimas, deginimas, pjovimo pobūdis. Išpuolio aukštyje atsiranda gausus prakaitavimas, tachikardija, hipotenzija (kartais, priešais, padidėjęs kraujospūdis), galvos skausmas, pykinimas, oda, alpimas. Gali pasireikšti širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, daugiau prieširdžių plazdėjimo tipo, paroksizminė skilvelių tachikardija, skilvelių ekstrasistoles; atrioventrikulinis blokas, pluošto šakos blokada; retais atvejais — skilvelių virpėjimas.
Printsmetalinė krūtinės anginos ataka trunka nuo 5 iki 15 minučių, kartais iki pusės valandos, pacientas toleruoja daug sunkiau, nei įprastos krūtinės anginos ataka, sunku sustoti. Išpuoliai gali būti kartojami, kelis kartus iš eilės 2–15 minučių intervalais; kitais atvejais priepuoliai yra vieniši, atsitiktinis, vieną kartą per dieną, per savaitę, mėnesį. Pacientai iš išpuolių jaučiasi sveiki. Atsižvelgiant į Prinzmetal krūtinės anginos priepuolį, gali pasireikšti plati transmuralinė miokardo infarktas, kurio rezultatas — širdies aneurizma ar staigus širdies sustojimas.
T. apie., Pagrindiniai Prinzmetal stenokardijos klinikiniai požymiai yra sunkesni ir ilgesni anginos priepuoliai, atsiranda taikiai, sunkių vegetacinių sutrikimų, gyvybei pavojingi ritmo ir laidumo sutrikimai.
Prinzmetal stenokardijos diagnostika
Pagrindinis „Prinzmetal“ krūtinės anginos diagnostikos kriterijus yra EKG, užregistruotas per ataką. Klasikinis „Prinzmetal“ anginos ženklas yra S-T segmento kilimas, būdinga transmuralinei miokardo išemijai. Skirtingai nuo miokardo infarkto, kur atitinkamo segmento kilimas trunka apie mėnesį, su Prinzmetal krūtinės angina, šie pakeitimai trumpai užrašomi, paprastai per 5–20 min., pykčio skausmai.
Mažiau konkretūs „Prinzmetal“ krūtinės anginos elektrokardiografiniai požymiai gali būti R bangos išplitimas ir padidėjimas, U bangos susiaurėjimas arba inversija, širdies ritmo ir laidumo sutrikimai. Tolesnis Holterio EKG stebėjimas atskleidžia trumpalaikius išeminius epizodus, pasireiškia be reikšmingų širdies ritmo pokyčių, kuris patvirtina vazokonstrikcijos faktą.
Jei įtariate, kad yra Prinzmetal krūtinės angina, angiospazmos indukcijai, provokaciniai hiperventiliacijos tyrimai, įvedus ergometriną, acetilcholinas, išeminis tyrimas, šaltojo bandymo. Apkrovos tyrimai (dviračių ergometrija, treadmill testas) atskleisti gana aukštą toleranciją fiziniam krūviui. Koronarinė angiografija atskleidžia, kad nėra funkciškai reikšmingos pusės pacientų, sergančių Prinzmetal stenokardija (daugiau kaip 50%) vainikinių arterijų stenozė.
Stenokardijos gydymas Prinzmetal
Jei įtariama Prinzmetal krūtinės angina, pacientai turi būti hospitalizuoti. Gydymo tikslas yra pašalinti angiospazmą ir miokardo išemiją, sumažinti aritmijų tikimybę, ūminio miokardo infarkto ir staigios vainikinės mirties.
Printsmetal krūtinės anginos palengvinimui skiriamas sublingualinis nitroglicerinas; toliau rekomendavo ilgai vartoti nitratus. Tuo pačiu metu (arba vietoj nitratų) kalcio antagonistai (nifedipinas, verapamilis, diltiazemo), išsiplėtusios koronarinės ir įkaito arterijos. Vartojant obstrukcinę vainikinių arterijų ligą, gydymui skiriami b blokatoriai. Pacientams, sergantiems Prinzmetal stenokardija, taip pat vartojamos mažos vaistų nuo trombocitų dozės (acetilsalicilo rūgšties).
Turėtų prisiminti, kad staiga nutraukus gydymą didelėmis nitratų ir kalcio antagonistų dozėmis, gali atsirasti nutraukimo sindromas, pasireiškia padažnėjusių anginalinių atakų dažnį iki 50 metų% ir dar daugiau, ūminio miokardo infarkto vystymąsi. Kartu su Prinzmetal krūtinės angina su sunkia vainikinių kraujagyslių ateroskleroze galima atlikti chirurginį gydymą — vainikinių arterijų šuntavimas, vainikinių arterijų angioplastika ir stentavimas.
Prinzmetal stenokardijos prognozavimas ir prevencija
Prinzmetalio krūtinės anginos komplikacijų rizika yra tiesiogiai susijusi su koronarinės obstrukcijos laipsniu, trukmė, išpuolių dažnumas ir sunkumas. Nesant obstrukcinių vainikinių arterijų pažeidimų, staigaus koronarinės mirties rizika yra labai maža, apie 0,5% per metus. Ilgai, Dažnai pasikartojančios ir sunkios krūtinės anginos Prinzmetala atakos mirties tikimybė padidėja iki 20-25%.
Kadangi Prinzmetal krūtinės angina laikoma viena iš progresyvios vainikinių arterijų nepakankamumo galimybių (nestabili krūtinės angina), Visi pacientai turi būti registruojami kardiologe. Prevencinės priemonės apima kovą su hiperlipidemija, rūkyti, normalizuoti ANS toną.