Subakute tiroiditas

Subakute tiroiditas – granulomatinė infekcinė skydliaukės liga su tirocitų sunaikinimu. Išraiškos skausmas kaklo priekyje, lokalizuotas ribotame plote arba spinduliuojantis į ausis, žandikaulį, pakraštyje. Infekcijos procesas lemia karščiavimą su vidutinio sunkumo hipertermija. Kai folikulai plyšsta, į kraują patenka jodo turintys hormonai, atsiranda hipertirozė, kartu su dirglumu, nerimas, drebulys, jausmas karšta ir praranda svorį, kinta su eutiroidizmu ir trumpalaikiu hipotiroze. Specifiniai diagnostikos metodai – kraujo ir skydliaukės hormonų tyrimai, skydliaukės sonografija. Gydymas vaistais, apima NVNU vartojimą, kortikosteroidų, beta blokatoriai.

• Subakutinės tiroidito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Subakutinio tiroidito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Subakutinio tiroidito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Subakute tiroiditas

Subakute tiroiditas – ūminis skydliaukės virusinis uždegimas. Klinikiniai pasireiškimai trunka ilgiau, nei su ūminiu tiroiditu, bet ryškesnis, nei su lėtinėmis formomis. Sinonimai – granulomatinis tiroiditas, milžinišką ląstelių tiroiditą ir de Kerven tiroiditą (pagal Šveicarijos gydytojo vardą, pirmą kartą aprašyta liga 1904 m). Visų skydliaukės sutrikimų paplitimas svyruoja nuo 1 iki 5%. Ligos yra labiau jautrios moterims, lyčių santykis yra 5:1. Dauguma pacientų priklauso 30–60 metų amžiaus grupei. Didžiausias pasireiškimo dažnis yra rudens-žiemos laikotarpiu, kuris yra susijęs su ARVI plitimu.

Subakutinės tiroidito priežastys

Veiksniai, sukelia granulomatinės tiroidito vystymąsi, nėra tiksliai paaiškinta. Šiuo metu ligos virusinės kilmės teorija yra labiausiai paplitusi endokrinologijoje. Giaulinių audinių pažeidimai, kuriuos sukelia virusai, šį faktą patvirtina infekcinės ligos klinikinių ir laboratorinių požymių buvimas. Pagal statistiką, tiroiditas dažniausiai diagnozuojamas po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Taip pat nustatytas genetinis polinkis – genų nešiklis HLA-BW 35, sukelia didelį jautrumą virusinėms ligoms.

Patogenezė

Subakutinio tiroidito patogenetinis pagrindas – infekcinės kilmės granulomų susidarymas liaukų audinyje. Liga pasireiškia 2-6 savaites po virusinės infekcijos. Virusai įsiveržia į tirocitus, kur jie aktyvuoja netipinių baltymų sintezę. Imuninė sistema juos suvokia kaip svetimus ir reaguoja į uždegimo išsivystymą. Skatina monocitinių fagocitų gamybą, jie kaupiasi uždegiminiame dėmesyje ir virsta makrofagais. Suformuotos makrofagų granulomos. Tuo pačiu metu dalis fagocitų ir makrofagų brandina ir transformuojasi į epitelio ląsteles. Sukuriamos epitelio ląstelės ir milžiniškų ląstelių granulomos.

Jei granulomos sumažina fagocitozę ir absorbuoti baltymai visiškai nesiskirsto, yra nuolatinis atidėto tipo padidėjusio jautrumo reakcija. Jei pakanka granulozės ląstelių fagocitozės, nėra imuninio atsako. Skydliaukės dydis padidėja, infiltruoja limfocitai ir milžiniškų ląstelių granulomos. Dėl folikulų plyšimo į kraujo plazmą patenka daug tiroksino ir trijodironino, atsiranda hipertirozė. Po 4-8 savaičių hormonų atsargos yra išeikvotos, hipertiroidizmas pakeičiamas eutiroidizmu, trumpalaikis hipotirozė. Kai granulomos atsigauna, jos randasi, atstatomos liaukų funkcijos.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į liaukos funkcionalumą ligos eigoje, yra trys etapai. Pirma (tirotoksinis) pasižymi jodo turinčių hormonų išsiskyrimu į kraują. Antrasis (euthyroid) kartu su trijodtironino ir tiroksino kiekio normalizavimu. Trečia (hipotirozė) stebimas hormonų trūkumo laikotarpiu, su audinių atsargų išeikvojimu ir funkcinių tirocitų skaičiaus sumažėjimu. Pagal simptomus, autoimuninio komponento buvimas ar nebuvimas išskiria dviejų tipų ligas:

1. Kerveno tiroiditas. Dažniausias ligos variantas, dėl to pavadinimas dažnai vartojamas kaip subakutinio tiroidito sinonimas apskritai. Simptomai yra ryškūs, etapais. Yra polinkis į atkrytį.
2. Subakutinis limfocitinis tiroiditas. Reti. Gali išsivystyti bet kuriame amžiuje (dažnio padidėjimas iki vidutinio ir senatvės). Jis turi autoimuninį komponentą. Kartais debiutas po pristatymo, vadinamas subakute po gimdymo limfocitiniu tiroiditu.

Subakutinio tiroidito simptomai

Būdingas bangavimas, dėl infekcinio proceso aktyvumo pokyčių ir skydliaukės hormonų sekrecijos. Ligos pradžia pasireiškia padidėjusiu bendru silpnumu, hipertermija iš 37,Nuo 5 iki 38,5-38,7° Su. Skydliaukės srityje yra skausmų, apsunkina rijimas, kramtomoji, posūkis ar pykinimas. Kai kurie pacientai pažymi, kad skausmas spinduliuoja į ausį, žandikauliai, pakraštyje. Vieną ar du mėnesius stebimi tirotoksikozės simptomai: dirglumas, aštrumas, padidėjęs nuovargis, širdies plakimas, karščio blykstės, prakaitavimas, drebulys, drebulys, svorio netekimas. Pacientai tampa jaudinami, neramus, išsibarsčiusios, prastai toleruoja užtvindymą ir triukšmą.

Tirotoksinis etapas pakeičiamas eutiroidu, sumažėja hipertirozės simptomai. Išlieka liaukos skausmas, bet gerėja paciento sveikata. Po kelių savaičių atsiranda trumpalaikė hipotirozė. Jo sunkumas ir trukmė skiriasi, kai kuriems pacientams simptomų nėra, kaip geležis greitai kompensuoja hormonų trūkumą. Sukūrus hipotirozės stadiją, nustatomas švelnumas, kūno temperatūros sumažėjimas. Aplink akis yra patinimas, dusulys, padidėja mieguistumas, mąstymas sulėtėja.

Komplikacijos

Ilgai trunkantis subakutinis tiroiditas be tinkamos medicininės pagalbos sumažina skydliaukę. Jo ląstelių aktyvumo sumažėjimas pasireiškia nuolatiniu hipotiroze. Pacientai lėtai metabolizuoja, sumažėja širdies susitraukimų dažnis, atsiranda myxedema, hipotenzija, atsiranda odos geltonumas. Didėja ankstyvos aterosklerozės rizika, širdies nepakankamumas, tulžies pūslės liga. Norint palaikyti normalią hormonų koncentraciją, reikalinga nuolatinė hormonų pakaitinė terapija. 2% pacientams diagnozuojama ligos atkrytis. Simptomų pasikartojimas gali pasireikšti po 10–20 metų po atsigavimo.

Diagnostika

Tyrimą atlieka endokrinologas. Numatoma diagnozė nustatoma remiantis istorija ir klinikiniu pateikimu: simptomai atsiranda po infekcinės ligos, temperatūra nuolat didėja, liaukos palpacija yra tanki, padidėjo ir skausminga, vietinis skausmas ar pasklidimas, oda yra pernelyg didelė, limfmazgiai nėra didinami. Antrame diagnostikos etape atliekami instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai. Jų rezultatai patvirtina subakutinio tiroidito diagnozę, diferencijuoti jį su difuziniu toksiniu gūžiu, autoimuninis tiroiditas, onkopatologija, tuberkulinis liaukų uždegimas, grybelinė infekcija, kaklo flegmonas, vidurinės ausies uždegimas, ūminis faringitas. Naudojami šie metodai:

• Skydliaukės ultragarsas. Žymi kūno dydžio padidėjimas, mažos echogeniškumo vietos vienoje ar dviejose skiltyse. Kartais nustatomos migruojančios zonos arba difuzinis hipoechogeniškumas.
• Skydliaukės scintigrafija. Pirmajame ligos etape rezultatai rodo, kad radioaktyvusis jodas yra mažai įsisavinamas arba visiškai nevyksta. Uždegimo dėmesys rodomas kaip «šalta» regione. Hipotireozės fazėje jodo absorbcija labai padidėja.
• Apskritai, biocheminis kraujo tyrimas. Bandymų rezultatai rodo, kad ESR padidėjo, padidėjęs limfocitų kiekis, santykinai mažas neutrofilinių leukocitų skaičius, padidėjęs fibrinogeno kiekis, kepenų fermentų, imunoglobulinai. C reaktyvaus baltymo koncentracija pradiniame etape yra aukšta.
• Skydliaukės hormonų analizė. Tirotoksinio etapo metu padidėja trijodtironino surištų frakcijų skaičius (T3), tiroksinas (T4), sumažėjęs skydliaukės stimuliuojančio hormono kiekis (TSH) kraujyje. Keičiantis trumpalaikiam hipotiroidizmui, T4 ir T3 yra žemesni už normalią.
• Antikūnų tyrimas. Serume gali būti nustatytas antikūnų ant tiroglobulino titras (at-TG) ir tiroperoksidazė (at-TPO). Vertės didžiausios pirmosiomis ligos savaitėmis, po kelių mėnesių antikūnai išnyksta.
• Smulkios adatos siurbimo biopsija. Pagal histologinį tyrimą paaiškėjo limfocitinis infiltracija, milžiniškų ląstelių infiltracija, folikulų ašaros. Citologinė analizė patvirtina neutrofilų ir milžiniškų ląstelių paplitimą (makrofagus), epitelio ląstelių buvimas.
• Bandymas su gliukokortikoidais. Granulomatinės tiroidito charakteristika – skausmo dingimas po 12-48 valandų po pirmosios gliukokortikoidų dozės. Jei skausmas išlieka ilgesnis nei 3 dienos, diagnozė yra apklausta.

Subakutinio tiroidito gydymas

Vyksta medicininė terapija, siekiama užkirsti kelią infekciniams ir uždegiminiams procesams, normalus tiroksino kiekis, trijodtironinas, skausmo malšinimas. Terapinės priemonės yra orientuotos į faktinės gerovės ir atkryčio prevencijos gerinimą. Pacientams skiriami vaistai šiose grupėse:

• Gliukokortikoidai. Sintetiniai gliukokortikosteroidai turi ryškų priešuždegiminį poveikį, veiksmingai pašalinti skausmą ir apsinuodijimo simptomus, slopina antikūnų susidarymą. Dozavimas reguliuojamas individualiai, gydymo metu, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklės pokyčius, ESR rodikliai. Vidutinė kursų trukmė – 1,5-2 mėnesiai, tendencija pasikartoti – 4-6 mėnesiai.
• NVNU. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo slopina priešuždegiminių prostaglandinų sintezę, nei sumažinti uždegimą, turi analgetinį poveikį ir imunosupresinį poveikį. NVNU dažnai skiriama švelnesnėms ligos formoms, vidutinio sunkumo ESR ir židininių žaizdų pakitimai.
• Beta blokatoriai. Šios grupės vaistai pirmojoje stadijoje pasireiškia tirotoksikozės apraiškų mažinimui. Beta blokatoriai pašalina tachikardijos simptomus, stimuliuoja tiroksino perėjimą prie neaktyvios trijodtironino formos.
• Skydliaukės vaistai. Gydymas sintetiniais skydliaukės hormonais prasideda praėjus mėnesiui nuo gliukokortikoidų vartojimo pradžios, kai sumažėja hipertirozės pasireiškimas. Vaistų vartojimas gali sumažinti autoimuninius pažeidimus, normalizuoti liaukų audinių nuoseklumą, sumažinti hipotirozės sunkumą.
• Vietiniai vaistai nuo uždegimo. Vietinis gydymas apima želė ir tepalai ant skydliaukės. Taip pat naudojami pusiau alkoholio kompresai, sausas karštis, gliukokortikoido narkotikų elektroskryžimas.

Prognozė ir prevencija

Subakute tiroiditas trunka 2-3 mėnesius, ir tada daugeliu atvejų visiškai išgydyti. Destruktyvūs pokyčiai ir atkryčiai yra reti, todėl prognozė laikoma palankia. Prevencija turėtų būti nukreipta į prevenciją, laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti virusines ligas. Reikalingi įvykiai, padidinti organizmo atsparumą infekcijoms: grūdinimo procedūros, vitaminų terapija, laikytis tinkamos mitybos ir optimalaus fizinio aktyvumo. Jei aptinkami infekcijos simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, griežtai laikytis gydytojo nurodymų.