Atgal į viršų

Atgal į viršų – grįžtamasis skrandžio turinio patekimas į laringofaringinę liumeną. Lydi kosulys, disfonija, disfagija, deginimo pojūtis, rinkimas ir prieinamumas «vienkartinė» gerklėje, kosulys daug gleivių. Diagnozė pagrįsta pacientų skundais, istorijos duomenys, pharyngoscopy rezultatai, laryngoskopija, FGDS, kasdieninis stemplės pH metrija. Gydymo programa apima gyvenimo būdo ir mitybos korekciją, protonų siurblio inhibitorių skyrimas, antacidiniai preparatai, prokinetika arba alginatai. Jei reikia, atliekama operacija.

• Laringofaringinės refliukso priežastys
• Patogenezė
• Laringofaringinio refliukso simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Laringofaringinės refliukso gydymas
• Prognozė ir prevencija

Atgal į viršų

Atgal į viršų (LFR) – populiarios ligos. Pagal atskirų studijų rezultatus, 79-87 m. pasireiškia gastroezofaginio refliukso ir viršutinių kvėpavimo takų patologijų derinys% atvejais. Pagal statistiką, GERD paplitimas tarp gyventojų yra nuo 11 iki 23%, daugiau kaip 15% pacientams kenčia nuo LFR. 40-60 m. Stebimi tokie patologijos panašūs simptomai, kurie yra panašūs% gyventojams. Pagrindinę pacientų grupę sudaro jauni ir vidutinio amžiaus žmonės – nuo 20 iki 60 metų. Moterų dažnis yra šiek tiek didesnis, nei tarp vyrų.

Laringofaringinės refliukso priežastys

Liga grindžiama gastroezofaginio refliukso liga, kuris yra susijęs su normalaus stemplės judrumo pažeidimu, apatinės ir viršutinės stemplės sfinkterio tonas (NPS ir VPS) su skrandžio ertmės turinio refliuksu į stemplę ir viršutines struktūras. Yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie šių patologinių pokyčių formavimosi. Tai apima:

• Maitinimo funkcijos. Grįžtamasis skrandžio turinio liejimas skatina didelį druskos kiekį, riebaus maisto, šokoladas, gazuoti ir kofeinuoti gėrimai, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas.
• Comorbid ligos. LFR formavimas prisideda prie tokių virškinimo trakto patologijų, kaip pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis gastroduodenitas, hiatal išvarža, tulžies pūslės liga, įvairios enterito formos.
• Elgesio savybės. Tam tikri įpročiai gali stiprinti virškinimo trakto refliuksą: persivalgymas, ypač prieš miegą, nereguliarus maistas, dirbdami sulenktoje arba pakreiptoje padėtyje arba tokių pozų priėmimą iš karto po valgio, maistą «kelyje». Atskirai paskirstykite dažną stresą.
• Padidėjęs pilvo spaudimas. Visomis sąlygomis stebimas apatinės stemplės sfinkterio tono sumažėjimas, padidinti pilvo ertmės viduje esantį spaudimą, įskaitant nėštumą, vidurių pūtimas, pagrindiniai vidaus organų navikai arba retroperitoninė erdvė, sunkus nutukimas.
• Vaisto vartojimas. Nitratų grupės stemplės normalios peristaltikos sutrikimai ir NPS hipotenzija, atsirandantys dėl lygių raumenų tono pasikeitimo, aptinkami ilgai gydant vaistinius preparatus nuo nitratų grupių, kalcio kanalų blokatorių, β-adrenerginiai vaistai. Antidepresantinis gydymas turi dirginamą ir trauminį poveikį gleivinėms, taip pat prisideda prie LFR plėtros.

Patogenezė

Fiziologinėmis sąlygomis stemplės peristaltinis aktyvumas užtikrina maisto judėjimą į skrandį, ir viršutinės ir apatinės stemplės sphincters, uždaryti, užkirsti kelią maisto judėjimui ir jo grįžimui į kvėpavimo takus. Tai užtikrina, kad distalinės stemplės pH būtų silpnai rūgštus (6,0). Hipofariono kosulio refleksas taip pat vaidina apsauginį vaidmenį, dėl geros paskutiniojo inervacijos. Pirmasis (tiesiogiai) patogenetinis LFR susidarymo mechanizmas pagrįstas stemplės tono mažinimu, regioninis sfinkteris ir hipofarionas. Kai taip atsitinka, grįžkite į agresyvų skrandžio turinį į burną ir kvėpavimo takus. Atvirkštiniai tulžies akmenys, druskos rūgštys ir fermentai turi tiesioginį dirginimo poveikį gleivinėms, pH nukreipimas į rūgštinę pusę (iki 4,0).

Antrojo pagrindo (netiesioginis) ligos išsivystymo mechanizmas yra gerklų refleksinių lankų aktyvumo pažeidimas. Atsižvelgiant į tai, pirminis dirginimas nesukelia regioninių raumenų spazmo, kaip rezultatas – vagalinis atsakas nėra aktyvuotas, nenustatomas apsauginis sausas kosulys. Užpakalinės ryklės sienelės epitelio epitelis praranda savo savybes. Normaliomis sąlygomis jis suteikia trachobronchijos medžio gleivinės sekrecijos evakavimą iš fermento karboanhidrazės III ir su tuo susijusių bikarbonatų. Šių medžiagų trūkumas kartu su vietinės rūgšties ir bazės balanso pažeidimu lemia gleivių stagnaciją, uždegiminių reakcijų ir subjektyvių ligos simptomų susidarymą.

Laringofaringinio refliukso simptomai

Klinikinis LFR vaizdas paprastai neatitinka klasikinių gastroezofaginio refliukso ligos simptomų. Retai stebimas rėmuo ar nuolatinis raugėjimas rūgštus ar supuvę. Liga gali trukti ilgą laiką be ryškių pasireiškimų. Kvėpavimo skundai atlieka svarbų vaidmenį. Pirma, jausmas yra diskomfortas ir deginimas, padidėjęs seilėtekis ir parestezija. Tada atsiranda kraujavimas iš dantenų, yra lengvai suskaldytų gleivinės išskyrų grupių iš burnos ir niežulio, pacientai apibūdina kaip «gerklės gerklę». Kai kurie pacientai savarankiškai aptinka pilkos arba gelsvos plokštelės ir dantų įspaudus.

Toliau vystant ligą, pasireiškė lėtinis neproduktyvus kosulys, vidutinio sunkumo ar sunkus gerklės skausmas. Skausmo sindromas didėja iškart po valgio. Charakteristinė savybė – kosuliuojant degimo pojūtį judant į horizontalią padėtį. Dėl galimo gleivinės uždegimo «trukdymas» valgyti rijimo metu, sumažėjęs seilių nurijimas. Pacientai, turintys didelę patirtį, sukelia disfoniją – išgirsta balsas, švokštimas, kartais yra aptikta afonija. Kai kuriais atvejais, kai ryklės gleivinė dalyvauja patologiniame procese klausos vamzdžių įleidimo angų srityje, ausyje yra nemalonių pojūčių, «griebtuvai», «užsikimšimas».

Komplikacijos

Laringofaringinės refliukso komplikacijos siejamos su ilgalaikiu burnos ertmės audinių ir viršutinių kvėpavimo sistemų sudirginimu su skrandžio turiniu su vangių uždegiminių procesų formavimu. Lėtinis tonzilitas išsivysto, stomatitas, faringitas, laringitas, adenoiditas, rečiau – tubootitas, vidurinės ausies uždegimas, rinitas, sinusitas. Su daugybe refliukso grįžtamuoju refliuksu gali pasireikšti lėtinis tracheobronchitas, aspiracijos pneumonija. Kartais yra stemplės komplikacijų, dažniausiai – opinės gleivinės.

Diagnostika

Pradiniame etape pacientas paprastai kreipiasi į šeimos gydytoją, kuris atlieka pirminį tyrimą ir atskleidžia akivaizdų neatitikimą tarp objektyvių pokyčių ir paciento skundų. Anolaringologo gydytojas atlieka tolesnį tyrimą pagal ligos istoriją, subjektyvūs pojūčiai, farngoskopinis vaizdas, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai. Rekomenduojama konsultuotis su gastroenterologu. Apklausos planas apima:

• Pacientų apklausa. Renkant anamnezę ir išsamius skundus, specialistas atkreipia dėmesį į susirgimus, veiksnius, didinant pilvo spaudimą, paciento mitybos būklę, įpročius, susiję su maistu, panašių ligų buvimas giminaičiuose.
• Pharyngoscopy. Ištyrus ryklę, ant nugaros ir šoninių sienelių matyti šiek tiek padidėję limfiniai folikulai, vidutiniškai hipertrofizuota ir cianozinė gleivinė, kraujagyslių injekcija, gleivinės sekrecijos tarp palatinos arkos, kaulų perkrovimas išsiplėtusiuose palatino tonziliuose.
• Laryngoskopija. LFR pacientų gerklų regos pokyčiai apima užpakalinės sienelės gleivinės edemą ir hiperemiją, žvynuota kremzlė, mezhcherpalovidnogo erdvė ir trečioji vokalinės dalies dalis, šiose srityse atsiranda opos.
• Fibrogastroduodenoscopy. FGD metu nustatoma stemplės vamzdelio vidinės sienelės hiperemija ir patinimas, stemplės sfinkterio tono sumažėjimas. Kai oras pripildomas, aptinkamas gerklų refleksas.
• Kasdieninis stemplės pH stebėjimas. Techniškai sudėtinga, brangus, tačiau patikimiausias metodas LFR diagnozavimui. Bandymo metu sumontuoti 2 jutikliai – 5 cm virš NPS ir 4,5-5 cm žemiau PAG – nustatant kasdienius pH svyravimus ir ryškų jo sumažėjimą, esant grįžtamajam kaitinimui.

Laringofaringinės refliukso gydymas

Ligos gydymas atliekamas ambulatoriškai. Terapinę programą rengia otolaringologas kartu su gastroenterologu. Pagrindinis tikslas – uždegiminio proceso palengvinimas gerklėje ir kitose kvėpavimo sistemos dalyse, stemplės motorinio aktyvumo normalizavimas ir jo sphincters tonas, siekiant išvengti skrandžio masių refliukso. Gydymo programą sudaro šios veiklos:

• Gyvenimo būdo keitimas. Yra LFR sergančių pacientų gydymo pagrindas. Tai reiškia normalizuoti kūno svorį, rūkyti, dėvėti tvirtus diržus ir įtemptus drabužius, persivalgymas, maitinimas prieš miegą, stiprus pasvirimas ir gulimas po valgio, naudoti lovą su pakeltomis galvutėmis.
• Dieta. Remiantis apribojimais arba visišku pašalinimu iš dietos, sumažinti PS toną ir skatinti skrandžio rūgšties išsiskyrimą skrandyje. Riebalai nerodomi, kepti maisto produktai, citrusinių vaisių, šokoladas, kava, alkoholio. Kartu su nutukimu mitybos specialistas apskaičiuoja rekomenduojamą paros kalorijų kiekį, parengia individualų mitybos planą.
• Narkotikų terapija. Naudojamas kartu su aukščiau aprašytais būdais. Jį sudaro monoterapija su protonų siurblio inhibitoriais (PPI) standartinių dozių, toliau mažinant dozę ir pereinant prie palaikomojo gydymo 6 mėnesių iki 1 metų laikotarpiu. Su schemos neveiksmingumu papildomai priskiriama prokinetika, antacidiniai arba alginatai įvairiais deriniais.
• Chirurginis gydymas. Pateikta laparoskopine Nissen fundoplication, iš skrandžio formos apačios «rankogalių» už apatinę stemplę. Chirurgijos indikacijos — tai neįmanoma atlikti gydymą ar jo neveiksmingumas, diafragminė išvarža, nenormalus ne rūgšties refliuksas pacientams, atsparus IPP terapijai.

Prognozė ir prevencija

Prognozė su tinkamu gydymu ir visų rekomendacijų laikymusi yra palanki, klinikiniai požymiai visiškai išnyksta. Specifinės prevencinės priemonės nuo laringofaringinės refliukso nenustatytos. Nespecifinė profilaktika daugeliu atžvilgių atitinka šio patologijos gydymo principus, kaip gyvenimo būdo pokyčiai, mityba. Be to, prevencinės priemonės apima ankstyvą kitų vidaus organų ligų gydymą, racionalus paskirtų vaistų vartojimas, valstybinė atskirtis, padidėjęs pilvo spaudimas, mesti blogus įpročius.