Aspergiliozė

Aspergiliozė – mikozė, atsiradusi dėl įvairių rūšių Aspergillus genties pelėsių grybų ir vykstant lėtinėms toksiškai-alerginėms apraiškoms. Su aspergilioze dažniausiai pasireiškia broncho-plaučių sistema ir sinusai; rečiau — oda, vizualinė sistema, CNS ir kt. Pacientai, kurių imuninė reakcija yra silpna, gali išsivystyti išsėtinė aspergiliozė. Laboratoriniai metodai atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant aspergilozę: mikroskopija, Bakoksv, serologinės reakcijos, PCR. Galimi įkvėpimo ir odos alergijos tyrimai. Aspergiliozė gydoma priešgrybeliniais vaistais.

• Aspergiliozės priežastys
• Aspergiliozės klasifikacija
• Aspergiliozės simptomai
• Aspergiliozės diagnozė
• Aspergiliozės gydymas

Aspergiliozė

Aspergiliozė – grybelinė liga, aspergilazės grybai. Aspergillus gali sukelti daugybę paviršinių ir gilių vidaus organų mikozių, oda ir gleivinės, todėl aspergiliozė yra tiriama įvairiose klinikinėse disciplinose: mikologija, pulmonologija, otolaringologija, dermatologija, oftalmologija ir kt. Per pastaruosius du dešimtmečius aspergiliozės infekcijos paplitimas gyventojų padidėjo 20%, kuris yra susijęs su padidėjusiu įgimtu ir įgimtu imunodeficito pacientų skaičiumi, narkomanijos ir ŽIV infekcijos plitimą, neracionalus antibiotikų vartojimas, imunosupresinių vaistų vartojimas onkologijoje ir transplantacijoje. Visa tai patvirtina augančią aspergiliozės svarbą.

Aspergiliozės priežastys

Šie Aspergillus genties pelėsių grybai gali veikti kaip aspergiliozės sukėlėjai žmonėms: A. flavus, A. Niger, A. Fumigatus, A. nidulans. A. terreus, A. clavatus. Aspergilija yra aerobai ir heterotrofai; gali augti temperatūroje iki 50°Su, ilgai išlieka džiūvimo ir užšalimo metu. Aspergilijos yra visur esančios aplinkoje – dirvožemyje, oras, vanduo. Palankios sąlygos augimui ir aspergilijų reprodukcijai yra aptinkamos vėdinimo ir dušo sistemose, oro kondicionieriai ir drėkintuvai, senus dalykus ir knygas, drėgnoms sienoms ir luboms, ilgai laikomas maistas, žemės ūkio ir patalpų augalai ir kt.

Aspergiliozės infekcija dažniausiai atsiranda įkvėpus dulkių dalelių, turintis grybelio grybelio. Žemės ūkio darbuotojai labiausiai rizikuoja vystyti ligą, medvilnės ir audimo įmonių darbuotojai, malūnai, taip pat balandžių augintojams, nes balandžiai, dažniau nei kiti paukščiai, kenčia nuo aspergiliozės. Grybelinės infekcijos pasireiškimas sukelia infekciją invazinių procedūrų metu: bronchoskopija, paranalinių sinusų punktai, endoskopinė biopsija ir kt. Neatmetama aspergiliozės perdavimo per pažeistą odą ir gleivinę kontakto metodas. Alerginė infekcija taip pat gali būti vartojant maisto, užteršto aspergiliu (Pavyzdžiui, vištienos mėsa).

Be egzogeninės infekcijos su aspergilija, žinoma autotransplantacijos atvejų (kai aktyvuojami grybai, odos būstas, gerklės ir kvėpavimo takų gleivinės) ir transplacentinė infekcija. Aspergiliozės paplitimo rizikos veiksniai yra bet kokios kilmės imunodeficitas, lėtinės kvėpavimo sistemos ligos (LOPL, tuberkuliozė, bronchiectasis, bronchų astma ir kt.), diabetas, disbakteriozė, deginti traumos; antibiotikai, kortikosteroidai ir citostatikai, radioterapija. Dažni mišrios etiologijos mikozės atvejai, sukelia skirtingų rūšių grybai – Aspergillus, Candida, actinomycetes.

Aspergiliozės klasifikacija

Tokiu būdu, priklausomai nuo grybelinės infekcijos būdų, yra endogeninės (autoinfekcija), exogenous (su oru ir maistiniu perdavimu) ir transplacentinė aspergiliozė (vertikali infekcija).

Pagal patologinio proceso lokalizaciją išskiriamos tokios aspergiliozės formos: bronchopulmoninis (t. h. plaučių aspergiliozė), ENT organai, odos, akis, kaulas, septinis (apibendrintas) ir pr. Pirminis kvėpavimo takų ir plaučių pažeidimas sudaro apie 90% visi aspergiliozės atvejai; nosies nosies – 5%. Kitų organų dalyvavimas diagnozuojamas mažiau nei 5 metus% sergantis; aspergiliozės paplitimas vyksta maždaug 30 kartų% atvejai, daugiausia, susilpninti asmenys, kuriems yra apsunkintas premobinis fonas.

Aspergiliozės simptomai

Labiausiai tiriama patologijos forma šiandien yra plaučių aspergiliozė. Pradiniai bronchopulmoninės aspergiliozės etapai yra užkimšti kaip tracheobronchito arba bronchito klinika. Pacientai nerimauja dėl kosulio su pilkšia skrepliu, hemoptizė, bendras silpnumas, numesti svorio. Kai procesas plinta į plaučius, išsivysto mikozės plaučių forma — aspergilio pneumonija. Ūminėje fazėje pažymima netinkamo tipo karščiavimas, šaltkrėtis, kosulys su gausiu gleivinės gleivinės skrepliu, dusulys, krūtinės skausmas. Kvėpuojantis iš burnos, galite kvapo miltligę. Mikroskopinis kriaušių tyrimas rodo grybelių ir Aspergillus sporų kolonijas.

Pacientams, sergantiems kartu su kvėpavimo sistemos ligomis (plaučių fibrozė, emfizema, cistos, plaučių abscesas, sarkoidozė, tuberkuliozė, hipoplazija, histoplazmozė) dažnai susidaro plaučių aspergiliozė – apibendrintas dėmesys, turintis grybų hifų, fibrinas, gleivių ir ląstelių elementai. Aspergilomos sergančių pacientų mirtis gali atsirasti dėl plaučių kraujavimo ar asfikcijos.

Viršutinių kvėpavimo takų aspergiliozė gali pasireikšti išorinės arba vidurinės ausies uždegimo forma, rinitas, sinusitas, tonzilitas, faringitas. Aspergilio ausyse pirmiausia atsiranda hiperemija, ausies kanalo odos pilingas ir niežėjimas. Laikui bėgant, ausies kanalas yra užpildytas laisva pilka masė, turintis gijų ir grybų sporų. Bazine spazmai gali pasireikšti aspergiliozė, kartu su aštriomis auklėjančiomis ausimis. Apibūdinti galūnių ir spenoidinių sinusų pažeidimai, etmojinės kaulai, grybelinės invazijos perėjimas į orbitą. Akies aspergiliozė gali būti konjunktyvitas, opinis blefaritas, mezginis keratitas, dakriozitozė, blefaromeibomita, panoftalmitas. Dažnos komplikacijos gilių ragenos opų pavidalu, uveitas, glaukoma, regėjimo praradimas.

Odos aspergiliozė pasireiškia eritema, infiltracija, rudos skalės, vidutiniškas niežėjimas. Onichomikozės atveju yra nagų plokštelių deformacija, spalva pasikeičia iki tamsiai geltonos arba rusvai žalios spalvos, nagų nykimas. Virškinimo trakto aspergiliozė pasireiškia erozinio gastrito ar enterokolito pavidalu: jam būdingas miltligės kvapas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

Apibendrinta aspergiliozės forma vystosi su hematogenine aspergilio sklaida, kai pagrindinis dėmesys skiriamas įvairiems organams ir audiniams. Šioje ligos formoje atsiranda Aspergillus endokarditas, meningitas, encefalitas; smegenų abscesai, inkstai, kepenys, miokardas; kaulų pažeidimas, GIT, ENT organai; aspergilio sepsis. Mirtingumas nuo sepsinio aspergiliozės formos yra labai didelis.

Aspergiliozės diagnozė

Priklausomai nuo mikozės formos, pacientai siunčiami konsultuoti atitinkamo profilio specialistui: pulmonologas, otolaringologas, oftalmologas, mikologas. Aspergiliozės diagnozavimo procese daug dėmesio skiriama istorijai, t. h. profesionalus, lėtinės plaučių patologijos ir imunodeficito buvimas. Įtarus bronchopulmoninę aspergiliozės formą, atliekama rentgenograma ir plaučių CT, bronchoskopija su skreplių rinkimu, bronchoalveolinis prausimas.

Aspergiliozės diagnozės pagrindas yra laboratorinių tyrimų kompleksas, medžiaga, kuri gali tarnauti kaip skreplius, bronchų plovimo vanduo, skrepliai su lygaus odos ir nagų, sinusų išskyros ir išorinis klausos kanalas, nuotraukas iš ragenos paviršiaus, išmatos ir pr. Aspergilius galima aptikti mikroskopu, kultūros studijos, PCR, serologinės reakcijos (ELISA, RSK, RIA). Aspergill antigenai gali atlikti odos alergijos tyrimus.

Diferencialinė diagnozė plaučių aspergiliozės yra atliekama su uždegiminėmis ligomis kvėpavimo takų virusinės ar bakterinės etiologijos, sarkoidozė, kandidozė, plaučių tuberkuliozė, cistinė fibrozė, plaučių navikai ir kt. Aspergiliozė odos ir nagų yra panaši į sportininkų, rubromikozė, sifilis, tuberkuliozė, aktinomikozė.

Aspergiliozės gydymas

Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą ir aspergiliozės formą, gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai arba atitinkamo profilio ligoninėje. Priešgrybelinis gydymas atliekamas su vaistiniais preparatais: amfotericinas B, vorikonazolas, itrakonazolas, flucytosinas, kaspofunginas. Priešgrybeliniai vaistai gali būti vartojami per burną, į veną, inhaliacijos forma. Odos aspergiliozė, nagai ir gleivinės yra vietiniai židinių gydymo su priešgrybeliniais vaistais priemonės, antiseptikai, fermentai. Priešgrybelinis gydymas trunka nuo 4 iki 8 savaičių, kartais — iki 3 mėnesių ir ilgiau.

Aspergiloma plaučiuose rodo chirurginę taktiką – ekonominė plaučių rezekcija arba lobektomija. Gydant bet kokią aspergiliozės formą, būtina atlikti stimuliuojančią ir imunokorekcinę terapiją.

Aspergiliozės prognozavimas ir prevencija

Labiausiai palankus kursas stebimas su aspergilioze odoje ir gleivinėse. Mirtingumas nuo plaučių mikozės formų yra 20-35%, ir asmenims, turintiems imunodeficito – iki 50%. Aspergiliozės septinė forma yra nepalanki prognozė. Priemonės, užkirsti kelią aspergiliozės infekcijai, apima sanitarijos ir higienos gerinimo priemones: dulkių kontrolė darbe, darbuotojai, dėvi malūnai, sandėliai, daržovių sandėliai, audimo įmonės asmens apsaugos įranga (respiratoriai), dirbtuvių ir sandėlių vėdinimo patobulinimas, nuolatinis mikologinis rizikos žmonių tyrimas.