Atidarykite ovalų langą

Atidarykite ovalų langą – neužbaigtas ovalo formos atidarymas interatrialinėje pertvaroje, įprastai veikia embriono laikotarpiu ir užaugę pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Atviras ovalus langas gali pasireikšti nasolabialinio trikampio cianoze, lėtesnis fizinis vystymasis, dusulys ir tachikardija, staigus alpimas, galvos skausmas, dažnas peršalimas ir bronchopulmoninės ligos. Atviro ovalo lango diagnostika apima EKG (po poilsio ir po treniruotės), konvencinė ir doplerio ehokardiografija, radiografija, širdies skambėjimas. Atidarius ovalinį langą, gali būti taikomas antikoaguliantinis gydymas, jei reikia — chirurginis gydymas (endovaskulinė defekto okliuzija).

• Atviro ovalo lango priežastys
• Hemodinamikos savybės su atviru ovalu
• Atviro ovalo lango simptomai
• Atviro ovalo lango diagnostika
• Atviras ovalo formos langų apdorojimas
• Atidarykite ovalų langą

Atidarykite ovalų langą

Atidarykite ovalų langą — tai yra įgimta žinutė tarp dešinės ir kairiosios atrijos, atstovauja vaisiaus širdies ovalo formos atidarymo elementą. Prieširdžių anga su vožtuvu yra įdėta į vidų ir yra būtina širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimo sąlyga. Dėl atviro ovalo lango, dalis placentos, deguonimi, nukrenta iš dešinės atrijos į kairę, apeiti neišsivysčiusius, neveikia plaučiai, ir suteikia normalų kraujo tiekimą į kaklo ir vaisiaus galvą, smegenų ir nugaros smegenų vystymasis.

Sveikiems, pilnos trukmės kūdikiams, esant normalioms vystymosi sąlygoms, per pirmuosius 12 mėnesių po gimimo atviras ovalo formos langas paprastai užsidaro ir nustoja veikti. Tačiau jos uždarymas vyksta individualiai: vidutiniškai, Iki 1 metų amžiaus ovalus langas lieka atviras 40-50 m% vaikai. Atviro ovalo lango buvimas po 1-2 metų vaiko gyvenimo priskiriamas mažoms širdies vystymosi anomalijoms (Marsas — sindromas). Brandaus amžiaus pacientams atviras ovalo formos langas aptinkamas apie 25-30% atvejais. Gana didelis atviro ovalo lango paplitimas lemia šios problemos aktualumą šiuolaikinėje kardiologijoje.

Atviro ovalo lango priežastys

Visi vaikai gimsta su atviru ovalo formos langu. Po pirmojo nepriklausomo įkvėpimo naujagimiai įsijungia ir plaučių cirkuliacija pradeda veikti visiškai, ir nereikia atviro ovalo lango. Padidėjęs kraujospūdis kairiajame prieširdyje, lyginant su dešiniuoju, veda prie ovalo formos lango vožtuvo uždengimo. Daugeliu atvejų vožtuvas užsidaro sandariai ir visiškai užauga jungiamuoju audiniu — išnyksta atviras ovalus langas. Kartais skylė iš dalies užsidaro arba neužauga ir tam tikromis sąlygomis (kosulys, verkti, rėkti, priekinės pilvo sienos įtempimas) iš dešiniosios prieširdžių kameros į kairę išsiskiria kraujas (veikiantis ovalus langas).

Ne visada aiškios ovalo formos lango uždarymo priežastys. Laikoma, kad paveldimas polinkis gali sukelti atvirą ovalų langą, kūdikio ankstyvumas, įgimtų širdies defektų, jungiamojo audinio displazija, nepalankių aplinkos veiksnių poveikio, rūkyti ir gerti moteris nėštumo metu. Dėl genetinių savybių vožtuvo skersmuo gali būti mažesnis už ovalios skylės skersmenį, tai neleis jai visiškai uždaryti.

Atviras ovalo formos langas gali būti susijęs su įgimtais mitralinių arba tricuspidinių vožtuvų defektais, atviras arterinis ortakis.

Rizikos veiksniai ovalo formos lango vožtuvo atidarymui gali būti svarbūs sportininkams, svoris, imtynės, sportininkas­gimnastika. Ypač aktualus yra atviro ovalo lango problema narams ir narams, nusileidžia į didelį gylį ir 5 kartus didesnę riziką susirgti dekompresija. Pacientams, sergantiems apatinių galūnių tromboflebitu arba nedideliu dubeniu, turinčiu plaučių emboliją (PE), plaučių kraujagyslių sumažėjimas gali sukelti padidėjusį spaudimą dešinėje ir veikiančio atviro ovalo lango išvaizdą.

Hemodinamikos savybės su atviru ovalu

Atviras ovalo formos langas yra ovalo formos dugno apačioje kairiajame dešiniajame prieširdyje, dažnai turi mažą dydį (su galvute) ir plyšio formos. Atvirų ovalo langų vidurkių dydis 4,5 mm, bet gali pasiekti 19 mm. Atidarykite ovalų langą, priešingai nei prieširdžių pertvaros defektas, turi vožtuvo struktūrą, prieširdžių komunikacijos nesuderinamumo užtikrinimas, galimybė išleisti kraują tik viena kryptimi (nuo plaučių apytakos iki didelio).

Atviro ovalo lango klinikinė reikšmė yra dviprasmiška. Atviras ovalo formos langas negali sukelti hemodinaminių sutrikimų ir neturi neigiamo poveikio paciento sveikatai dėl mažo dydžio ir vožtuvo buvimo, slopina kraujo šuntą iš kairės į dešinę. Dauguma žmonių, turinčių atvirą ovalų langą, nežino apie šią anomaliją ir veda normalų gyvenimą.

Atviro ovalo lango buvimas pacientams, kuriems yra pirminė plaučių hipertenzija, manoma, kad prognozuojama, kad jų gyvenimo trukmė yra palanki. Tačiau pernelyg didelis slėgis dešinėje atrijoje, lyginant su kairiuoju, kai ovalus langas yra atidarytas, periodiškai pasirodo dešinysis kairysis šuntas, trūksta tam tikro kraujo kiekio ir sukelia hipoksemiją, trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai (Tia), gyvybei pavojingų komplikacijų vystymąsi: paradoksali embolija, išeminis insultas, miokardo infarktas, inkstų infarktas.

Atviro ovalo lango simptomai

Atviras ovalo langas neturi konkrečių išorinių apraiškų, daugeliu atvejų jis yra latentinis, kartais gali pasireikšti silpni simptomai. Gali būti netiesioginiai atviro ovalo lango požymiai: sunki oda ar cianozė lūpose ir nazolabialiniame trikampyje su fiziniu stresu (verkti, rėkti, kosulys, įtempimas, maudymosi kūdikis); polinkis į dažną peršalimą ir uždegimines bronchopulmonines ligas; lėtėja vaiko fizinis vystymasis (prasta apetitas, nepakankamas svorio padidėjimas), mažas ištvermės pratimo metu, kartu su kvėpavimo nepakankamumo simptomais (dusulys ir tachikardija); staigus alpimas ir smegenų kraujotakos simptomai (ypač jauniems pacientams, su venų varikoze, apatinių galūnių tromboflebitas ir mažas dubens).

Pacientams, turintiems atvirą ovalinį langą, gali pasireikšti dažnas galvos skausmas, migrena, posturinis hipoksemijos sindromas — dusulio išsivystymas ir arterinės kraujo deguonies prisotinimo sumažėjimas stovinčioje padėtyje, pagerinant būklę perėjimo į horizontalią padėtį metu. Atviro ovalo lango komplikacijos retai pasitaiko. Paradoksaliai smegenų embolijai, šią anomaliją, būdingas staigus neurologinių simptomų vystymasis ir gana jaunas paciento amžius.

Atviro ovalo lango diagnostika

Anamnezė ir fizinė paciento apžiūra dažnai nenustato atviro ovalo lango buvimo, bet gali leisti tik šiai interatrialinės pertvaros anomalijai (odos cianozė, alpimas, dažnas peršalimas, vaiko vystymosi vėlavimas). Auskultacija padeda aptikti širdies drebulių atsiradimą dėl patologinio kraujo šuntavimo iš kameros, kurioje yra didesnis slėgis, į kamerą su mažu slėgiu.

Siekiant nustatyti tikslią atviros ovalo formos lango diagnozę, naudojami instrumentiniai tyrimai ir vizualizavimo metodai: EKG (po poilsio ir po treniruotės), paprastas ir doplerio echokardiografija, krūtinės radiografija, širdies skambėjimas.

Atidarius ovalinį langą, elektrokardiogramoje atsiranda pakeitimų, padidėjusio streso dešinėje širdyje įrodymai, ypač dešinėje atrijoje. Vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems atvirą ovalinį langą, galima nustatyti dešiniojo širdies kamerų padidėjimo radiografinius požymius ir kraujo tūrio padidėjimą plaučių kraujagyslėse.

Naujagimiams ir mažiems vaikams naudojama dvimatė tranšhorakinė echokardiografija, leidžia vizualiai nustatyti atviro ovalo lango buvimą ir jo skersmenį, gauti grafinį vaizdą apie vožtuvo judesius, pašalinti prieširdžių pertvaros defektą. Doplerio echokardiografija grafiniu ir spalviniu režimu padeda išsiaiškinti atviro ovalo lango buvimą ir dydį, aptikti turbulentinį kraujo tekėjimą ovalios skylės srityje, jo greitis ir apytikslė šuntavimo apimtis.

Vyresni vaikai, paaugliams ir suaugusiems pacientams, norintiems diagnozuoti atvirą ovalinį langą, naudojant informatyvesnę \ t, burbuliuotas kontrastas ir susitraukimas (suskirstymas Valsalva). Burbulo kontrastas pagerina atviro ovalo lango vizualizaciją, leidžia nustatyti tikslius matmenis, įvertinti patologinį kraujo šuntą.

Labiausiai informatyvus, bet agresyvesnis atviro ovalo lango diagnozavimo metodas yra širdies skambėjimas, kuri atliekama prieš chirurginį gydymą specializuotoje širdies chirurgijos ligoninėje.

Pacientams, sergantiems varikoze, būtina atlikti atviro ovalo lango buvimą, tromboflebitas, smegenų kraujotakos pažeidimas, lėtinės plaučių ligos, įtraukti į paradoksalios embolijos atsiradimo riziką.

Atviras ovalo formos langų apdorojimas

Su besimptomiu srautu atviras ovalus langas gali būti laikomas normos variantu. Pacientams, turintiems atvirą ovalinį langą, esant laikino išeminio priepuolio ar insulto epizodui, siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų, skiriamas sisteminis gydymas antikoaguliantais ir antitrombocitiniais preparatais (varfarino, acetilsalicilo). Antikoagulianto gydymo kontrolės metodas yra tarptautinis normalizuotas santykis (INR), atidarius ovalinį langą, turi būti 2-3 diapazonas.

Poreikį pašalinti atvirą ovalinį langą lemia šuntinio kraujo tūris ir jo poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai. Su nedideliu kraujo iškrovimu, nereikalaujama komorbidumo ir operacijos komplikacijų.

Sunkus patologinis kraujo išsiskyrimas iš dešinės atriumos į kairę atlieka atvirą ovalo formos langą, kuris turi silpną rentgeno endovaskulinį okliuziją. Operacija atliekama pagal radiologinę ir echokardioskopinę kontrolę naudojant specialų užsikirtiklį, kuris, atskleidžia, visiškai užkimšti skylę.

Atidarykite ovalų langą

Pacientams, turintiems atvirą ovalinį langą, rekomenduojama reguliariai stebėti kardiologą ir echokardiografiją. Atliktas atviro ovalo lango endovaskulinis užsikimšimas leidžia pacientams grįžti prie normalaus gyvenimo ritmo be apribojimų. Per pirmuosius 6 mėnesius po chirurginio atviro ovalo lango gydymo rekomenduojama antibiotikus, kad būtų išvengta bakterijų endokardito atsiradimo. Atviro ovalo formos lango endovaskulinio uždarymo didžiausias poveikis pastebėtas pacientams, sergantiems platypnėja, kurie turėjo ryškų kraujo išleidimą iš dešinės į kairę.